微課在標準化病人培訓中的應用

宋思源，戴德榮（云南楚雄醫(yī)藥高等專科學校護理學院，云南楚雄675005）

標準化病人（SP）又稱模擬病人，是指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能穩(wěn)定、逼真地復制真實臨床情景的健康人或患者[1]。復制真實臨床情景包括扮演患者的臨床表現(xiàn)、表情、情緒、內(nèi)心反應及患者所處環(huán)境等。此時SP呈現(xiàn)給醫(yī)學生的是“扮演者”，實際SP的任務(wù)不僅如此，在參與教學時，其還承擔著指導者及考核者的角色，這就要求SP不僅知道扮演病種“病人”是什么樣，還要具備一定的為什么這種患者是這樣的知識儲備，即其還充當了教師和考官的角色。因而，對SP的培訓，往往需要多樣化教學模式，以促進其專業(yè)能力、表演能力、角色的共情能力及一定的發(fā)現(xiàn)學生所出現(xiàn)問題的診斷、評判能力。如繩宇等[2]介紹了“基礎(chǔ)醫(yī)學知識培訓采用課堂講解的形式”“對于SP初次接觸的和抽象的培訓內(nèi)容，采用多媒體教學，播放體格檢查視頻和動畫幫助理解”及采用中青組的“互換角色，模擬場景”教學模式。結(jié)合微課內(nèi)容短小精悍、目標明確、時間短、以視頻為主要載體[3]的特點，在SP培訓的講授法中應用PPT、較難理解內(nèi)容插入適當動漫，實訓課中觀看規(guī)范操作視頻，情境教學法中實施角色互換的基礎(chǔ)上添加微課，將會增強培訓效果。有學者研究表明，這種混合學習模式，能很好地體現(xiàn)學生學習的主動性、積極性和創(chuàng)造性[4-5]。

1 微課概述

微課（micro learning resource）內(nèi)涵即包括使用“微視頻”作為記錄，綜合使用圖片、表格、文本等多種資源，依據(jù)明確的教學目標，針對某個學科知識點或教學環(huán)節(jié)而設(shè)計開發(fā)的在線視頻課程資源；其核心在于以學生為中心，根據(jù)學生需求，提供便捷的面向?qū)W生的學習材料[6]；也包括運用信息技術(shù)按照認知規(guī)律，呈現(xiàn)碎片化學習內(nèi)容、過程及擴展素材的結(jié)構(gòu)化數(shù)字資源。兩者包含層面存在異同。故有學者根據(jù)微課的內(nèi)涵與特征，將其分為“微視頻資源”“微課程”和“微課教學”3個層次[7]。

2 微課在SP培訓中的應用

2.1 “微視頻資源”類微課的應用 由于“微視頻資源”類微課具有知識碎片化，短小精悍，主題突出，指向明確，資源多樣，情境真實，獲取方便，移動學習等[7]特征，故具備以下幾點作用：（1）理解講授課的途徑。通過視頻、3D模型等直觀形式展示學習內(nèi)容，促進受訓者對學習材料的理解，如通過觀看典型支氣管哮喘患者發(fā)作時的視頻及支氣管哮喘發(fā)作時氣流受限的模擬圖，讓受訓者對支氣管哮喘臨床表現(xiàn)有一定的直觀認知；然后分解臨床表現(xiàn)，現(xiàn)場指導受訓者練習呼吸緩慢，吸氣時鼓起腹部，呼氣延長等。（2）對講授內(nèi)容的拓展。既可以提供給受訓者核心的“元知識”，幫助其對講授內(nèi)容的精準提煉，又可以通過“微課包”構(gòu)建受訓者相關(guān)知識的系統(tǒng)架構(gòu)。如支氣管哮喘發(fā)作的誘因，即可以形成幾個微課單元的“微課包”，同時以病例為拓展內(nèi)容，請受訓者判斷所給病例支氣管發(fā)作的誘因。（3）規(guī)范、啟發(fā)情境教學角色的扮演。如上傳典型支氣管哮喘實際病例，讓受訓者反復觀看，提升表演者的精準度，特別是如患者主觀上感覺空氣不足，呼吸費力的難受表情，內(nèi)心感受；通過回放自己表演的內(nèi)容，查找自身表演和合作伙伴表演的失真部分。

2.2 “微課程”類微課的應用 由于“微課程”不應該只是呈現(xiàn)，還應提供有效的互動及輔助支持[2]這一特征為受訓者提供了很多成長空間。在教師給出“微視頻”、相應配套的“微教案”“微練習”“微課件”基礎(chǔ)上，師生互為信息傳遞及接受者，師生可以通過“微反思”（教師）、“微反饋”（受訓者）解決原有問題，又產(chǎn)生新的疑惑，反復探討-查閱資料-答疑，撞擊出師生的教學和學習靈感，促進彼此成長。在“微課程”的應用過程中，加入團隊合作訓練內(nèi)容，增強師-生、生-生協(xié)作力，促進培訓者設(shè)計的“典型病例”更好實現(xiàn)。如根據(jù)支氣管哮喘患者出現(xiàn)呼氣性呼吸困難的臨床表現(xiàn)，引申出其他呼吸困難的類型，形成“微教案”“微練習”等，并設(shè)計微反饋的形式與內(nèi)容，促使受訓者主動思考，甚至挖掘潛能，在專業(yè)知識的框架下，發(fā)揮個性化特點，讓“病人”活起來。同時，通過反饋，促進教師反思，盡可能貼近受訓者，根據(jù)訓練病種，設(shè)計出因人而異的培訓方案。

2.3 “微課教學”類微課的應用 對于醫(yī)學-護理專業(yè)具備一定醫(yī)學基礎(chǔ)知識和悟性較強的受訓者，“微課教學”可以成為翻轉(zhuǎn)課堂的自學資源、個體差異學習的支持性資料，以促進受訓者提早從獲取相關(guān)知識后將知識內(nèi)化為素質(zhì)的“知識消費者”向參與教學時的表演者、指導者、考核者，即“知識生產(chǎn)者”[8]轉(zhuǎn)換。如通過闌尾炎微課教學，請已經(jīng)具備“闌尾炎”模擬能力的SP，甚至教師自己按設(shè)計內(nèi)容表演“典型闌尾炎患者”及“醫(yī)生”的就醫(yī)、首診過程，請受訓者進行評判，“醫(yī)患”雙方哪些表演是符合典型闌尾炎患者的要求，以及醫(yī)生專業(yè)知識、能力、人文關(guān)懷等要求，哪些則有誤；或教師直接考評受訓者，通過抽簽決定扮演患者還是醫(yī)生，“病人”從就診開始，其步態(tài)、表情、言語、臨床表現(xiàn)等如何；“醫(yī)生”從看到“病人”第一眼開始，觀察能力、問診、體格檢查的順序，視、觸、叩、聽的重點部位，體查時的人文關(guān)懷，溝通時技巧的應用等均可以設(shè)計為考核的內(nèi)容，通過者即具備了表演“典型闌尾炎患者”的能力，指導學生如何為“典型闌尾炎患者”進行問診和體格檢查的能力，以及與“病人”接觸的第一時間即開始踐行醫(yī)生“看的是病，給的是情”的能力。

3 小 結(jié)

中國SP實踐教學指導委員會（簡稱教指委）主任潘慧認為，SP能做很多很多事，其潛力無限，且應用范圍會越來越廣。中國SP教指委已經(jīng)組織《SP教學基地管理標準》《SP培訓考核標準》及《SP訓練師培訓考核標準》（簡稱“三標準”）的編審工作，并計劃于2017年8月份第3次修訂后最終定稿[9]。從中國SP教指委成立，到開設(shè)多期培訓班，再到“三標準”的組織、修訂、定稿等工作，不難看出SP在衛(wèi)生職業(yè)教育中的重要性。而微課自2008年提出，已經(jīng)廣泛應用于許多領(lǐng)域，就醫(yī)學領(lǐng)域而言，教學、健康教育、住院醫(yī)師規(guī)培等，均有文獻對其進行報道[5，10-12]。將微課應用于SP培訓，呈現(xiàn)的優(yōu)點為：（1）通過“微視頻資源”實現(xiàn)培訓中陳述性知識、事實性知識、概念性知識和操作技能的講授及課后受訓者的鞏固；（2）通過應用“微課程”，充分利用其便于碎片時間學習的特征，促進受訓者知識量化，自我構(gòu)建的目標；（3）通過微課教學接受短小精悍，主題突出，指向明確的碎片知識，利于受訓者學習、記憶。

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