基于醫療信息化的醫療質量評價現狀與建議

高曉野

（四平市中心人民醫院 吉林 四平 136000）

1 引言

醫療信息化在一定程度上可以對患者的治療情況進行實時追蹤，已經深入到患者的各個管理環節，可以根據實際情況來分析、追蹤和調整數據。關于患者的用藥情況、醫生處置與記錄等都可以在電腦預警系統中借助質量控制體系檢索到，并且能夠和主治醫生隨時隨地的進行交流與溝通，對患者的情況進行全面了解，然后有針對性的制定決策，改善管理滯后的情況，實現對整體流程的追蹤。

2 醫療質量評價現狀

2.1 數據運用

關于數據的收集不僅僅在于收集，重點在于分析與整合，并且需要把醫療質量評價當做自身最重要的財富。根據歐美公司的一項數據，從居民醫保數據得知，糖尿病患者的數量并沒有人們想象的那么多，這是因為糖尿病的最終確診需要根據連續兩次診斷結果，但是大部分患者通常只檢測一次。

2.2 病歷質量控制

病理質量控制在于及時將患者實際情況錄入相應的控制系統中，在此基礎上分析和監控其真實性。之前都是由病案科的員工對控制知識進行處理，如病理的及時性和完整性，并且還會選派專業的醫師嚴格審查與管理病理質量控制，但是遠不能代表醫療質量控制，因為控制醫療質量的途徑有很多。

2.3 病例首頁信息不足

在大部分案例中，患者病案首頁中大約有超過80%的管理性質數據，人們真正擁有較少的臨床數據和指標，致使人們很難從病案首頁中獲取到真正需要的臨床指標。

3 實現醫療信息化醫療質量評價的建議

一直以來，人們所關注的重點在于可靠醫療質量評價的獲取，通過對醫療信息化的合理利用，確保為患者提供更加安全且高效的服務，以此可以避免發生醫療事故、減少不必要的檢測 ，促進醫療質量和工作效率的顯著提高。

3.1 全國性醫療主管單位的建立

建立該單位有助于進一步完善醫療信息化，科學的評價醫療質量，其旨在有序發展整體醫療質量評價，從設定關鍵指標、設置各項數據、提取和融合數據等方面，實現共享標準的建立。

3.2 根據我國醫療事業發展的實際情況，制定相應的質量評價體系

嚴格按照我國的實際情況來設置醫療質量評價體系，使其具備清晰的設計概念和簡單的表達方式，將一些不必要的復雜指標盡可能的剔除掉。同時，在體系設置過程中將實際情況客觀且真實的表達出來，確保醫生評價的獨立性，在此基礎上將醫生判斷、數據挖掘與處理進行有機結合，從而可以選出質量最優者。

3.3 規范使用各類數據和編碼

之前在進行質量評價時，大多依靠單純的手工操作，如此一來不僅會增加成本，并且還會消耗大量的資源，人力、物力和財力等，在加上手工進行質量評價難免會因為疲勞等原因導致數據錯誤。為方便管理，可以將全部問題集中起來，通過設計一個程序的方式，完成關鍵數據的自動提取，然后進行上傳與保存。

信息系統本身所具備的數據采集與存儲模式，除了能夠將想要的數據組合進行靈活的變換之外，還能夠提供相應的數據支持，如在藥品使用環節可以對各種異常情況與藥品適用情況進行及時準確的判斷，并且可以充分發揮自我檢查的作用，這對于時間的節約和成本的降低來說都至關重要。

4 初步實踐

在2009年我院便開始使用電子病歷，從而為更好的控制醫療質量打下堅實的基礎。現階段，醫務處控制醫療質量的方式已經逐步過渡到使用“醫療質量控制信息平臺”，這是一種全新的醫療質量控制法方法，具備實時分析、查詢和檢查的功能，有助于“終末質控”到“環節質控”、“事后質控”到“實時質控”的轉變。

參照最新的要求，對醫療質量控制指標進行了有效的完善，在充分利用現有先進技術的基礎上，通過質量控制評價條件的設置，初步踐行了信息化醫療質量控制。當下，我院醫務處共設置146療質控體系指標，其中人工控制的有30個，將這些質量控制點采用傳統醫療質控方法均勻的分配給相應的質量控制人員，科室每個月需要對部分病歷進行抽查，在匯總的基礎上進行綜合考核評價。抽科室對部分運行病歷做檢查，最后匯總，考核評價。為了保證人工醫療質控評價質量，需要在嚴格落實三級質控體系的基礎上，提高質檢人員的責任心、文化背景和工作經驗，即充分落實醫療質管委員會的職能、充分發揮各科醫療質控小組的作用、促進個體醫療質控意識的顯著提高。

隨著醫院信息化的深入建設，人工質控將逐步被信息化質控所取代，且局域網互動質控對于醫療質量的內涵更加重視，如此一來便可以將醫療質量控制的價值更好的體現出來。

5 結語

綜上所述，本文通過分析在醫療信息化背景下評價醫療質量的現狀，明確指出其中所存在的問題，如病例首頁信息不足、數據應用和病歷質量控制等，在此基礎上經過深入的思考，有針對性的提出了相應的解決措施，如全國性醫療主管單位的建立、與我國實際發展情況相應的質量評價體系的建立、規范使用各類數據與編碼等，如此一來，可以最大限度的促進整體醫療質量的提高，為廣大患者提供更加優質的服務。