小兒心臟術后中心靜脈置管護理

李亞娜

【摘 要】 近幾年，小兒先天性心臟病患兒數量不斷增加，復雜先心在醫療護理工作中難度越來越大。從客觀的角度來分析，小兒中心靜脈置管的應用，是比較可靠的方法和手段，能夠最大限度的降低痛苦，對于疾病的治療效果也可以較好的鞏固。但是，小兒中心靜脈置管的護理工作，存在較高的難度，很多細節工作的應用，導管的維護，要減少一些不良反應的發生。文章針對小兒中心靜脈置管的護理展開討論，并提出合理化建議。

【關鍵詞】 小兒心臟術后；中心靜脈；置管；護理

【中圖分類號】R47

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）24-143-022

相對而言，小兒中心靜脈置管的護理，引起了業界內的廣泛討論，繼續按照老舊的方法和手段來執行，并不能取得理想的成績，還會遭遇到較多的負面影響，并不能妥善的解決。另一方面，護理工作的開展過程中，必須按照謹慎的態度來完成，發現任何問題都要及時的解決，從而避免造成兒童的嚴重身心傷害情況。

1 小兒中心靜脈置管的問題和不足

1.1 年齡問題 小兒心臟術后中心靜脈置管護理工作的開展，必須充分考慮到兒童的年齡問題。從臨床的情況來了解后，發現很多兒童的年齡較小，而且在置管的難度上是比較大的。例如，復雜的先天性心臟病，在病情方面表現嚴重，如果在置管的時間上過長，很容易導致相關感染現象的出現，這對于小兒心臟術后中心靜脈置管護理的改進，并不能產生良好的推動作用，反而是造成了較為嚴重的阻礙現象。小兒心臟術后中心靜脈置管護理過程中，年齡較低的兒童，由于自身還處于發育的階段，所以在置管的方法上、手段上，必須做出良好的調整，落實單一的手段和方法，不僅無法實現小兒心臟術后中心靜脈置管護理的預期目標，還會影響到置管的綜合效用。

1.2 其他問題 從客觀的角度來分析，小兒心臟術后中心靜脈置管護理的進行，受到的影響因素是比較多的，因此在護理工作的開展上，必須保持足夠的針對性。例如，心臟的術后用藥表現較多，在濃度上會不斷的提升，這就導致小兒心臟術后中心靜脈置管護理的難度展現為大幅度提升的特點。除此之外，部分護理人員的經驗不充足，因此在相關工作的開展上，未能夠按照正確的手段和方法來執行，最終造成的負面影響較為顯著，尤其是在藥物的應用過程中，容易發生一些不良反應，這些對于兒童自身造成的威脅是比較大的。在調研過程中，部分小兒心臟術后中心靜脈置管護理人員，并沒有在堵管等問題上良好的處理，由此增加了危險因素。建議在日后的小兒心臟術后中心靜脈置管護理工作中，要求護理人員對于藥物的配伍禁忌更好的熟悉。

2 小兒中心靜脈置管的護理原則

小兒心臟術后所有孩子都是必須留置中心靜脈置管針，加強管理，如何護理，尤為重要。對于小兒心臟術后的兒童，在年齡方面，出生幾天的新生兒到13歲之間兒童都有，所以在護理工作上要尤為重視。首先，小兒中心靜脈置管的護理工作開展，必須加強態度的端正，尤其是對兒童身心感受的了解過程中，應做出正確的對待，堅持對家長開展科學的指導，促使護理工作的進行過程中，能夠對細節上的內容做出良好的把控，減少了不良問題的反復出現。其次，小兒中心靜脈置管的護理內容必須良好的增加，尤其是對一些年齡較低的兒童，更加作為重點對象來護理，從而最大限度的減少病痛折磨，為護理工作的綜合改進，提供更多的保障。第三，對于小兒心臟術后中心靜脈置管護理的細節操作，必須高度的關注。

3 小兒中心靜脈置管的護理對策

3.1 加強置管前的指導 在指導工作中，對于一些特殊情況，或者是病菌感染，亦或者是兒童出現不良感受后，都要及時的報告，這樣才能以最快的速度來處理。護理工作的開展過程中，由于孩子住監護室時間長短不一，因此在重癥監護室的階段，必須對多方面的指標進行高度關注，這其中包括輸注血管活性藥，血制品，白蛋白，脂肪乳等。除此之外，考慮到護理本身的特殊性，必須在用藥方面進行有效的護理。小兒中心靜脈置管的護理過程中，高滲性高濃度藥物多，保護管道很重要。另一方面，護理工作的內容當中，必須加強藥物配伍禁忌的高度關注，這樣才能進一步的減少問題發生。

3.2 加強導管護理 小兒中心靜脈置管的操作過程中，護理的進行必須對導管方面的操作高度關注，這是一項非常重要的組成部分。換藥時若發現導管周圍皮膚有紅腫、壓痛、分泌物等感染征兆，應作局部細菌培養，并每天用2%洗必泰液換藥，必要時加用敏感抗生素。感染嚴重者須拔管。每次使用導管后用10 U/ml肝素液3～5ml沖洗，起抗凝作用。推肝素至最后0.5 ml時應先關閉導管夾，然后將余液繼續推入肝素帽，使導管尾端保持正壓。

3.3 加強身心安慰 對于小兒中心靜脈置管而言，護理工作還要在安慰工作上良好的落實。首先，很多兒童對于小兒中心靜脈置管，具有嚴重的排斥心理，同時在行為上也非常的抵制，此時必須耐心的對兒童進行講解，通過一些獎勵手段來幫助兒童更好的順從，為小兒中心靜脈置管的進行，做出更多的保障。其次，小兒中心靜脈置管的過程中，存在一定的疼痛，此時要對兒童的注意力進行適當的轉移，這樣操作的好處在于，能夠幫助兒童在后續的治療、護理工作中，得到更好的效果。

總結

現代醫療技術不斷進步，小兒中心靜脈置管的實施，具有很大的積極意義，護理工作的實施，也能夠從較高的標準來完成。日后，應繼續在小兒中心靜脈置管方面，選用合理的方式來完成，促使護理體系不斷的健全，幫助兒童更好的康復。相信在未來的護理工作中，能夠取得更好的成績。

參考文獻

[1] 黃金領，何碧玉，謝素玲.探討護理干預對減少小兒靜脈置管并發癥的護理效果[J].中國實用醫藥，2017，12（07）：178-179.

[2] 彭莉，安照輝.中心靜脈置管患兒相關性深靜脈血栓的護理[J].醫療裝備，2016，29（17）：2-4.

[3] 張淑琴，吳敏星，施文翔.小兒中心靜脈置管堵管的原因分析及護理[J].當代護士（中旬刊），2016（01）：124-125.