不同切口保護措施對神經外科手術感染的影響

楊偉

【摘 要】目的：探討不同切口保護措施對神經外科手術感染的影響，為醫院感染控制提供參考。方法：選擇2016年8月-2017年9月在我院治療的86例神經外科手術患者，依據切口保護措施將所有患者分為兩組各43例，甲組術中采用無菌生理鹽水紗布進行切口處理保護，乙組采用無菌干紗布進行切口處理保護，比較兩組切口愈合時間與感染發生率。結果：甲組切口愈合時間[（4.19±1.70）d]明顯短于乙組[（7.32±2.25）d]，感染發生率（6.98%）明顯低于乙組（18.60%），兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：切口保護措施不同，感染控制效果也不同，采用無菌生理鹽水紗布進行切口處理可以促進切口愈合，降低感染率，具有一定優勢，值得在神經外科手術中推廣使用。

【關鍵詞】 手術切口；保護措施；神經外科手術；感染

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-069-01

手術部位感染是外科手術最常見的并發癥之一，發生感染后，不僅會影響手術預期效果，增加治療難度，延長住院時間，加重患者經濟負擔，而且還會對器官系統功能造成損害，嚴重影響患者預后。神經外科手術時間長、操作難度大、侵入性操作多，發生感染的幾率較大，采取合理有效的措施嚴格控制感染尤為重要[1]。資料表明，目前針對神經外科手術感染的研究相對較小，缺乏系統和前瞻性研究。為有效控制院內感染的發生，為神經外科手術感染控制提供思路與解決方法，本研究以我院神經外科2016年8月-2017年9月收治的86例手術患者為研究對象，采取不同切口保護措施對手術切口進行保護，并觀察其效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月-2017年9月在我院行神經外科手術治療的患者86例，均經顱腦CT及MRI檢查確診，并經術后病理證實，排除術前存在顱內感染、合并嚴重肝腎功能不全及精神障礙者。依據切口保護措施不同將所有患者分為甲乙兩組，每組各有43例患者納入，甲組術中采用無菌生理鹽水紗布進行切口處理保護，其中男性患者24例，女性患者19例，年齡范圍24-65歲，平均年齡（49.87±7.23）歲，原發疾病：腦外傷21例，腦腫瘤13例，腦出血9例，乙組采用無菌干紗布進行切口處理保護，其中男性患者23例，女性患者20例，年齡范圍25-67歲，平均年齡（48.31±6.50）歲，原發疾病：腦外傷19例，腦腫瘤15例，腦出血9例。兩組患者一般資料間無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者神經外科手術均嚴格遵循無菌原則，盡量縮短手術時間以減少切口在空氣中的暴露機會，減少手術室內人員走動。術后給予廣譜抗生素預防感染，進行營養支持提高患者免疫力。甲組使用8層紗布制成的無菌生理鹽水紗布進行手術切口保護，根據患者術中出血情況及時更換紗布。乙組使用無菌干紗布進行手術切口保護。

1.3 觀察指標 觀察和記錄兩組切口愈合時間，切口愈合標準：上皮覆蓋手術切口，輕度活動時切口無裂開。參照國家衛生和計劃生育委員會制定的《醫院感染診斷標準》，判定兩組切口感染情況，術后30d內切口分泌物為膿性或切口處有紅、腫、熱、痛等炎癥反應，且病原學檢查為陽性可判斷為感染。計算兩組感染發生率。

1.4 統計學方法 使用統計軟件SPSS 20.0進行數據處理，對所收集數據中的計數資料與計量資料分別由%、x±s表示，前者以x2檢驗，后者以t檢驗，P<0.05時，各數據比較存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口愈合時間對比 甲組切口愈合時間為2-6d，有41例（64.06%）愈合時間≤3d，平均愈合時間明顯短于乙組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后感染發生率對比 觀察組術后30d內有3例切口感染，感染率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

神經外科是醫院感染的高危科室，這可能與腦外傷、腦腫瘤等患者病情較重、自身抵抗力較弱有關，當患者陷入免疫功能抑制時，將喪失病菌清除能力，此外，長期使用抗菌藥物也會導致耐藥菌株出現[2]。手術切口為細菌入侵創造了便利條件，在神經外科手術患者中有相當一部分的患者發生感染，嚴重影響了手術效果與患者預后[3]。由于醫院感染的致病菌多為耐藥菌株，因此感染者不僅癥狀嚴重，而且治療難度大，大大增加了患者的醫療費用，導致其醫療負擔加重。切口感染是醫院感染的重要類型，會導致切口愈合不良或延遲愈合，增加患者痛苦，采取科學的切口保護措施能夠有效控制切口感染。本次研究資料顯示，甲組患者采用無菌生理鹽水紗布處理切口后，切口愈合時間明顯短于乙組（P<0.05），且感染發生率明顯低于乙組（P<0.05）。神經外科手術中切口感染的發生不僅與手術技巧有關，而且還與切口保護措施有直接關系，錯誤的手術操作可能對腦組織造成損傷，增加腦組織暴露時間，提高感染風險[4]。同樣切口保護不當也會造成切口感染，使用無菌生理鹽水紗布能夠有效阻擋病菌入侵，有利于腦組織黏膜恢復，形成抵御病菌入侵的天然屏障，效果優于常規無菌干紗布。

綜上所述，對神經外科手術患者，需要加強感染控制，采取合理有效的切口保護措施以促進切口愈合，降低感染發生率，無菌生理鹽水紗布具有一定的應用優勢，建議推廣使用。

參考文獻

[1] 趙明琴，粟珊，汪明群，等.我院神經外科Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物預防使用情況調查及合理性評價[J].中國藥房，2018，29（10）：1412-1415.

[2] 馬靜.不同器械消毒管理方式對神經外科手術感染危險因素及術后康復的作用探討[J].雙足與保健，2018，27（09）：29-30.

[3] 謝朝云，熊蕓，孫靜，等.神經外科無菌切口感染病原菌分布與危險因素分析[J].中國臨床神經外科雜志，2018，23（01）：20-22.

[4] 吳煥成，梁海乾，孫洪濤，等.神經外科手術患者院內感染的相關因素分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2015，9（06）：14-17.