三種栓塞劑治療子宮肌壁間肌瘤臨床對(duì)照研究

郭琳茹　周萬(wàn)理

【摘 要】目的：分組比較明膠海綿顆粒與黃體酮-平陽(yáng)霉素乳劑及膠海綿顆粒與聚乙烯醇顆粒在子宮肌壁間肌瘤介入治療中的臨床療效及副反應(yīng)。方法：隨機(jī)將150例子宮肌壁間肌瘤患者分為聚乙烯醇顆粒（A）、黃體酮-平陽(yáng)霉素乳劑（B）、明膠海綿顆粒（C）三組治療，觀測(cè)A與C、B與C兩組治療前后月經(jīng)量、不良反應(yīng)及子宮肌瘤肌瘤體積在3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的變化情況。結(jié)果：治療后出血量3組均明顯減少，效果明顯，但A、C與B、C分組間比較無(wú)差異（p>0.05）。不良反應(yīng)的程度3組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。瘤體體積比較：術(shù)后3、6個(gè)月無(wú)顯著差異（P>0.05）；術(shù)后12個(gè)月B、C組間無(wú)明顯差異（P>0.05），A與C組比較，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PVA顆粒、黃體酮-平陽(yáng)霉素乳劑和明膠海綿顆粒在子宮肌壁間肌瘤介入治療中均有效，6個(gè)月內(nèi)無(wú)明顯差異，但半年后療效觀察聚乙烯醇顆粒組療效優(yōu)于明膠海綿組，而黃體酮-平陽(yáng)霉素乳劑組和明膠海綿組間無(wú)明顯差異。

【關(guān)鍵詞】子宮肌壁間肌瘤；三種栓塞劑； 子宮動(dòng)脈栓塞

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-00-01

子宮肌瘤為婦科常見(jiàn)病、多發(fā)良性腫瘤，嚴(yán)重威脅到女性的身心健康。傳統(tǒng)的治療模式是手術(shù)切除，方法為子宮切除或子宮肌瘤剔除術(shù) [1]，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，切除臟器會(huì)對(duì)一些女性產(chǎn)生嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。腹腔鏡手術(shù)剔除瘤體適用于漿膜下肌瘤，宮腔鏡手術(shù)剔除瘤體適用于粘膜下肌瘤。子宮肌壁間肌瘤傳統(tǒng)方式采用開(kāi)腹肌瘤剔除術(shù)。雖然保留了子宮，但復(fù)發(fā)率高，術(shù)中出血多，術(shù)后盆腹腔粘連重，并發(fā)癥較多[2-4]。微創(chuàng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮肌瘤的越來(lái)越受到關(guān)注。不同栓塞劑治療子宮肌瘤的有效性已經(jīng)大量報(bào)道，但優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)層次不齊[5]。為了探索最佳治療方式，我院分別應(yīng)用聚乙烯醇（polyvinylalcohol，PVA）、顆粒黃體酮-平陽(yáng)霉素乳劑和明膠海綿顆粒栓塞治療150例子宮肌壁間肌瘤，并對(duì)其進(jìn)行了回顧分析研究，其內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2010年1月至2016年6月在我院婦科就診的150例經(jīng)超聲或CT檢查符合子宮肌壁間肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]30`50歲對(duì)造影劑不過(guò)敏的患者，將入選患者隨機(jī)分為三組，A組：PVA顆粒組；B組：黃體酮 - 平陽(yáng)霉素乳劑栓塞組；C組：明膠海綿顆粒組。

A組患者共56例，年齡30-49歲，平均年齡38.4±3.6歲； B組46例，年齡34-50歲，平均年齡40.6±3.2歲； C組48例，年齡34-50歲，平均年齡40.6±3.2歲；三組患者的年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者簽署了知情同意書(shū)，此試驗(yàn)經(jīng)過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批（2011倫批第1號(hào)）。

1.2 方法 所有患者手術(shù)選擇于月經(jīng)結(jié)束3-7天進(jìn)行，穿刺體位為仰臥位，選擇右側(cè)股動(dòng)脈為穿刺目標(biāo)血管，應(yīng)用Seldinger法將4FCobra導(dǎo)管置入子宮動(dòng)脈后進(jìn)行造影[7]。透視下經(jīng)導(dǎo)管應(yīng)用緩慢超低壓間歇性栓塞法，將栓塞劑經(jīng)導(dǎo)管注入子宮動(dòng)脈，劑量根據(jù)子宮肌瘤體積大小、血液供應(yīng)以及栓塞治療過(guò)程中腫瘤內(nèi)血流的流速改變情況進(jìn)行調(diào)整，治療目標(biāo)為阻斷肌瘤血供，程度以造影劑接近停滯為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后造影復(fù)查成功后拔除導(dǎo)管，加壓包扎穿刺部位。A組應(yīng)用栓塞劑為PVA顆粒（直徑350-560μm）（杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第3770270號(hào)）；B組患應(yīng)用黃體酮-平陽(yáng)霉素乳劑（平陽(yáng)霉素 8～16mg用6ml超液態(tài)碘化油溶解 ，再加入40mg黃體酮并充分乳化）；C組應(yīng)用明膠海綿顆粒（直徑350-1000μm）（杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第3770360號(hào)）。

月經(jīng)量的評(píng)估以患者主觀判斷為主，輔以量表判定。手術(shù)前后由固定的專(zhuān)業(yè)超聲醫(yī)師進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，時(shí)間分別為手術(shù)前和術(shù)后3、6、12個(gè)月。（ 4πabc/3）cm3為子宮肌瘤體積計(jì)算公式，多發(fā)者以多個(gè)肌瘤體積之和為最后指標(biāo)。患者治療后不良反應(yīng)情況根據(jù)客觀標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì) 應(yīng)用SPSS13.0軟件，月經(jīng)量的變化χ2檢驗(yàn)；肌瘤體積變化以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s） 表示；不良反應(yīng)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 表1，月經(jīng)量變化。

2.2 表2，子宮肌瘤體積變化。

2.3 表3，不良反應(yīng)。

3 結(jié)論

應(yīng)用三種不同栓塞劑治療子宮肌壁間肌瘤，治療后出血量明顯減少，效果明顯。但A、C與B、C組間比較無(wú)差異（p>0.05）（見(jiàn)表1）。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)復(fù)查，觀察肌瘤體積變化，三組患者瘤體均有明顯縮小，3、6個(gè)月比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。C和A組12個(gè)月比較A組有明顯優(yōu)勢(shì)（p<0.05），B、C組間比較無(wú)明顯差異（p>0.05）。（見(jiàn)表2）。治療后發(fā)生不良反應(yīng)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）（見(jiàn)表3）；嚴(yán)重不良反應(yīng)子宮壞死及子宮周?chē)[目前尚未發(fā)生。

綜上可見(jiàn)，UAE這種微創(chuàng)手術(shù)方式是目前治療子宮肌壁間肌瘤的一個(gè)可靠的治療方式，治療月經(jīng)量增多的該類(lèi)患者效果尤其明顯。術(shù)后瘤體變小、退變，臨床癥狀消失，有肯定的近期效果。6個(gè)月內(nèi)在治療效果以及不良反應(yīng)方面無(wú)明顯差異，半年后治療效果有出現(xiàn)差異。C組在直觀數(shù)據(jù)上看長(zhǎng)期效果最差，但與B組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。明膠海綿顆粒為豬明膠，在人體內(nèi)可降解，降解期為14～90天，血管復(fù)通后瘤體再次恢復(fù)血供，故長(zhǎng)期效果不佳。C組及B組術(shù)后2年多分別有5例及3例因瘤體再次增長(zhǎng)明顯手術(shù)患者；PVA組5年多無(wú)一例栓塞術(shù)后因復(fù)發(fā)手術(shù)患者。提示PVA顆粒作為栓塞劑其長(zhǎng)遠(yuǎn)療效更有優(yōu)勢(shì)，可作為首選栓塞劑。

由于時(shí)間短，本次研究諸多方面有待進(jìn)一步改進(jìn)及探索，延長(zhǎng)追蹤時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)一步增加樣本量。

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