右美托咪定預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的效果觀察

郭敏

【摘 要】目的：探討右美托咪定預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的效果。方法：將50例腹腔鏡膽囊切除術患者分為兩組，觀察組在麻醉誘導前給予右美托咪定靜脈注射，對照組給予地塞米松靜脈注射，對比兩組術后惡心嘔吐癥狀發生情況。結果：觀察組術后惡心嘔吐發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉誘導前靜脈注射右美托咪定可預防惡心嘔吐。

【關鍵詞】右美托咪定；腹腔鏡膽囊切除術；惡心嘔吐

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

全麻下腹腔鏡手術是目前臨床外科一種常用的治療方式，兼具有創傷小、恢復快、并發癥少等特點[1]，現已經廣泛應用于臨床手術治療。但是惡心嘔吐是其臨床上常見的一種術后并發癥，不僅使患者身體不適，而且對患者的傷口愈合會造成不良影響，若是嘔吐劇烈還會引起患者出現水電解質及酸堿失衡等不良現象，甚至是導致患者窒息，嚴重影響了患者的康復，甚至是威脅患者的生命安全。因此臨床醫務工作者需要引起重視，加快對術后惡心嘔吐并發癥的治療及預防的研究。為此我院對收治的行腹腔鏡膽囊切除術的患者實施麻醉誘導前靜脈注射右美托咪定，探討其預防術后惡心嘔吐的臨床效果，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月～2018年1月收治入院的50例行擇期腹腔鏡膽囊切除術的患者，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機平均分為兩組，觀察組（D組）與對照組（P組），每組各25例。觀察組患者中，男性患者13例，女性患者12例；年齡為25～70歲，平均為（41.3±7.2）歲；體重為48～80kg，平均為（53.6±4.9）kg；對照組患者中，男性患者14例，女性患者11例；年齡為26～70歲，平均為（42.1±6.9）歲；體重為49～80kg，平均為（54.1±5.1）kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較，差異較小，無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法 在患者進入手術室之后，開放外周靜脈通路，嚴密監測患者的心率、血壓和脈搏血氧飽和度等各項生命體征。觀察組首先在麻醉誘導前給予患者靜脈輸注0.5μg/kg右美托咪定，10min內輸注完畢，之后以0.5μg/（kg·h）維持量進行輸注。對照組患者在麻醉誘導前給予患者靜脈注射5mg地塞米松。兩組患者均靜脈注射給予0.4μg/kg舒芬太尼、0.05mg/kg咪達唑侖、2.5mg/kg丙泊酚和0.15mg/kg順式阿曲庫銨進行全身麻醉誘導。在麻醉期間采用七氟醚吸入維持麻醉，并對BIS值進行監測，通過調節七氟醚吸入量將BIS值維持在35～45。在麻醉誘導50min后，靜脈推注0.05mg/kg順式阿曲庫銨來維持肌松。縫合皮膚傷口時，兩組均停止吸入七氟醚，直至手術結束，觀察組患者在術畢時停止輸注右美托咪定。麻醉恢復期患者自主呼吸開始恢復時靜脈注射1mg新斯的明、0.5mg阿托品來拮抗肌松劑殘余作用，呼吸完全恢復后拔除氣管導管，拔管后將病人送入麻醉后恢復室，意識完全清醒后送回病房。

1.3 觀察指標 （1）記錄觀察兩組患者的手術時間、麻醉時間。（2）采用WHO的惡心嘔吐分級標準分級，評估記錄兩組患者術后24h內惡心嘔吐情況。Ⅰ級：無惡心、嘔吐；Ⅱ級：休息時無惡心，運動時稍有惡心感，輕度嘔吐（1～2次/d）；Ⅲ級：休息時有輕微惡心感，中度嘔吐（3～5次/d）；Ⅳ級：休息時有持續性惡心感，運動時嚴重惡心感，重度嘔吐（每天6次以上）。Ⅱ～Ⅳ級判定為惡心嘔吐[2]。

1.4 統計學方法 本次研究所得數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用百分數表示，卡方檢驗；組間比較差異具有統計學意義采用P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、麻醉時間比較

觀察組患者手術時間、麻醉時間分別為（54.4±19.2）min、（61.4±25.4）min；對照組患者手術時間、麻醉時間分別為（52.3±19.2）min、（65.3±21.9）min。兩組患者手術時間及麻醉時間比較，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術后惡心嘔吐情況比較

觀察組25例患者中，術后惡心嘔吐Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的病例數分別為21例、2例、1例、1例，觀察組惡心嘔吐發生率為16.0%；對照組25例患者中，術后惡心嘔吐Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的病例數分別為16例、4例、3例、2例，對照組惡心嘔吐發生率為36.0%。觀察組患者術后惡心嘔吐發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊切除術是臨床治療膽囊炎、膽結石等疾病的常見治療方式。隨著微創手術技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術在臨床治療中得到了廣泛的應用。與傳統手術方法相比，腹腔鏡膽囊切除手術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，但是該治療方法術后患者易出現惡心嘔吐癥狀，其發生受多種因素的影響，包括氣腹對機體內環境的影響、全身麻醉藥物的副作用及術后傷口疼痛刺激等可能因素。術后惡心嘔吐的發生不僅會影響患者生活質量，延遲傷口愈合，嚴重時還可能造成患者脫水、電解質紊亂及酸堿平衡失調，甚至窒息威脅患者的生命安全。因此有效預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐具有重要的臨床意義。右美托咪定作為一種新型α2-腎上腺素受體激動藥，其通過激動突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，從而終止了疼痛信號的傳導；通過激動突觸后膜α2受體，抑制交感神經活性從而引起血壓和心率下降，來達到鎮靜、鎮痛和焦慮的緩解，從而減輕惡心嘔吐的發生。另外，該藥還可作用與胃腸道臟器α2腎上腺素受體，致使括約肌收縮，對胃腸分泌進行抑制，也可在一定程度上減少術后惡心嘔吐的發生。本研究中將50例行擇期腹腔鏡膽囊切除術的患者分為兩組，觀察組與對照組，每組各25例患者，觀察組患者在麻醉誘導前給予右美托咪定靜脈注射，對照組患者在麻醉誘導前給予地塞米松靜脈注射，結果顯示觀察組患者手術時間和麻醉醉時間與對照組差異較小，無統計學意義（P>0.05），觀察組患者術后惡心嘔吐癥狀發生率低于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。由此得出，對腹腔鏡膽囊切除術患者在麻醉誘導前靜脈注射右美托咪定，可有效預防術后惡心嘔吐的發生，提高患者的生活質量，促進患者的恢復，所以值得臨床推廣應用。

參考文獻

程順生.右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術后患者惡心嘔吐的預防效果觀察[J].當代醫學，2018，24（1）：118.

王會麗.右美托咪定預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐效果分析[J].河南外科學雜志，2018，24（4）：129.