丁酉年顧植山教授運用蓯蓉牛膝湯“異病同治”病案舉隅

陳麗君

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-107-01

顧植山教授是龍砂醫學流派的代表性傳承人，全面繼承了龍砂醫學流派重視《黃帝內經》理論與臨床運用，運用三陰三陽理論指導運用經方，擅用膏方治未病的三大流派特點。特別是在五運六氣的研究方面，為全國這一領域學術帶頭人，享譽國內外。臨床上擅靈活運用三因司天方治療內科，婦科以及諸多疑難雜癥。筆者有幸拜顧植山教授為師，獲益良深，茲將其2017丁酉之年妙用蓯蓉牛膝湯異病同治的三則驗案舉例如下。

1 蓯蓉牛膝湯治療耳鳴

盛某，男，49歲，初診于2017年04月01日。耳鳴10多天，納可，二便調，舌苔黃膩，有齒痕，舌胖大，脈弱，左關脈甚。有蕁麻疹，高血壓病史。處方：肉蓯蓉15g，川懷牛膝各10g，熟地15g， 當歸10g，炒白芍10g，木瓜15g，烏梅10g， 炒甘草10g， 鹿角霜10g，紅棗10g，生姜片6g。二診2017年04月16日，患者服藥后耳鳴已減，原大便時干時溏，現偏溏，舌淡暗，苔黃，有齒痕，左脈沉細濡，右脈滑濡，血壓穩定。前方加鹽車前子20 ，青陳皮各5。三診 2017年4月30日，藥后目前耳鳴止，血壓較前下降，大便略溏，舌淡暗，苔薄白膩，有齒痕，脈沉細濡，左脈甚。患者耳鳴告愈。

分析：此患者耳鳴發于丁酉之年，丁年歲木不及，肝虛不用，而肝腎為子母關系，子盜母氣，而腎開竅于耳，所以出現耳鳴之證。從患者脈像觀，左關脈弱，也是肝不足表現。故首診顧師以丁年司天方蓯蓉牛膝湯原方。二診患者耳鳴已見好轉，從患者舌脈看，有濕象，所以原方基礎上加用車前子，青皮理氣化濕。三診患者耳鳴已消。

2 蓯蓉牛膝湯治療汗證

嚴某，女，78歲。初診2017年04月01日。患者易出汗，活動后明顯，自汗盜汗皆有，夜尿4-5次，尿黃，渾濁，大便可，納一般，有乏力感，寐差，入睡難，易醒，舌暗，苔薄黃，脈沉弱。處方：肉蓯蓉24g ，懷牛膝15g， 熟地15g，當歸10g， 赤白芍各10g ，木瓜20g，炒甘草10g ，炒烏梅15g， 鹿角片（先煎）10g 生姜片10g ，上棉芪15g ，知母15g， 炒黃g10 制遠志（先煎2小時）30g。二診2017.04.15汗證明顯好轉，乏力改善，仍有入睡困難，舌暗，苔薄黃，脈細弱。上方加酸棗仁30g，炒黃連6g，肉桂2g。三診 2017年04月29日，患者出汗已消，睡眠好轉。心慌已減。舌暗紅，苔黃膩，有瘀點，脈沉小澀，納可，小便數，夜尿4-5次，大便可。患者自汗盜汗已愈，前方鞏固治療一周。

分析；此患者以出汗為主要變現，伴有乏力失眠，顧師首診以蓯蓉牛膝湯加黃芪，知母，遠志以補氣寧心安神。二診患者出汗明顯好轉，入睡仍有困難，故加用酸棗仁及交泰丸以安神。三診患者出汗愈。汗為心之液，丁年肝氣不足，定會犯及心氣，心氣不足，汗液外瀉。抓住木氣不足這個病機，運氣方總能奏效。

3 蓯蓉牛膝湯治療便秘

蔣某，女，73歲。初診 2017年07月08日。患者訴便秘5年，每周解大便1到2次，不難解，口干，肩背痛，乏力消瘦，氣短，盜汗。既往帕金森10年，高血壓病伴心臟病20幾年，舌體胖大，舌體有裂紋，舌苔白，舌質暗，脈細弱。處方：肉蓯蓉30g，懷牛膝20g，熟地20g，當歸10g， 炒白芍15g，木瓜30 g，炒甘草10g，炒烏梅30，丹參15，炒車前子10，木蝴蝶15，建澤瀉10g。二診2017年07月23日，服上方后大便明顯好轉，每2-3天一行，大便質可，睡眠轉佳，精神及盜汗亦明顯好轉，舌面干，舌體胖大，伴有裂紋，脈細弱。繼用前方。三診2018年08月05日，服上方后大便及睡眠繼續好轉，大便每日一行，現感倦怠乏力，活動后有出汗，仍有肩背部痛，舌體胖大，舌苔少，舌質紅，右脈弦細，左脈弱。前方加制遠志15g。困擾患者多年的便秘治愈。

分析：歲木不及，燥乃大行。患者便秘，口干，舌有裂紋皆是燥象。而燥也只是表象，病機在于木不足。金克木，木不及，故金妄行。故以蓯蓉牛膝湯補肝潤燥，大便自通。患者數年便秘告愈。以五運六氣理論調天人關系，往往奏效。

4 按語

丁年，歲木不及之年。《內經 氣交變大論》：“歲木不及，燥乃大行，生氣失應，草木晚榮……心氣晚治，上勝肺金，白氣乃屈，其谷不成，咳而鼽”。丁年歲木不足，燥乃大行，民病中清，脅痛，少腹痛，腸鳴溏泄。復則病寒熱，瘡瘍疿疹癰痤，咳而鼽。以蓯蓉牛膝湯主治。丁年風燥火熱，多陽少陰。腎為肝之母，虛則補其母。陳無擇在《三因司天方》中有記載，丁年所用蓯蓉牛膝湯。由肉蓯蓉，懷牛膝，木瓜，白芍，熟地，當歸，甘草，生姜，大棗，烏梅，鹿角組成。以肉蓯蓉咸能潤下，溫不截津，坎中之陽所必需。熟地苦以堅腎，潤以滋燥，腎陰所需，陰陽并補，不致有偏甚之害。當歸，白芍辛酸化陰，走厥陰之臟。木瓜酸泄少陽，甘草甘泄少陰。牛膝烏梅主寒熱，鹿角專散瘡瘍止少腹痛。顧老師指導臨床運用蓯蓉牛膝湯時，必要把握脈癥，患者左脈偏弱，左關脈尤甚，這是重要信息。

5 總結

顧老認為中醫基礎理論的核心是五運六氣，而丁年的蓯蓉牛膝湯按照運氣思維所制定。在丁酉年的運氣條件下，顧植山教授運用此方治療各種疑難雜癥，每或良效。總之，此方乃六丁年木運不及，燥氣大行，風燥火熱，多陽少陰為病證特點的運氣方。功能平補肝腎，補母生子；滋養肝血；陰陽并補，水火雙調。異病同治，握住病機是關鍵。

參考文獻

[1] 山東中醫學院 河北中醫學院.黃帝內經素問校釋下冊，北京：人民衛生出版社，1982：749

[2] 王象禮.陳無擇醫學全書[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：234