應用大直徑第四代陶瓷假體對THA術后機械性松動行翻修術的圍術期護理

覃瓊麗 馮麗 顏歡歡

【摘 要】目的：總結全髖關節(jié)置換術后假體松動行翻修術的圍術期護理改進措施。方法：對11例人工全髖關節(jié)置換術假體松動行翻修術患者運用快速康復理念制定護理方案，包括心理護理、飲食指導、術前提前進行康復訓練指導、運用新型的康復訓練儀等。結果：本組所有患者手術順利完成，無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，術后恢復良好出院。結論：人工髖關節(jié)翻修手術的效果與圍術期護理質(zhì)量密切相關，加強圍術期護理，運用新的理念改進護理措施，可以促進患者康復，減少并發(fā)癥。

【關鍵詞】 人工全髖關節(jié)置換術；術后松動；翻修；護理

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-165-01

術后機械性松動是人工全髖關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生會對患者的心理狀況和身體健康造成極大影響。行翻修手術是目前唯一有效的方法。第四代陶瓷是一種新型陶瓷復合材料，依靠氧化鋯增韌效果 結合增添的板狀晶體，從而改善氧化鋁基體的性質(zhì)，具有良好的生物相容性、出色的耐磨損性能，使陶瓷在設計加工上更加靈活，可以使用更大的陶瓷頭和更薄的陶瓷內(nèi)襯以增加髖關節(jié)的穩(wěn)定性。于2015年10月至2017年10月應用大直徑第四代陶瓷假體對11例人工全髖關節(jié)置換術假體松動患者行翻修治療，效果良好。現(xiàn)將圍術期護理措施總結匯報如下。

1 資料與方法

本組11例，其中男4例，女7例，年齡42～78歲，平均年齡65歲，初次置換的原因包括股骨頭壞死2例，股骨頸骨折2例，髖關節(jié)退行性關節(jié)炎5例，髖關節(jié)類風濕性關節(jié)炎2例，松動時間為初次術后3個月至1年不等。所有患者均排除感染性松動，完善術前準備后予以行假體翻修手術，均應用大直徑第四代陶瓷假體翻修，術后預防感染、抗凝、指導康復鍛煉，采用Harris評分系統(tǒng)進行髖關節(jié)功能評分。

2 結果

11例患者均得到隨訪，時間6～18個月，平均8個月。所有傷口均一期愈合，術后隨訪X線片示假體位置良好，無感染、松動、脫位發(fā)生。患肢功能恢復良好，無髖關節(jié)疼痛，Harris評分術前平均44.5分，術后87.6分。

3 護理改進措施

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 本組髖關節(jié)早期松動患者，因接受人工髖關節(jié)翻修術是第二次手術，擔心預后手術效果，信心不足，擔心自己的身體狀況不能接受再次手術，心理負擔和經(jīng)濟負擔重，感到焦慮和不安。醫(yī)護人員應術前對患者做好充分的宣教工作，并向患者及家屬進行術前、術后功能鍛煉視頻宣教，讓患者了解術后體位要求及可能的肢體功能恢復程度，向患者介紹手術的成功先例，配合住院期間的各階段治療。

3.1.2 一般護理 常規(guī)完善各項檢查，遵醫(yī)囑備血、備皮、藥物過敏實驗等；指導患者床上練習大小便；指導患者進行深呼吸或吹氣球鍛煉，增強肺功能。在飲食上指導患者適當進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以改善機體的抵抗力。

3.1.3 術前胃腸道準備 我院采用快速康復理念[1]，術前予禁食6h，術前2小時飲清飲料“術乾”或“術能”，減輕病人空腹的不適，以及補充患者能量需求；避免與有感染創(chuàng)口的患者同處一室，備好急救物品，常規(guī)準備皮牽引器械。

3.1.4 術前訓練 指導患者利用骨科床的吊環(huán)進行抬臀，擴胸鍛煉，對患者進行宣教，教會患者健側(cè)肢體進行有效的肢體的訓練，使其掌握要領，更好進行患肢的功能鍛煉。觀看視頻，使其了解術后移動肢體的正確方法、 輔助器械的使用方法、如何開始步行、預防脫位以及預期的恢復，消除其擔憂活動會造成關節(jié)松動的顧慮。本組患者均進行術前培訓。其中1例患者因疼痛較重，無法配合術前功能鍛煉，經(jīng)口服非甾體類消炎藥后，疼痛緩解，基本完成術前訓練任務。

3.2 術后護理

3.2.1 嚴密觀察病情 翻修患者手術創(chuàng)傷大，術中出血多，故術后密切觀察生命體征變化。運用心電監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。注意神志變化及局部有無血腫形成及創(chuàng)口滲血情況。

3.2.2 體位和引流管護理 術后去枕平臥位，抬高床頭30°，保持呼吸道通暢；患肢保持外展中立位，兩下肢間放一梯形枕，必要時予穿丁字鞋，以防患肢過度內(nèi)收及過度內(nèi)外旋。向健側(cè)翻身時兩腿間夾一軟枕，患肢遠端應防止外旋位。注意引流量，如術后10～12h內(nèi)出血量超過500ml則須引起重視，及時匯報醫(yī)生，必要時輸血，可先改負壓引流為普通引流。保持引流管通暢，時常擠壓引流管，以防其堵塞。

3.2.3 預防術后并發(fā)癥 ①預防傷口及假體周圍感染：除術前及時診治所有感染病灶外，術后應重視各項無菌操作。注意病室清潔；防止交叉感染；同時加強呼吸道管理，定時翻身拍背，鼓勵咳嗽、咳痰，做到有痰必排。留置導尿者，囑患者多飲水，同時加強會陰護理，指導其排尿訓練，以求盡早拔除導尿管。注意觀察創(chuàng)口及引流管情況，術后48 h內(nèi)拔除引流管[2]。對于創(chuàng)口有紅腫者予乙醇紗條濕敷，有滲液者予常規(guī)培養(yǎng)。②預防壓瘡：予定時翻身，2～3小時1次，保持皮膚及床單平整、清潔、干燥，嚴格床頭交接班。③預防下肢深脈血栓：術后予抬高患肢30-40°，嚴密觀察患肢腫脹、肢溫、血運、感覺情況，患者術后麻醉作用消失即指導其行下肢肌肉舒縮功能鍛煉，指導患者使用我科實用新型專利技術，踝泵訓練儀進行踝泵運動訓練，從50次/日逐漸增加至200次/日，促進靜脈回流（如圖1、圖2）。夜間患肢予梯度壓力彈性襪，促進下肢血液回流，緩解患肢腫脹和疼痛。術后常規(guī)使用抗凝治療，注意觀察切口有無滲血、皮膚有無瘀斑情況發(fā)生；同時注意復查凝血酶原時間。④預防脫位：術后3個月內(nèi)應禁止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，髖關節(jié)屈曲不應>90。本組未發(fā)生術后髖關節(jié)假體脫位。

3.2.4 術后練習 行走訓練：下地行走的時間受多方面因素影響，髖關節(jié)翻修術后病人，應待術后1周使用步行器部分負重行走。患者第一次下床不應立即練習行走，而應由護理人員或患者家屬協(xié)助練習下床站立，待患者適應站立后，繼續(xù)練習行走，最好讓患者家屬學習協(xié)助患者練習下床站立及行走的護理技巧，方便患者出院回家后繼續(xù)護理。

4 小結

人工全髖關節(jié)置換術后早期機械性松動翻修術是髖關節(jié)置換術的二次手術，手術難度大，術后并發(fā)癥相對較高。應用大直徑的陶瓷假體可以增加患者的活動度，減少脫位的風險。而且有效的護理干預，尤其是康復訓練提早到術前就開始進行，對患者的治療效果有積極的作用。本組11例行翻修術患者，經(jīng)過醫(yī)務人員精心治療和護理，術前做好健康宣教，消除患者及家屬顧慮，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，術后指導患者患肢正確體位、積極預防并發(fā)癥，指導患者分期康復訓練，促進患者髖關節(jié)功能的恢復，取得了良好的療效。

參考文獻

[1] 沈碧霞.全髖關節(jié)置換術圍手術期的快速康復護理研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（19）：191-192.

[2] 楊小龍，許峰，張中興.THA中大轉(zhuǎn)子頂點到股骨頭中心的距離對于重建股骨偏心距的意義[J].實用骨科雜志，2017，23（12）：1136-1138.