大骨瓣治療重型顱腦外傷的可行性研究

羅成山

【摘 要】目的：分析研究大骨瓣治療重型顱腦外傷的可行性。方法：選擇2016年4月到2018年2月我院收治的73例重型顱腦外傷患者，依照治療方式的不同將其分為對照組（n=36）與試驗組（n=37），對照組施以傳統開顱術治療，試驗組施以標準創傷大骨瓣減壓術治療，觀察兩組患者的預后情況與并發癥情況。結果：試驗組的良好、植物生存與死亡情況明顯優于對照組，并且并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）；但兩組患者的中殘與重殘情況無差異（P>0.05）。結論：大骨瓣治療重型顱腦外傷具有較高的可行性，不僅能夠提升患者的預后質量，同時能夠降低并發癥發生率。

【關鍵詞】大骨瓣減壓術；重型顱腦外傷；可行性

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-00-01

顱腦外傷在臨床中較為常見，主要是由直接或間接暴力所示，特別是重型顱腦外傷將會對患者產生嚴重的不良影響，若未予以及時有效的治療，則將使患者出現死亡的不良后果[1]。以往多使用傳統開顱術治療，此種方式將會對患者造成較大創傷，并且將會對顱腦的神經功能與周圍組織造成不良損傷，并且將導致患者術后出現較大的并發癥[2]，因此需要對手術方式進行完善，目前標準創傷大骨瓣減壓術已成為治療重型顱腦外傷的主要方式[3]，本文將對其治療的可行性進行探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月到2018年2月我院收治的73例重型顱腦外傷患者，依照治療方式的不同將其分為對照組與試驗組。對照組36例，男16例，女20例，年齡為39-61歲，平均年齡為（50.1±4.9）歲；試驗組37例，男18例，女19例，年齡為40-61歲，平均年齡為（50.5±5.1）歲。納入標準：①均符合重型顱腦外傷的臨床診斷標準；②患者的格拉斯哥昏迷評分低于8分。排除標準：①存在手術禁忌癥；②患有先天性顱腦疾病。患者家屬在了解相應的手術方式后簽署知情同意書，同時由醫院倫理委員會對本實驗進行監督；使用統計學軟件對兩組患者進行分析處理，結果顯示兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組予以傳統開顱術治療，術前對患者進行CT加測，以明確血腫與挫裂傷位置，使用冠狀雙額開顱，骨瓣直徑低于10*10cm。

試驗組予以標準創傷大骨瓣減壓術治療，術前對患者進行CT加測，以明確血腫與挫裂傷位置，在顴弓上耳屏前1cm的位置進行切口，于骨膜下將肌皮瓣向下前方翻轉，于顱骨表面鉆取5-6各孔洞，第1孔洞位置位于額骨顴突后側，以此確保額底與顳底能夠獲得充分減壓效果；第2孔洞位于額突眉弓上盡量靠近中線，以充分暴露額底；第3孔洞位于耳前盡量靠顳底，其余孔洞均位于切口內。依據術前CT檢測結果，對血腫于壞死腦組織進行徹底清除，之后進行完全止血，并確保顳葉勾回疝回納。在顳淺肌筋膜位置行減張修補術，以此對硬腦膜進行修補。之后將負壓引流管放置于硬膜外，去除骨瓣減壓，若無異常情況發生，則可于3d后將引流管拔除。

兩組患者在術后進行營養治療與預防感染治療；若患者出現呼吸困難，則需要予以呼吸機輔助呼吸。

1.3 觀察指標 ①兩組患者的預后情況。②兩組患者的并發癥情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件包把研究得到的數據建立數據庫，使用x2檢驗和t檢驗方法，計量資料采用均數方差表示，兩組間比較，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分率表示且用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組患者與對照組患者的預后情況比較

試驗組的良好、植物生存與死亡情況明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05）；但兩組患者的中殘與重殘情況無差異（P>0.05）

2.2 試驗組患者與對照組患者的并發癥情況比較

對比兩組患者的并發癥情況，試驗組并發癥發生率明顯較低，差異顯著（P<0.05）

3 討論

重型顱腦外傷在臨床中較為常見，并且在我國具有較高的發生率，對患者的生命安全構成嚴重的不相威脅，經過相關的調查可知，重型顱腦外傷多由交通事故、摔傷與重物擊打所致，需要予以及時的手術治療[4]。然而由于技術的落后，以往僅能夠使用傳統的開顱手術治療，由于對患者造成的創傷較大，因而不利于患者的術后恢復[5]，因此此種方式不被患者家屬接受。

隨著手術技術的不斷成熟，目前臨床醫生主要使用標準創傷大骨瓣減壓術進行治療。在進行手術前，醫生首先對患者的顱內壓進行降低，并且能夠有效的對腦灌注進行改善，從而能夠在較大程度上降低腦缺血所致繼發性損害的發生率，為手術創造良好顱內條件。此種手術方式能夠較為徹底的清除顱腦血腫，并且能夠對對損傷部位進行良好的修復，因而能夠使患者獲得良好的手術效果，降低甚至避免腦組織缺血性損傷的發生率[6]。依據本項研究數據顯示，患者的并發癥總發生率降至5.41%，并且患者的預后質量獲得顯著提升，主要原因在于標準創傷大骨瓣減壓術能夠有效的清除病灶組織，并且術前與術后醫生分別對患者進行了良好的準備與對癥治療，因而獲得了良好的效果。

綜上所述，本文認為大骨瓣治療重型顱腦外傷具有較高的可行性，不僅能夠提升患者的預后質量，同時能夠降低并發癥發生率，可作為治療重型顱腦外傷的主要手術方式。除此之外，臨床醫生仍然需要加強對此種手術方式的研究，以便能夠對其缺陷進行彌補，使患者能夠獲得長遠效果，更有效的改善患者的預后質量，避免并發癥的發生。

參考文獻

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