微課在標準化病人培訓中的應用

宋思源，戴德榮（云南楚雄醫藥高等?？茖W校護理學院，云南楚雄675005）

標準化病人（SP）又稱模擬病人，是指經過標準化、系統化培訓后，能穩定、逼真地復制真實臨床情景的健康人或患者[1]。復制真實臨床情景包括扮演患者的臨床表現、表情、情緒、內心反應及患者所處環境等。此時SP呈現給醫學生的是“扮演者”，實際SP的任務不僅如此，在參與教學時，其還承擔著指導者及考核者的角色，這就要求SP不僅知道扮演病種“病人”是什么樣，還要具備一定的為什么這種患者是這樣的知識儲備，即其還充當了教師和考官的角色。因而，對SP的培訓，往往需要多樣化教學模式，以促進其專業能力、表演能力、角色的共情能力及一定的發現學生所出現問題的診斷、評判能力。如繩宇等[2]介紹了“基礎醫學知識培訓采用課堂講解的形式”“對于SP初次接觸的和抽象的培訓內容，采用多媒體教學，播放體格檢查視頻和動畫幫助理解”及采用中青組的“互換角色，模擬場景”教學模式。結合微課內容短小精悍、目標明確、時間短、以視頻為主要載體[3]的特點，在SP培訓的講授法中應用PPT、較難理解內容插入適當動漫，實訓課中觀看規范操作視頻，情境教學法中實施角色互換的基礎上添加微課，將會增強培訓效果。有學者研究表明，這種混合學習模式，能很好地體現學生學習的主動性、積極性和創造性[4-5]。

1 微課概述

微課（micro learning resource）內涵即包括使用“微視頻”作為記錄，綜合使用圖片、表格、文本等多種資源，依據明確的教學目標，針對某個學科知識點或教學環節而設計開發的在線視頻課程資源；其核心在于以學生為中心，根據學生需求，提供便捷的面向學生的學習材料[6]；也包括運用信息技術按照認知規律，呈現碎片化學習內容、過程及擴展素材的結構化數字資源。兩者包含層面存在異同。故有學者根據微課的內涵與特征，將其分為“微視頻資源”“微課程”和“微課教學”3個層次[7]。

2 微課在SP培訓中的應用

2.1 “微視頻資源”類微課的應用 由于“微視頻資源”類微課具有知識碎片化，短小精悍，主題突出，指向明確，資源多樣，情境真實，獲取方便，移動學習等[7]特征，故具備以下幾點作用：（1）理解講授課的途徑。通過視頻、3D模型等直觀形式展示學習內容，促進受訓者對學習材料的理解，如通過觀看典型支氣管哮喘患者發作時的視頻及支氣管哮喘發作時氣流受限的模擬圖，讓受訓者對支氣管哮喘臨床表現有一定的直觀認知；然后分解臨床表現，現場指導受訓者練習呼吸緩慢，吸氣時鼓起腹部，呼氣延長等。（2）對講授內容的拓展。既可以提供給受訓者核心的“元知識”，幫助其對講授內容的精準提煉，又可以通過“微課包”構建受訓者相關知識的系統架構。如支氣管哮喘發作的誘因，即可以形成幾個微課單元的“微課包”，同時以病例為拓展內容，請受訓者判斷所給病例支氣管發作的誘因。（3）規范、啟發情境教學角色的扮演。如上傳典型支氣管哮喘實際病例，讓受訓者反復觀看，提升表演者的精準度，特別是如患者主觀上感覺空氣不足，呼吸費力的難受表情，內心感受；通過回放自己表演的內容，查找自身表演和合作伙伴表演的失真部分。

2.2 “微課程”類微課的應用 由于“微課程”不應該只是呈現，還應提供有效的互動及輔助支持[2]這一特征為受訓者提供了很多成長空間。在教師給出“微視頻”、相應配套的“微教案”“微練習”“微課件”基礎上，師生互為信息傳遞及接受者，師生可以通過“微反思”（教師）、“微反饋”（受訓者）解決原有問題，又產生新的疑惑，反復探討-查閱資料-答疑，撞擊出師生的教學和學習靈感，促進彼此成長。在“微課程”的應用過程中，加入團隊合作訓練內容，增強師-生、生-生協作力，促進培訓者設計的“典型病例”更好實現。如根據支氣管哮喘患者出現呼氣性呼吸困難的臨床表現，引申出其他呼吸困難的類型，形成“微教案”“微練習”等，并設計微反饋的形式與內容，促使受訓者主動思考，甚至挖掘潛能，在專業知識的框架下，發揮個性化特點，讓“病人”活起來。同時，通過反饋，促進教師反思，盡可能貼近受訓者，根據訓練病種，設計出因人而異的培訓方案。

2.3 “微課教學”類微課的應用 對于醫學-護理專業具備一定醫學基礎知識和悟性較強的受訓者，“微課教學”可以成為翻轉課堂的自學資源、個體差異學習的支持性資料，以促進受訓者提早從獲取相關知識后將知識內化為素質的“知識消費者”向參與教學時的表演者、指導者、考核者，即“知識生產者”[8]轉換。如通過闌尾炎微課教學，請已經具備“闌尾炎”模擬能力的SP，甚至教師自己按設計內容表演“典型闌尾炎患者”及“醫生”的就醫、首診過程，請受訓者進行評判，“醫患”雙方哪些表演是符合典型闌尾炎患者的要求，以及醫生專業知識、能力、人文關懷等要求，哪些則有誤；或教師直接考評受訓者，通過抽簽決定扮演患者還是醫生，“病人”從就診開始，其步態、表情、言語、臨床表現等如何；“醫生”從看到“病人”第一眼開始，觀察能力、問診、體格檢查的順序，視、觸、叩、聽的重點部位，體查時的人文關懷，溝通時技巧的應用等均可以設計為考核的內容，通過者即具備了表演“典型闌尾炎患者”的能力，指導學生如何為“典型闌尾炎患者”進行問診和體格檢查的能力，以及與“病人”接觸的第一時間即開始踐行醫生“看的是病，給的是情”的能力。

3 小 結

中國SP實踐教學指導委員會（簡稱教指委）主任潘慧認為，SP能做很多很多事，其潛力無限，且應用范圍會越來越廣。中國SP教指委已經組織《SP教學基地管理標準》《SP培訓考核標準》及《SP訓練師培訓考核標準》（簡稱“三標準”）的編審工作，并計劃于2017年8月份第3次修訂后最終定稿[9]。從中國SP教指委成立，到開設多期培訓班，再到“三標準”的組織、修訂、定稿等工作，不難看出SP在衛生職業教育中的重要性。而微課自2008年提出，已經廣泛應用于許多領域，就醫學領域而言，教學、健康教育、住院醫師規培等，均有文獻對其進行報道[5，10-12]。將微課應用于SP培訓，呈現的優點為：（1）通過“微視頻資源”實現培訓中陳述性知識、事實性知識、概念性知識和操作技能的講授及課后受訓者的鞏固；（2）通過應用“微課程”，充分利用其便于碎片時間學習的特征，促進受訓者知識量化，自我構建的目標；（3）通過微課教學接受短小精悍，主題突出，指向明確的碎片知識，利于受訓者學習、記憶。

[1]戴玲麗，張軍芳，奚桃芳.完善標準化病人培訓體系的探索[J].中國醫學教育技術，2016，30（2）：150-152.

[2]繩宇，姚秀鈺，徐曉華.標準化病人在護理教育中應用的思考[J].中華護理教育，2017，14（2）：150-153.

[3]蘇小兵，管玨琪，錢冬明，等.微課概念辨析及其教學應用研究[J].中國電化教育，2014（7）：94-99.

[4]馬清.混合學習模式下的微課程設計研究[J].中國校外教育：中旬刊，2015（增 2）：98.

[5]王靜，田智慧.微課在高職護理專業學生內科護理學教學中的應用[J].中華護理教育，2016，13（6）：417-419.

[6]劉俊彥，呂學軍，趙維，等.標準化病人選擇、培訓與應用探索思考[J].中國高等醫學教育，2017（2）：17-18.

[7]汪瀅.微課的內涵、特征與適用領域——基于首屆全國高校微課教學比賽作品及其征文的分析[J].課程·教材·教法，2014（7）：17-22.

[8]MILMAN N.The flipped classroom strategy：what is it andhowcan it best be used?[J].Distance Learnign，2012，9（3）：85-89.

[9]楊芬紅，蔣雯音.基于微信平臺的微課程開發模式研究[J].中國教育信息化，2016（11）：75-78.

[10]張琰，王惠珍，高鈺琳.微課在老年糖尿病患者健康素養培訓中的應用[J].廣東醫學，2016，37（16）：2513-2515.

[11]黃劍聲.淺談“微課”在醫學急救知識普及中的應用[J].大眾科技，2015（1）：148-149.

[12]李紅燕，丁萍，宋真，等.微課在護理教學模式與實踐中的應用進展[J].安徽醫藥，2017，21（2）：204-207.