薄層液基細胞學聯合高危型HPV檢查在宮頸癌早期診斷中的應用

馮化杰 張懿薇 徐鳳林

【摘 要】目的：分析薄層液基細胞學（TCT）與高危型HPV檢測聯合對于宮頸癌早期診斷的臨床價值。方法：回顧性分析2018年2月至2018年9月在我院接受高危型HPV、TCT檢查的64例宮頸癌疑似患者的臨床資料，并以其陰道鏡活檢結果為標準，觀察TCT、HPV的診斷價值。結果：高危型HPV、TCT單獨檢查與聯合檢查的敏感度比較，無明顯的差異（p>0.05），但兩者聯合檢測診斷宮頸癌的特異性、準確率均較單一檢測要高，差異明顯（P<0.05）。結論：TCT與高危型HPV聯合檢查能夠起到相互協同、相互補充的作用，提高了宮頸癌的早期診斷準確率，這對于改善患者的預后具有積極的意義。

【關鍵詞】 高危型HPV；薄層液基細胞學；宮頸癌；早期診斷

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-200-02

宮頸癌為臨床較常見的一種婦科惡性腫瘤，早期并無典型的臨床癥狀體征，但是隨著患者的病情惡化，癌細胞可向淋巴結及遠處臟器轉移，進而導致患者死亡。相關數據也顯示[1]，我國每年新增宮頸癌病例達40萬以上，病死率10%～13%。因此，早發現、早治療宮頸癌對于改善患者的臨床結局具有積極的作用。本文將重點探析高危型HPV、TCT聯合檢測對于早期宮頸癌的診斷價值，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月至2018年9月在我院接受高危型HPV、TCT檢查的64例宮頸癌疑似患者的臨床資料，年齡均在32～59歲之間，平均年齡（48.36±7.52）歲。納入本次研究的患者均為已婚婦女，自愿進行高危型HPV、TCT以及陰道鏡病理活檢檢查，臨床資料齊全，且無嚴重肝腎臟器疾病或宮頸癌疾病史，也無子宮切除術或宮頸手術史。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查 醫護人員用專用的TCT細胞采集刷在受檢者的宮頸口進行采樣，送檢行宮頸細胞學檢測，并采用TBS系統進行細胞學分類。TCT檢測結果包括不典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）、鱗狀上皮內高度病變（HSIL）、鱗狀上皮內低度病變（LSIL）、不除外高度鱗狀上皮內病變（ASC-H）、非典型腺上皮細胞異常（AGC）等。

1.2.2 高危型HPV檢查 對患者進行常規婦科檢查并沖洗其陰道，隨后采用專業的棉簽在受檢者的宮頸口進行采樣，送檢。應用聚合酶鏈式反應反向點雜交法（PCR-反向點雜交法）進行高危型HPV檢測，其檢測試劑盒購自試劑盒用艾康生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。若檢測結果顯示HPV-DNA的病毒載量>103copies/ml可診斷為陽性。

1.2.3 陰道鏡活檢 在陰道鏡下取適量病變組織進行病理活檢確診。

1.3 觀察指標 比較高危型HPV、TCT單一檢測與聯合檢查的敏感度、特異性、準確率、陰性預測值、陽性預測值的差異。

1.4 統計學分析

應用SPSS21.0統計軟件，計數數據經x2檢驗，并以率（%）形式表示，以P<0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

64例患者中有26例經陰道鏡病理活檢證實患有宮頸癌。以此為標準發現，TCT檢查敏感度73.08%（19/26），特異性60.53%（23/38），準確率65.63%（42/64），陰性預測值76.67%（23/30），陽性預測值55.88%（19/34）；高危型HPV檢查的敏感度61.54%（16/26），特異性81.58%（31/38），準確率73.44%（47/64），陰性預測值51.22%（21/41），陽性預測值69.57%（16/23）；聯合檢測敏感度76.92%（20/26），特異性97.37%（37/38），準確率89.06%（57/64），陰性預測值86.05%（37/43），陽性預測值95.24%（20/21）。三組檢測方法的敏感度無明顯性差異（x2=1.603，p=0.449），但TCT與高危型HPV聯合檢查的特異性、準確率、陰性預測值、陽性預測值均較單一檢查要高，差異明顯（x2特異性=16.122，x2準確率=10.006，x2陰性預測值=13.001，x2陽性預測值=9.685，P<0.05），見表1

3 討論

近年隨著醫療技術的不斷發展，早期進行宮頸癌手術治療的治愈率較高，能夠使患者的生存率、生存質量達到理想的改善效果，故早期進行宮頸癌診斷，及早進行干預治療對于降低宮頸癌患者病死率具有重要的意義。

經陰道鏡病理活檢是當前臨床診斷宮頸癌的金標準，然而該診斷手段具有一定的創傷性，可導致受檢者出現心理、生理應激反應，且其具有耗時長、費用高等缺點，難以廣泛應用于宮頸癌的早期篩查診斷。近年，隨著細胞學診斷技術的飛速發展，TCT已逐漸成為臨床診斷宮頸病變的常用方法。目前也有大量的研究證實TCT診斷宮頸病變的準確率較高，不易誤診[2]。但TCT檢查極易受檢測人員專業水平、取樣標本質量等因素影響，造成其特異性較低，故其漏診率較高。有研究指出[3]，高危型HPV持續感染是誘發宮頸癌發生的主要條件，故高危型HPV檢查診斷宮頸癌的特異性較高，但此檢查手段的敏感度相對較低，容易漏診。鑒于此，本研究將TCT、高危型HPV聯合應用，結果顯示，聯合檢查的特異度、準確率均較單項檢查明顯升高，由此可見，TCT與高危型HPV聯合檢查能夠大大提高宮頸癌的早期診斷準確率。

參考文獻

[1] 張珊珊，丁妹.宮頸癌前病變或HPV陽性危險因素流行病學調查研究[J].中國當代醫藥，2018，25（10）：101-104.

[2] 胡小春.液基薄層細胞學技術與人乳頭瘤病毒聯合檢查在宮頸癌早期診斷的價值[J].現代實用醫，2015，27（10）：1342-1343.

[3] 孟敏，張林麗，楊曉東.婦科HPV、TCT及小組織活檢三聯合診斷宮頸癌的臨床應用分析[J].中國醫藥指南，2016，14（3）：82-83.