穩定型與不穩定型心絞痛患者頸動脈硬化斑塊新生血管超聲造影特點的對比研究

孫茂鋒

【摘 要】目的：對比穩定型心絞痛（SA）、不穩定型心絞痛（UA）患者頸動脈動脈粥樣硬化（CAS）斑塊新生血管行超聲造影檢測的特征。方法：選取102例心絞痛患者，按病癥類型分成SA組（52例）與UA組（50例），患者均行超聲造影，觀察兩組檢測情況。結果：SA組與UA組斑塊均以軟斑為主；UA組血清hs-CRP濃度、斑塊Crouse積分均比SA組高（P<0.05）。結論：針對心絞痛病患，給予患者行CAS斑塊新生血管造影，可為UA的早期預測及干預提供重要依據。

【關鍵詞】 穩定型心絞痛；不穩定型心絞痛；頸動脈硬化斑塊；新生血管；超聲造影

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-056-01

心絞痛在臨床中常見，該病癥通常分成穩定型心絞痛（SA）與不穩定型心絞痛（UA）兩種[1]。相比之下UA并非因管腔高度狹窄所致病變，患者常因動脈粥樣硬化斑塊破裂、糜爛及出血所致血栓。頸動脈粥樣硬化（CAS）斑塊程度可用于冠心病心絞痛的預測，現代超聲技術檢查可準確評估CAS斑塊，且SA及UA的影響表現存在較大的差異[2]。在本次研究中，對比了SA、UA患者CAS斑塊新生血管的超聲造影結果，探討超聲診斷的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心胸內科2016年4月-2018年7月收治的102例心絞痛患者為研究對象，其中包括SA及UA心絞痛，所有患者均符合WHO制定的關于缺血性心臟病的診斷標準，排除嚴重心力衰竭、急性感染及及惡性腫瘤疾病的患者。按照病癥類型將患者兩組，即SA組與UA組，SA組52例，其中包括男性30例，女性22例；患者年齡47～81歲，平均年齡（63.4±2.3）歲。UA組50例，其中男29例，女21例；年齡49～80歲，平均年齡（62.9±2.6）歲。在一般資料上，兩組差異小且可比性高（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均給予患者行超聲造影檢查，主要應用飛利浦超聲診斷儀，配備了造影成像技術及高頻線陣探頭，探頭頻率為3～9MHz，所以患者檢測是參數設計相同。檢測中所用造影劑為Bracco公司提供的超聲造影劑SonoVue，使用的時候加入5ml 0.9%的氯化鈉溶液進行稀釋。

超聲造影方法：囑咐患者為仰臥體位，暴露頸部，沿著患者頸動脈從下到上、從左至右掃查。探查患者雙側頸總動脈體部、分叉、頸內動脈與頸外動脈顱外段，記錄患者斑塊的大小、數量及部位。清晰顯示斑塊的二維圖像，可對圖像進行局部放大，然后進到隨機內置實時造影匹配成像造影模式，在造影過程囑咐患者平靜呼吸，用注射針于患者肘靜脈快速注入造影劑，借助造影劑來增強斑塊中滋養血管回波信號，觀察斑塊內部新生血管情況，持續觀察時間為3min，將相關數據記錄到超聲儀器的硬盤中。借助聲學定量分析軟件分析圖像。

1.3 觀察指標 依據斑塊內部回聲分類斑塊，軟斑為內部低回聲且回聲向管腔內凸起；硬斑為斑塊纖維化，內部強回聲；混合斑兼具軟硬斑的特征。檢測兩組患者血清hs-CRP濃度，并且對兩組斑塊進行評分，主要采取Crouse法計算斑塊積分，無斑塊記為0分；只一處斑塊為1分；2兩處斑塊記為2分；兩處斑塊且知識一處斑塊≥2mm記為3分；兩處及以上斑塊且≥2mm記為4分。

1.4 統計學方法 研究結果應用SPSS20.0軟件分析。

2 結果

2.1 斑塊類型對比 SA組總計發現154個斑塊，其中軟斑62個、硬斑56個、混合斑36個。UA發現168個斑塊，軟斑85個、硬斑50個、混合斑33個。兩組斑塊均以軟斑發生為主，發生部位以頸動脈分叉為主，差異顯著（P<0.05）。

2.2 血清hs-CRP濃度、斑塊Crouse積分 UA組hs-CRP濃度與斑塊Crouse積分均要比SA組高（P<0.05），見表1。

3 討論

心絞痛會形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊常分成穩定型與不穩定型。不穩定型斑塊的發生，容易引起局部血栓，且斑塊易破裂及脫落，進而引起動脈栓塞情況[3]。對不穩定型心絞痛，CAS斑塊參與病變過程，因此探索一種高效的方法評估CAS斑塊情況非常重要。

針對CAS斑塊新生血管，行超聲造影是一種非常有效的方式。超聲造影中，應用SonoVue作為造影劑，實際造影過程，造影劑微泡可以作為天然紅細胞，發揮示蹤的功能，微泡能夠快速進到血液中，讓血管顯像，且造影劑還可借助肺循環有效排除體外，因而安全性較高[4]。超聲造影還對CAS斑塊的內部結構有很強分辨能力，并為斑塊危險度等級的判定提供可靠的依據。

本次研究結果顯示，SA與UA組患者，超聲造影均檢出較多的斑塊，并且斑塊具體以軟斑為主，此外結果中還顯示相比SA組的患者，UA組血清hs-CRP濃度及斑塊Crouse積分均更高。這提示UA患者的CAS斑塊內新生血管較多，斑塊易損性嚴重，所以早期給予患者行超聲造影，有助于臨床中對于UA的預防，并控制心腦血管事件發生。

參考文獻

[1] 張鳳秀， 潘明康， 趙君， 等. 心絞痛患者頸動脈粥樣硬化斑塊內新生微血管超聲造影特征的臨床研究[J]. 微循環學雜志， 2017， 27（1）：43-46.

[2] 羅德謀， 譚虹， 陳竹君， 等. 不穩定型心絞痛與穩定型心絞痛的血管內超聲斑塊虛擬成像特點比較[J]. 實用醫學雜志， 2013， 29（13）：2117-2119.

[3] 何姍姍， 王留義， 郭雷生， 等. 不穩定型心絞痛患者血管內皮功能與同型半胱氨酸及頸動脈內膜中膜厚度相關[J]. 中國動脈硬化雜志， 2016， 24（7）：705-710.

[4] 呂何錦， 劉震， 李韶南， 等. 頸動脈超聲造影及血漿T淋巴細胞亞群在急性冠狀動脈綜合征中的應用[J]. 中華實用診斷與治療雜志， 2018（1）：80-83.