普外科高齡患者上腹部術(shù)后肺部感染狀況研究

王曉偉 姜志堅

【摘 要】目的：分析和探討普外科高齡患者上腹部手術(shù)后肺部的感染狀況，包括感染病原菌的分布及其耐藥性，為在臨床治療中的抗生素的使用提供參考。方法：選取自2016年1月至2018年1月在我院普外科就診治療的218例上腹部手術(shù)高齡患者為研究對象，選取其中發(fā)生肺部感染的患者進(jìn)行病原菌的分離鑒定及藥敏實驗，分析感染病原菌的分布及其耐藥性。結(jié)果：218例上腹部手術(shù)患者中肺部感染的患者有17例，感染率為7.8%；感染患者中共檢出病原菌24株，其中革蘭氏陰性菌18株占75.0%，革蘭氏陽性菌有5株占20.8%，真菌1株占4.2%；本研究患者中肺部感染的對頭孢、慶大霉素等抗生素均有耐藥性。結(jié)論：普外科高齡患者上腹部手術(shù)后肺部感染的主要是革蘭氏陰性菌，且對多種抗菌藥物有耐藥性，在臨床治療過程中需要根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，以提高療效。

【關(guān)鍵詞】 普外科；高齡患者；上腹部手術(shù)；肺部感染

【中圖分類號】R816.41

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）24-060-01

在普外科的上腹部手術(shù)中，肺部感染是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。高齡患者由于其機體的免疫能力較低、各組織器官的功能退化、長期患有原發(fā)慢性疾病等增加了病原菌的感染率，是醫(yī)院感染中的高發(fā)人群。文獻(xiàn)表明，高齡患者在腹部手術(shù)后發(fā)生肺部感染的概率在10%-55%[1]，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭并誘發(fā)多臟器的功能障礙。近年來由于廣譜抗生素的廣泛使用，造成肺部感染的菌種不斷發(fā)生變化且耐藥菌株也不斷增多，所以為了預(yù)防和控制高齡患者上腹部手術(shù)后的肺部感染，需要及時并有效的了解感染病原菌的分布和耐藥性情況。本研究通過以2016年1月至2018年1月在我院普外科就診治療的218例上腹部手術(shù)高齡患者為研究對象，選取其中發(fā)生肺部感染的患者進(jìn)行病原菌的分離鑒定及藥敏實驗，分析感染病原菌的分布及其耐藥性，為我院高齡患者上腹部術(shù)后肺部感染的預(yù)防和控制提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年1月至2018年1月在我院普外科就診治療的218例上腹部手術(shù)高齡患者為研究對象，其中男性149例，女性69例，年齡70-88歲，平均（78.1±7.4）歲；患者中患有糖尿病8例，高血壓13例，冠心病3例。

1.2 方法 肺部感染的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會制定的醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管炎-肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等；術(shù)后出現(xiàn)體溫超過38℃，咳嗽、咳痰，肺部聽診可聞及較清晰的干、濕啰音，呼吸音有不同程度的改變，白細(xì)胞計數(shù)超過11.0×108/L且痰液培養(yǎng)結(jié)果可見致病菌[2]。將肺部感染患者的痰液樣本按照全國臨床檢驗操作規(guī)范進(jìn)行菌種的分離和培養(yǎng)，進(jìn)行致病菌的鑒別后，按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會要求對致病菌的藥敏進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計分析 本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料使用τ檢驗，差異以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普外科高齡患者上腹部術(shù)后肺部感染發(fā)生率 2016年1月至2018年1月在我院普外科就診治療的218例上腹部手術(shù)高齡患者中肺部感染的患者有17例，感染率為7.8%。

2.2 感染病原菌的分布及耐藥性情況 17例感染患者中共檢出病原菌24株，其中革蘭氏陰性菌18株占75%，革蘭氏陽性菌有5株占20.8%，真菌1株占4.2%。革蘭氏陰性菌中銅綠假單胞菌有9株占37.5%，肺炎克雷伯菌有5株占20.8%，大腸埃希菌3例占12.5%；革蘭氏陽性菌中金黃色葡萄球菌有4株占16.7%，表皮葡萄球菌1株占4.2%；真菌為假絲酵母菌1株。

本研究中分離到的病原菌通過藥敏實驗，結(jié)果顯示其對常見的抗菌藥物均出現(xiàn)了不同程度的耐藥性，其中銅綠假單胞菌對頭孢、阿莫西林、慶大霉素等均有超過50%以上的耐藥率；肺炎克雷伯菌對頭孢、阿莫西林、慶大霉素、左氧氟沙星和環(huán)丙沙星等也有很高的耐藥性（>50%）；金黃色葡萄球菌對頭孢、慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、紅霉素和青霉素等均有超過50%的耐藥性。

3 討論

普外科高齡患者上腹部術(shù)后肺部感染的發(fā)生由多種因素造成。首先，老年人由于其生理特點和基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險高且存在心血管和呼吸系統(tǒng)的并存疾病較多，且在口咽、鼻部的細(xì)菌菌株多，在進(jìn)行上腹部手術(shù)時容易造成呼吸系統(tǒng)的細(xì)菌擴散進(jìn)入肺部引發(fā)感染[3]。而且在手術(shù)過程中高齡患者由于基礎(chǔ)疾病多、病情較重，有些侵入性操作反復(fù)實施破壞了粘膜結(jié)構(gòu)，從而給病原菌的入侵提供了條件，增加了感染的發(fā)生。部分患者在手術(shù)后留置胃管等，也增加了患者發(fā)生感染的危險。另外，由于廣譜抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致的耐藥菌的增加也與醫(yī)院肺部感染的發(fā)生有很大關(guān)系[4]。由于抗菌藥物的使用不合理，耐藥菌株大量繁殖，而臨床治療過程中未做致病菌培養(yǎng)和藥敏實驗，也影響了對肺部感染的預(yù)防和控制效果。

本研究通過對我院普外科高齡患者上腹部術(shù)后肺部感染狀況進(jìn)行研究，分析了感染病原菌的分布及其耐藥性，結(jié)果顯示普外科高齡患者上腹部手術(shù)后肺部感染的主要是革蘭氏陰性菌，且對多種抗菌藥物有耐藥性，在臨床治療過程中需要根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，以提高療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 張娟.老年患者腹部手術(shù)后肺部感染的原因分析與護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（03）：21-23.

[2] 李進(jìn)軍，伍冀湘，梁杰雄.80歲以上高齡患者腹部手術(shù)后肺部感染的診斷與治療：附79例報告[J].中國普通外科雜志，2005（01）：75-76.

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