PPD試驗、T—SPOT.TB及TB—ab檢測對活動性結核病的診斷價值

郭莉莉

【摘 要】目的：探討PPD試驗（結核菌素純蛋白衍生物）、T-SPOT.TB及TB-ab（血結核抗體）檢測對活動性結核病的診斷價值。方法：從本次研究分析我院2016年1月至2018年4月疑似活動性肺結核的病例106例。所有患者的入院均利用痰結核檢測或利用電子氣管鏡檢查毛刷涂片、活檢并給予PPD試驗、全血T-SPOT.TB及TB-ab檢測。結果：T-SPOT.TB試驗、TB-ab檢測、PPD試驗中T-SPOT.TB預測靈敏度較高，特異度較高，三種方式聯合檢測結核診斷率明顯高于單一試驗，均對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基層醫院開展以T-SPOT.TB檢測為主、PPD試驗及血TB-Ab檢測為輔的結核病診斷手段，可利用三種方法提升其診斷價值。

【關鍵詞】活動性結核；血結核抗體檢測；T-SPOT.TB；PPD試驗

【中圖分類號】R52 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

結核病是我國的高發病，其是當今社會的重要公共衛生課題之一，且結核病是導致中老年人死亡的高風險疾病[1]。為此，本次研究分析我院2016年1月至2018年4月疑似活動性肺結核的病例106例，嚴格按照PPD試驗、T-SPOT.TB及TB-ab檢測等方法對病人進行處理。具體報告如下。

1 資料與方法：

1.1 資料 本次研究分析我院2016年1月至2018年4月疑似活動性肺結核的病例106例。其中男62例，女44例，年齡22～81歲，平均（31.31±5.24）歲。所有患者的入院均利用痰結核檢測或利用電子氣管鏡檢查毛刷涂片、活檢并給予PPD試驗、全血T-SPOT.TB及TB-ab檢測。

1.2 診斷標準 診斷標準：（1）試驗室檢查以痰找抗酸桿菌陽性可見典型改變，或者出現病理學改變。（2）依據肺結核診斷標準（2001年版）[2]進行肺結核診斷。

1.3 檢測：（1）抽取患者外周血、購買英國牛津原裝進口試劑進行T-SPOT.TB試驗（結核抗感染T細胞斑點試驗），利用8ml外周血置入抗凝管，按照試劑盒操作。反應性樣本中的抗原A以及抗原B斑點數大于等于12。（2）PPD試驗于左側前臂曲側中上進行皮注PPD，待形成皮丘后測量硬結直徑，以（橫徑+縱徑）/2公式計算直徑，測量值>5mm則為陽性。（3）進行血TB-ab檢測，利用免疫金標本技術檢測檢核桿菌抗體是否呈陽性。

1.4 統計學方法：選擇SPSS21.0軟件進行數據分析，計量數據選擇均數±標準差表示，對比采用t 檢驗；而計數數據采用χ 2檢驗，P <0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 T-SPOT.TB試驗、TB-ab檢測、PPD試驗的顯示

106例患者中活動性結核病例共有72例，男42例，女30例，非結核病例34例，男22例，女12例，三種方式聯合檢測活動性結核診斷率明顯高于單一試驗，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 T-SPOT.TB試驗、TB-ab檢測、PPD試驗的靈敏度、特異性檢測結果

T-SPOT.TB試驗、TB-ab檢測、PPD試驗中T-SPOT.TB預測靈敏度較高，特異度較高，對比差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論：

目前診斷活動性結核的方法較多，但每種診斷方法均有不一樣的特異度以及敏感度。TB-ab檢測、PPD試驗以及血TB-ab等均是臨床常用于檢測活動性結核的方法，其各自優缺點如下：

PPD試驗是通過利用多種抗原混合物進行檢測，其檢測范圍包括卡介苗以及環境中的分歧桿菌等，上述菌種是活動性結核病的重要致病菌，除此之外PPD試驗還可檢測出結核分歧桿菌，其雖然可輔助肺結核病診斷，但其靈敏度以及特異度均不高，需要聯合其他手段加強陽性率檢測，可作為輔助手段鑒別有無結核病[3]。此外血TB-Ab檢測采用膠體金進行免疫金標記診斷，因其采用了免疫金標記技術導致其靈敏度不。T-SPOT.TB試驗是針對活化T淋巴細胞進行檢測以此判斷患者有無結核桿菌感染，其是檢測在結核桿菌感染后患者外周血單核細胞是否存在免疫細胞特異活化，T-SPOT.TB試驗可對活化細胞斑點進行計數，核桿菌入侵后會引起免疫反應，導致效應T細胞計數增加，在通過對抗原A以及抗原B的檢測后可以此推測患者體內效應T細胞有無增加，其特異度以及敏感性均較高[4]。本次研究結果表明T-SPOT.TB試驗具有較高的敏感度以及特異性，同時三種方法聯合可以提高檢測準確率，提示臨床需重視應用三種方法。

綜上所述，基層醫院開展以T-SPOT.TB檢測為主、PPD試驗及血TB-Ab檢測為輔的結核病診斷手段，可利用三種方法提升其診斷價值。

參考文獻

黃漢鵬. 比較結核感染T細胞斑點試驗、結核菌素試驗以及血清結核抗體檢測對診斷肺結核的價值[J]. 中外醫療， 2016， 35（35）：41-42.

王琳， 劉坦業. 肺結核診斷標準與治療管理規范[J]. 海峽預防醫學雜志， 2001， 7（6）：16-18.

蔣瑜， 吳婷. 結核感染T細胞斑點試驗及抗結核抗體檢測在結核診斷中的應用價值評價[J]. 國際檢驗醫學雜志， 2017， 38（16）：2234-2236.

唐鳳英， 張偉， 楊銀利， et al. 結核感染T細胞斑點試驗在結核性胸腹水診斷中的應用[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2016， 1（23）：1-4.