急性白血病患者經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管致靜脈血栓形成的臨床研究

張如靜

【摘 要】目的：觀察分析急性白血病患者置入中心靜脈導管致靜脈血栓所出現的幾率和影響因素。方法：在我院2017年3月～2018年3月治療急性白血病患者中選取50例，PICC置管后后按有無血栓分為，血栓組和非血栓組。觀察分析患者置管長度、白細胞計數、血紅蛋白、血小板計數以及纖維蛋白原等因素對血栓形成有無關系。結果：12/38（31.59%）例患者出現靜脈血栓，未出現肺梗塞情況，兩組患者置管長度、白細胞計數、血紅蛋白、血小板計數以及纖維蛋白原等因素均無統計學意義P>0.05。結論：急性白血病患者置入中心靜脈導管致靜脈血栓發生概率與置管長度、白細胞計數、血紅蛋白、血小板計數以及纖維蛋白原等因素均無關。

【關鍵詞】 急性白血病；靜脈血栓；經外周靜脈穿刺中心靜脈置管

【中圖分類號】R197.3 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-237-02

前言

急性白血病是造血干細胞出現惡性克隆性疾病，原始細胞和幼稚細胞會在發病時出現異常，積蓄在骨髓中，抑制正常造血功能[1]。對于白血病病因還未有確切說法，但電離輻射、化學因素和遺傳因素等都是公認造成該疾病因素。白血病起病急緩不一，有些患者會在數月內逐漸發展起來，有些患者則是驟然發病，臨床上常表現為出血、貧血個發熱等，該疾病患者需要經常反復進行靜脈化療、靜脈抗感染和反復輸血等治療，而臨床上為降低患者疼痛情況，避免反復進行靜脈穿刺治療旖旎次建立長時間的靜脈通道[2]。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管使用逐漸發展起來，但與此同時，提高患者出現血栓并發癥發生率。現本文就急性白血病患者PICC-DVT發生因素作出研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月～2018年3月在我院就診的急性白血病患者中選取50例，男性為23例，女性為27例，最大年齡為50歲，最小年齡為20歲，平均年齡（40.35±3.28）歲；最高體重為50kg，最低體重為40kg，平均體重（45.12±0.24）kg。通過對比患者性別、年齡及體重等，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。以上患者均已通過骨髓涂片、流式細胞儀、骨髓活檢等方式檢測出骨髓免疫和核型分析、熒光原位雜交技術、定性聚合酶鏈反應檢確診為急性白血病，50例患者中出現12例并發血栓。

1.2 方法

1.2.1 PICC操作方法

采取單腔三向瓣膜式導5FrPICC管，由美國巴德公司生產，實施人員均為我院臨床經驗豐富護士負責操作和導管維護，護理人員在操作之前就應仔細閱讀使用說明，避免出現遺漏。以上所有患者在置管前均已告知詳細方法，患者及家屬均已同意并自愿簽訂同意書。

1.2.2 PICC-DVT診斷方法

（PICC導管經過之處出現疼痛、腫脹和軟組織張力增高；（使用病變血管彩超檢驗發現有實質性低回聲不完全或者完全填充在靜脈管腔中[3]。

1.2.3 PICC-DVT治療方法

以上患者均未拔管，每日予以100萬單位尿激酶溶于生理鹽水中后對患者進行靜脈滴注，每日2次，或長期服用法林抗凝治療，治療后血栓溶解。

1.2.4 檢驗方法

患者早晨空腹抽取外周靜脈血2ml存于枸櫞酸鈉管中，后在4小時內對其進行離心，血漿成分經過移液器進入塑料管中，后采用全自動血細胞分析儀檢測血常規，對白細胞計數、血紅蛋白、血小板計數以及纖維蛋白原等使用Clauss法進行檢測[4]。

1.4 統計學方法

對研究數據進行分析時使用SPSS20.0統計學軟件，計量資料應以（x±s）表示，并采用t對其進行比較，計數資料則采用卡方值x2進行比較，若比較結果顯示P<0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結果

如表1所示，12/38（31.59%）例患者出現靜脈血栓，未出現肺梗塞情況，兩組患者置管長度、白細胞計數、血紅蛋白、血小板計數以及纖維蛋白原等因素均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

有研究表明，PICC-DVT發生率已到達10%～80%左右，靜脈血栓形成原因與年齡、血管情況、導管因素等有關，其中隨著患者年齡增大，靜脈并發癥發生率會隨之遞增，老年患者身體機能不斷衰弱，血管彈性變差，紅細胞也在老化，導致聚集性增強，增高血漿濃度；若患者血管發生變異，會使得送導管過程不順利情況出現，而反復進行送管則會刺激患者血管內膜，造成損傷，較易發生機械性靜脈炎，間接誘發血栓形成；導管太粗或者是和血管不匹配等，若導管直徑超過患者血管1/3，則會造成患者血液循環出現障礙，從而引起患者肢體發生疼痛或腫脹，而導管長期存于人體中會造成血管內皮細胞出現機械損傷，引發靜脈血栓，導管不牢固或者出現移位等，都會出現靜脈炎，造成靜脈血栓[5]。

本次研究中，12/38（31.59%）例患者出現靜脈血栓，未出現肺梗塞情況，兩組患者置管長度、白細胞計數、血紅蛋白、血小板計數以及纖維蛋白原等因素均無統計學意義，P>0.05。綜上所述，PICC-DVT發生與白細胞計數、血紅蛋白、血小板計數等均無太大關系。望將來有機會探討出PICC-DVT相關危險因素，亦希望急性白血病高危患者可以采取積極有效措施預防血栓，減少靜脈血栓的形成。

參考文獻

[1] 沈欄.腫瘤患者經外周靜脈置入中心靜脈導管術后靜脈血栓形成的原因分析及預防[J]. 山西醫藥雜志，2015（15）：1839-1841.

[2] 周芳.腫瘤患者經外周靜脈置入中心靜脈導管后靜脈血栓形成行超聲引導血管穿刺技術對其的影響[J].血栓與止血學，2016，22（4）：431-432.

[3] 陳濤.經外周靜脈置入中心靜脈導管相關性血栓形成后保留導管患者的觀察護理[J].中國藥物與臨床，2016，16（2）：294-295.

[4] 張娜娜.白血病化療患者經外周置入中心靜脈導管的相關并發癥及護理[J].人人健康，2017（16）.

[5] 楊書環，董巧鳳.白血病患者經外周靜脈置入中心靜脈導管時機與危險因素的相關性分析[J].中國醫學工程，2018（4）.