婦科腫瘤術后下肢靜脈血栓形成的護理

彭偉萍 覃英 潘丹燕

【摘 要】目的：婦科腫瘤術后并發下肢深靜脈血栓（DVT）的原因分析及護理。方法：回顧性分析我院婦瘤科2016年6月至2018年6月之間的800例行婦科腫瘤術患者的基本資料，彩色超普勒超聲檢測統計并發下肢深靜脈血栓患者的原因、臨床特點，給予相應的護理。結果：在這800例患者中，有16例（2%）并發下肢深靜脈血栓，3例（0.38%）患者因血管炎并發DVT，11例（1.38%）因臥床時間過長并發DVT，1例（0.13%）因靜脈滴注速度過快并發DVT。結論：長時間的臥床是下肢靜脈血栓的主要原因，患者在術后要增加對下肢活動的鍛煉，早日下床促進血液循環，對于有凝血前兆的患者要及時采取抗凝血處理，預防DVT的發生。

【關鍵詞】 婦科腫瘤術；下肢靜脈血栓；原因分析；護理

【中圖分類號】R197.3 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-156-01

下肢靜脈血栓是婦科腫瘤術后并發癥之一。目前我國并發下肢深靜脈血栓（DVT）的發生率逐年增加，特別是惡性腫瘤合并DVT的發生率近幾年有明顯上升趨勢， 相關研究結果顯示：婦科腫瘤患者在經過手術治療后發生概率更高，這種血管疾病發生后造成患者靜脈瓣膜功能不全，嚴重的會使患者發生肺栓塞，不僅降低了患者生活質量、給患者帶來較大痛苦，而且可能會威脅患者的生命安全[1]。在臨床醫療工作中要采取有效的措施預防DVT的出現。本文回顧了本單位婦科腫瘤患者在手術后下肢DVT形成的原因，并根據實際情況實施有效的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院婦瘤科一、二病區，2016年6月至2018年6月之間的800例行婦科腫瘤術患者的基本資料，有16例（2%）并發了下肢深靜脈血栓，年齡范圍在33歲～67歲之間，平均年齡（46.5±2.0）歲，體重50kg～82kg，平均（65.5±5.5）kg，并發癥發病時間，行腫瘤術后7～13d，平均（9.5±1.3）d，宮頸癌3例（0.38%）、子宮肌瘤7例（0.88%）、子宮內膜癌4例（0.5%）、卵巢癌2例0.3%）、卵巢囊腫1例（0.13%）、外陰癌1例（0.13%）。

1.2 納入＼排除標準[2] 納入標準：①患者意識正常且能夠配合研究；②患者是自愿加入研究的，并簽署了知情同意書。排除標準：①中途退出治療計劃者；②臨床資料不全的患者。

1.3 方法

1.3.1 診斷 采用靜脈造影或者彩色多普勒超聲進行下肢深靜脈血栓的檢查，使用血管造影進行影像特征分析，判斷管腔重影缺損情況，超聲衡量管腔血流情況以及在加壓狀態下的管腔塌陷情況。

1.3.2 原因分析 導致腫瘤手術的婦科患者發生DVT的原因包括：靜脈炎、手術后臥床時間太長、靜脈滴注速度等等。

1.4 護理 ①患者在出現DVT之后，由于疾病帶來的疼痛癥狀與治療費用較高等原因使患者發生不良的情緒，對此醫護人員要重視患者的心理情況變化，主動與患者取得溝通，積極開導與鼓勵患者，在患者接受手術之前醫護人員要對患者進行術前訪視，在這個過程中就要與患者進行友好地交流、溝通，向患者介紹一些患者關心的問題，及時回答患者的問題，解除患者對并發癥的消極心理，增強戰勝疾病的信心。②協助患者選擇舒適合適的體位，保持膝關節彎曲10°-15°，將制動的患肢抬高20°，病房每天有專人打掃、消毒，為患者創造清潔的住院環境，患者的衣物、床單隨時保持清潔，臟了要及時更換，進行身體清潔等，密切關注患者切口處的護膚情況，及時更換輔料。③對于長期臥床患者要重視患者下肢的主動、被動活動，并向活動的重要性向患者講解清楚，讓患者重視起來，定時為患者按摩下肢，鼓勵患者早期進行運動，有利于疾病恢復。

1.5 統計學分析 采用excel錄入數據，用SPSS19.0軟件實施資料分析，應用 X2進行檢測。若P>0.05，差異無統計學意義。

2 結果

在800例病人中，有18例（2.25%）并發下肢深靜脈血栓，4例（0.5%）患者因血管炎并發DVT，13例（20%）因臥床時間過長并發DVT，1例（0.13%）因靜脈滴注速度過快產生DVT。

3 討論

靜脈栓塞屬于一種血管疾病，會導致靜脈曲張的發生，使患者行動受限，降低了患者的生活質量。肢體長期處于一種姿勢會使血液在下肢過多停留，久而久之會使靜脈壓升高，導致靜脈曲張的發生。靜脈曲張處的皮膚會有紅色或藍色血管突出，以蜘蛛網、蚯蚓的彎曲表現形式，嚴重者有硬性結節使得靜脈管腔被擴張發生腫脹[3]。

在手術實施之前就向患者宣講DVT的危害與預防要點，使患者在手術后能夠克服疼痛癥狀積極運動而預防DVT發生，對患者實施有效的心理疏導能夠緩解患者手術前焦急、憂慮等不良心態的發生，使患者積極配合治療；手術后患者需要臥床休息，在這個過程中將患肢抬高，條件允許的患者可以讓其下肢穿彈力襪，配合按摩操作。對DVT患者進行一系列的護理、溶栓、抗凝治療，同時在恢復期以及出院時進行相關指導，加強對患者的護理，在護理過程中注重人性化的護理，醫護人員要詳細了解患者的情況，對患者進行細致地護理，以此降低手術后患者發生DVT的概率。

造成婦科腫瘤術后DVT發生的主要原因為患者臥床時間太長，其次為患者的血液黏稠、靜脈管壁受到損傷，在護理過程中囑患者要及時運動，不能因為疼痛而臥床不起，并且規范操作避免引發DVT，臨床護理上要及時采取抗凝性治療避免血栓的形成。護士要將自己收集到的患者情況及時向醫生匯報，對患者實施有效的心理護理，并對患者實施有效的健康教育，向患者講解DVT的嚴重性，積極與患者進行溝通、交流，消除患者的不良心理，主動關系、尊重患者，讓患者感受到溫暖，縮短患者的住院時間，使患者能夠盡早康復。

參考文獻

[1] 王麗春，林小玲，李雅琴.婦科腫瘤患者術后并發下肢深靜脈血栓形成的護理[J].全科護理，2014，9（19）：67.

[2] 傅坤.護理干預對預防婦科腫瘤術后下肢靜脈血栓形成的效果分析[J].醫學臨床研究，2013，29（10）：2041-2042.

[3] 凌曉娟，王慧萍，張晨凌.婦科腫瘤術后并發靜脈血栓形成的臨床分析[J].山西醫科大學學報，2013，43（9）：693-695.