細節管理在手術室醫院感染控制中的重要作用

焦連會 周明偉 呂寶勝

【摘 要】目的：探討手術室細節管理在實際控制醫院感染中的應用。方法：從手術間的管理到無菌技術到無菌物品的管理，以及消毒隔離等方面實施細節管理。結果：手術室是醫院感染的重點科室，注重每個細節，可以有效控制醫院感染的發生。結論：手術室細節管理在實際控制醫院感染中具有十分重要的意義。

【關鍵詞】 手術室；感染控制；細節管理

【中圖分類號】R197.7 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-274-02

Abstract Objective：To explore the application of operating room detail management in the actual control of nosocomial infections. Methods： Detailed management of the management of the operating room to aseptic technique to the management of sterile items， as well as disinfection and isolation. Results： The operating room is the key department of hospital infection， paying attention to every detail and can effectively control the occurrence of nosocomial infection. Conclusion： The management of operating room details is of great significance in the actual control of nosocomial infections.

手術室是控制醫院感染的重點科室之一，它擔負對患者進行手術和急危重患者的搶救任務[1]，為了有效的控制醫院感染，我們從細節方面進行護理管理，現具體細節如下。

1 手術間的管理

1.1 手術中減少人員走動，嚴格控制手術間內的人員數量。[2]《潔凈手術部建筑規范》2014版明確指出，潔凈手術室應規定和控制室內醫護人員的設定人數，設計負荷以設定人數為基礎。當不能提出設定人數時，設計負荷可參照以下數據：I級12-14人，II級10-12人，III、IV級6-10人。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病在未治愈前不得參加手術。有研究數據表明，每天第一臺手術中室內空氣微生物含量平均合格率為95.74%，連臺手術中微生物含量合格率為78.57%。[2]凡進入手術間人員必須按照手術室的管理規定更換帽子口罩衣服和鞋。

1.2 手術過程中前后門關閉，尤其是污物通道的門絕對不能在手術未完成時開啟，使手術間保持正壓狀態。每日手術提前30min打開手術間層流，連臺手術之間，百級手術間自凈20min，千級和萬級自凈30min.手術間的儀器設備使用完后及時的清潔消毒，并完整記錄。

1.3 手術間按照國家規定每個季度做一次環境衛生學的監測，包括空氣，物表，無菌物品，手衛生以及使用中的消毒液。層流手術室凈化系統本身無殺菌功能，是通過初中高效過濾器極大限度消除細菌附著載體而達到空氣凈化效果。要求各種管道和新風機組的清潔要有記錄并由手術室和設備科進行協調督促檢查落實。[3]

2 無菌技術的管理

2.1 手衛生的管理 洗手消毒是控制醫院感染最重要的措施之一。手術人員要嚴格執行有效的手衛生制度和外科洗手制度。接觸患者前后均要洗手或用快速手消毒劑洗手，必要時戴一次性手套。

2.2 器械護士的管理 嚴格查對手術器械、敷料的消毒滅菌日期及有效期，檢查無菌包的合格性。嚴格刷手、穿手術衣、戴手套，術中嚴格無菌操作，并監督醫生，保持無菌器械臺及手術區的無菌狀態。監督臺上人員無菌操作，疑有污染，及時處理。負責術后器械敷料的整理工作，如為感染手術，器械敷料應按照相關規定妥善處理。

2.3 巡回護士的管理 嚴格監督無菌操作， 發現有污染及時更換。術后負責整理手術間，補充所需藥品及各種物品，更換手術床被服。若為感染手術處理需符合相關規范要求。

3 無菌物品的管理

3.1 手術器械的管理 手術器械的管理是控制醫院感染的關鍵，在引起醫院感染的諸多因素中，通過醫療器械作為傳播媒介的報道已屢見不鮮[4]手術室使用的器械首選壓力蒸汽滅菌法，不耐熱不耐濕的物品選擇環氧乙烷或者過氧化氫低溫等離子滅菌。手術所用器械、物品均為滅菌物品。所有高壓滅菌物品包外用化學指示膠帶，包內放化學指示卡，滅菌后指示條變為黑色，表示該物品已滅菌，方可使用。腔鏡類手術器械一定要由專業人員負責清洗滅菌，符合醫療機構消毒技術規范。

3.2 一次性物品的管理

一次性醫療無菌用品嚴格按照購入、驗收、儲存、使用的管理要求執行。手術室無菌物品每日由專人負責檢查，確保滅菌合格率100%。并按要求儲存，已滅菌物品與未滅菌物品不得混放。使用前檢查其包裝的完整性，查看有效期，用后銷毀并按照醫療廢物管理規定處理，嚴禁重復使用。

4 消毒隔離的管理

4.1 手術室工作人員必須嚴格遵守消毒隔離制度及無菌操作原則，發現違規及時糾正。保持手術室整潔。一切清潔工作均應濕式打掃，手術間物體表面及地面每日擦拭清潔，每周手術間徹底清潔消毒（包括墻面），

4.2 根據手術種類安排使用相應級別的手術間，同一手術間應遵循先清潔后污染的原則安排接臺手術。感染手術應在感染手術間進行，術后按感染手術管理要求進行消毒處理，防止交叉感染。

手術室醫院感染管理水平是手術室工作質量的重要體現，而細節決定成敗，手術間的細節管理，是控制手術室醫院感染的關鍵。

參考文獻

[1] 宋烽，王建榮.手術室護理管理學[M].北京：人民軍醫出版社，2004.252.

[2] 王云芳，張煜敏，郭波月.邊臺手中室內空氣質量的檢測與研究.護士進修雜志，2003，18（10）：882—883.

[3] 張愛莉，層流手術室的管理與探討，Journal of Aerospace Medicine.2095-1434，2012，11，066

[4] 重秀，馮家范，孫淑珍.醫院感染的細菌學監測及相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，1999，9（3）：155.