64層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價(jià)值分析

曹愛(ài)民

【摘 要】目的：分析64層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2017年5月至2018年5月本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者72例臨床完整影像學(xué)資料，所有患者均進(jìn)行64層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描。將病理組織學(xué)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估64層螺旋CT檢查的靈敏度、特異度及診斷準(zhǔn)確度，并分析其影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：甲狀腺惡良性結(jié)節(jié)數(shù)目、形態(tài)、邊界、鈣化方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；64層螺旋CT檢查靈敏度為86.21%，特異度為93.02%，診斷準(zhǔn)確度為90.28%。結(jié)論：64層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描診斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡良性具有較高的特異性、靈敏度及準(zhǔn)確度，可為臨床診治提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；64層螺旋CT；增強(qiáng)掃描；診斷

【中圖分類號(hào)】R581.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的一種甲狀腺組織疾病，針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病治療方案很大程度上取決于結(jié)節(jié)具體性質(zhì)，其中結(jié)節(jié)良性病變包括多發(fā)腺瘤、甲狀腺腫等，經(jīng)治療后預(yù)后較好；結(jié)節(jié)惡性病變主要包括繼發(fā)性轉(zhuǎn)移癌及原發(fā)性癌等，即使得到有效治療，預(yù)后情況也不甚理想，因此早期診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)尤為重要[1-2]。影像學(xué)是目前臨床用于診斷及鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的主要方法，尤為以多層螺旋CT的應(yīng)用較為廣泛。故本研究分析64層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價(jià)值。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年5月至2018年5月本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者72例臨床完整影像學(xué)資料。經(jīng)手術(shù)病理確診為甲狀腺結(jié)節(jié)。排除影像學(xué)資料不完整、合并其他惡性腫瘤疾病者。其中男30例，女42例；年齡23-68歲，平均年齡（46.35±2.37）歲；病程1個(gè)月-6年，平均病程（2.51±1.27）年。病理組織學(xué)結(jié)果：良性病變43例，其中甲狀腺腫瘤22例，甲狀腺腺瘤21例；惡性病變29例。

1.2 方法 采用GE公司生產(chǎn)的Discovery CT75064排螺旋CT進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描，指導(dǎo)患者取仰臥位，將頸部充分暴露，自主動(dòng)脈弓掃描至下頜角，囑咐患者平掃過(guò)程中保持呼吸均勻，避免出現(xiàn)吞咽動(dòng)作。掃描CT參數(shù)設(shè)置：層厚為5mm，視野范圍為350mm×350mm，電壓120kV、300mAs，螺距為0.75mm，創(chuàng)建層厚為2.5-5mm，回旋時(shí)間為0.6s。平掃結(jié)束后所有患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器于患者右側(cè)肘前靜脈注射對(duì)比劑（碘海醇），流流速設(shè)置為4ml/s，注射劑量為60-80ml，對(duì)比劑注射完成后30s、60s進(jìn)行動(dòng)脈期和靜脈期掃描。掃描完成后將所有掃描圖像上傳至工作站，由2名影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)患者經(jīng)64層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描圖像強(qiáng)化具體特征。（2）以病理組織學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)64層螺旋CT檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度及診斷準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64層螺旋CT檢查描影像學(xué)表現(xiàn) 64層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描能夠清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)病變部位、形態(tài)、大小、邊界、鈣化等情況。甲狀腺惡良性結(jié)節(jié)數(shù)目、形態(tài)、邊界、鈣化方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 64層螺旋CT檢查結(jié)果 64層螺旋CT檢查靈敏度為86.21%（25/29），特異度為93.02%（40/43），診斷準(zhǔn)確度為90.28%（65/72）。

3 討論

甲狀腺周圍血運(yùn)較為豐富，能夠同時(shí)接受來(lái)自頸外動(dòng)脈分支供血，且甲狀腺組織內(nèi)含有豐富的碘元素，因此在CT平掃檢查過(guò)程中能夠高密度顯現(xiàn)，在增強(qiáng)CT掃描中能夠被顯著表達(dá)。當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)病變時(shí)，機(jī)體局部組織內(nèi)碘含量會(huì)下降，在CT影像中會(huì)呈現(xiàn)出低密度區(qū)，能夠清晰觀察到病變組織情況，利于臨床疾病的診斷[3]。

近年來(lái)，隨著多層螺旋CT技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，其密度分辨率、空間分辨率、快速掃描及后處理技術(shù)成為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡良性病變的重要檢查手段，而本研究中采用的64層螺旋CT掃描方式為容積式掃描，可通過(guò)快速掃描避免因患者吞咽造成的運(yùn)動(dòng)偽影，繼而在任意平面內(nèi)重建最佳分辨率，將病變組織及其周圍情況清晰顯示出來(lái)，利于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷[4]。本研究結(jié)果顯示，64層螺旋CT檢查甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的診斷準(zhǔn)確率及特異度，且惡良性影像學(xué)表現(xiàn)中結(jié)節(jié)數(shù)目、形態(tài)、邊界、鈣化情況存在明顯差異。其中甲狀腺惡性病變多呈現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，且周圍組織常被累及，導(dǎo)致腺體邊界呈模糊狀態(tài)，且因病灶不同部位生長(zhǎng)速度不同及周邊血管和組織對(duì)病灶生長(zhǎng)影響不同，多導(dǎo)致結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出不規(guī)則狀態(tài)。而良性結(jié)節(jié)主要以類圓形狀態(tài)為主，且邊界清晰，主要與結(jié)節(jié)良性病變呈膨脹性生長(zhǎng)有關(guān)。

綜上所述，64層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描診斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡良性具有較高特異性、靈敏度及準(zhǔn)確度，可為臨床診治提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

夏俊，羅澤斌，陳金鳳，等.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)CT常規(guī)掃描及灌注分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（1）：1-4.

薛峰，孫丹，厲瑪萱萱，等.CT 雙期增強(qiáng)掃描在甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價(jià)值[J].CT理論與應(yīng)用研究，2016，25（4）：471-476.

陶宏美.CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（6）：643-645.

沈偉明，張黃華，倪耿歡.多層螺旋CT對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（9）：1690-1693.