觀察改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的療效

楊曉波

【摘 要】目的：在甲狀腺結節(jié)治療中應用改良小切口甲狀腺切除術的臨床效果觀察。方法：選取在我院接受治療的甲狀腺結節(jié)患者78例為觀察對象，對照組患者采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療，觀察組采用改良小切口甲狀腺切除術治療，對兩組患者的手術指標和并發(fā)癥發(fā)生率等進行比較。結果：在各項手術指標中，觀察組均優(yōu)于對照組；在瘢痕滿意度和術后并發(fā)癥發(fā)生率中，觀察組均優(yōu)于對照組。以上幾項兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在甲狀腺結節(jié)治療中，改良小切口手術具有術中出血量低、術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，可在臨床中廣泛開展實施。

【關鍵詞】 改良小切口甲狀腺切除術；甲狀腺結節(jié)；療效

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-255-01

甲狀腺結節(jié)是發(fā)生在甲狀腺的腫塊，臨床較為常見，腫塊可隨著吞咽動作與甲狀腺一起移動。造成甲狀腺結節(jié)的病因較多，甲狀腺退行性變、甲狀腺炎癥等均可出現甲狀腺結節(jié)的表現。臨床治療甲狀腺結節(jié)主要以手術治療為主，由于頸部解剖結構復雜，常規(guī)切口手術不僅造成術后瘢痕明顯，并且術中出血量多，增加患者痛苦。近年來，微創(chuàng)手術應用越來越廣泛，為了觀察改良小切口手術在甲狀腺結節(jié)切除中的應用效果，我院作出相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年4月至2018年2月間收治的甲狀腺結節(jié)患者78例為觀察對象，所有患者均經CT或彩超檢查確診。根據臨床治療中手術方案不同進行分組。觀察組39例患者中，男15例、女24例，年齡30～58歲，平均年齡（46.7±1.4）歲，結節(jié)直徑1.1～3.7cm，平均（2.9±0.7）cm；對照組39例患者中，男16例、女23例，年齡29～59歲，平均年齡（46.5±1.7）歲，結節(jié)直徑1.0～3.9cm，平均（3.0±0.8）cm。需排除存其他臟器嚴重病變者。所有患者均對此次研究知情并同意，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 在對照組患者中開展常規(guī)切口甲狀腺切除術，行全身麻醉，患者取仰臥位，于胸骨切跡上做一橫向切口，長度在8～9cm間，逐層切開頸闊肌和頸深筋膜，分離甲狀腺外科被膜，根據患者病情實施甲狀腺全切術或次全切除術，最后縫合切口，放置引流管。在觀察組患者中開展改良小切口甲狀腺切除術，行頸叢麻醉聯(lián)合局麻，患者取仰臥位，將頭頸部適當抬高，使頭頸處于前伸位，暴露頸部。常規(guī)皮膚消毒，在頸前中線做切口，長度在3～5cm左右，逐層切開皮膚、頸闊肌和頸深筋膜等，游離皮瓣。將頸白線縱向切開，分離甲狀腺被膜后使患側甲狀腺暴露充分。觀察甲狀腺結節(jié)的位置、大小、光滑度和硬度后進行切除。于氣管表面將峽部血管實施鈍性分離并斷扎，充分離斷甲狀腺靜脈，使其下極游離并切除上極血管。切除過程中需要保護喉返神經、喉上神經不受損害。最后無菌沖洗創(chuàng)口，止血并逐層縫合，放置引流。

1.3 觀察指標 對兩組患者各項手術指標進行比較，包括手術時間、住院時間、術中出血量、切口長度。比較兩組患者對瘢痕滿意度，以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。瘢痕滿意度通過切口瘢痕滿意度評分系統(tǒng)（NSS）進行評價，滿分為10分，分值越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據采取SPSS19.0軟件分析，計數資料使用率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05表示數據具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組患者手術時間為（75.3±11.7）min，住院時間為（5.4±2.3）d，術中出血量為（38.6±12.7）mL，切口長度為（3.2±0.5）cm；對照組患者手術時間為（107.5±20.8）min，住院時間為（7.8±3.6）d，術中出血量為（60.7±16.5）mL，切口長度為（6.9±0.9）cm。在以上各項手術指標比較中，觀察組均優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者對瘢痕滿意度比較

觀察組瘢痕滿意度評分為（9.3±0.4）分，對照組為（7.1±1.0）分。觀察組患者對瘢痕滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組39例患者中，發(fā)生頸部緊縮麻木、頸前區(qū)疼痛、切口粘連各1例，無皮下結節(jié)和吞咽困難發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（3/39）；對照組39例患者中，發(fā)生頸部緊縮麻木2例，頸前區(qū)疼痛2例，切口粘連1例，皮下結節(jié)1例，吞咽困難1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%（7/39）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺是人體非常重要的腺體，屬于內分泌器官，其位于頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁，解剖結構十分復雜，因此在手術切除時需要十分小心，避免損傷喉返神經、喉上神經等周圍神經和組織。傳統(tǒng)甲狀腺切除術雖然臨床療效確切，但存在諸多缺點。首先，傳統(tǒng)甲狀腺切除術切口較大，不僅影響美觀，并且術后恢復較慢；傳統(tǒng)切口會對患者頸前正常血供和淋巴回流產生破壞，因此術后皮下結節(jié)的發(fā)生率進一步提高；傳統(tǒng)甲狀腺切除術過程中切斷了頸前肌群，因此患者易發(fā)生術后頭痛、頸部活動受限及頸部麻木緊縮感；另外，傳統(tǒng)手術操作難度大、術中出血量多。以上缺點不僅給患者帶來很大痛苦，并且極不利于術后恢復，增加患者經濟負擔。隨著微創(chuàng)手術的推廣，改良小切口甲狀腺切除術被越來越多的醫(yī)生和患者所接受，小切口手術不僅切口小，術后瘢痕不明顯，并且可減少術中出血量，縮短手術時間和患者術后恢復時間。在小切口手術中，頸前肌群不必切斷，因此，減少了橫斷肌肉縫合所出現的各種術后并發(fā)癥[1]。另外，患者切口周圍神經感覺障礙不明顯，舒適度更高[2]。在此次研究中，在各項手術指標中比較，觀察組均優(yōu)于對照組；在瘢痕滿意度和術后并發(fā)癥發(fā)生率中，觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，改良小切口手術用于甲狀腺結節(jié)切除中具有明顯優(yōu)勢，可在臨床中廣泛開展實施。

參考文獻

[1] 王衛(wèi)勇.小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（20）：115-116.

[2] 葉德生.甲狀腺結節(jié)患者應用小切口甲狀腺切除術治療的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（56）：10916.