原發性腎病綜合征患者血清前白蛋白測定的臨床意義

趙強 邵英子 霍燁

【摘 要】目的：探討原發性腎病綜合征患者血清前白蛋白（PA）測定的結果及臨床意義。方法：選取我院2017年1月～2017年12月期間原發性腎病綜合癥患者30例為觀察組，選取同期收治的健康體檢者30例為對照組，對兩組患者血清前白蛋白測定結果進行比較。結果：對兩組患者血清白蛋白值進行比較，觀察組血清白蛋白PA值明顯高于對照組，治療后血清白蛋白明顯降低，治療前后差異顯著。結論：原發性腎病綜合征患者血清前白蛋白水平明顯升高，病情緩解后血清前白蛋白水平下降，為原發性腎病綜合征一個靈敏的生化指標。

【關鍵詞】 前白蛋白；腎功；原發性腎病綜合征

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-044-01

腎病綜合征（NS）是由于腎小球基膜的損傷、腎小球濾過屏障破壞引起血漿蛋白大量從尿中丟失所產生的病理生理狀態。臨床上以大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白≤30g/L）、水腫和高脂血癥為特征的臨床綜合征。原發性腎病綜合征的病理類型主要有微小病變腎病、局灶性節段性腎小球硬化和膜性腎病。此外還有系膜增生性腎小球腎炎和系膜毛細血管性腎小球腎炎[1]。腎病綜合征患者是肝細胞合成的一種血清蛋白質，電泳時遷移在白蛋白之前，在蛋白食物充足時PA可輕度升高。現對原發性腎病綜合征患者血清前白蛋白的測定結果進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2017年12月期間原發性腎病綜合癥患者30例為觀察組，選取同期收治的健康體檢者30例為對照組，觀察組患者30例中男19例，女11例，年齡 27～66歲，平均年齡42.5±2.5歲；對照組30例中男16例，女14例，年齡26～65歲，平均年齡43.5±2.5歲；兩組患者的一般資料比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 采用自動透射比濁法應用ENCORE I型離心式自動生化分析儀，波長340nm，反應溫度30IC，光徑lcm，抗原抗體反應：6s為空白吸光度、2.0x103A/1011線性限度，60s吸光度變化率3.5%為閾值監測抗原過量，150～270s為平衡期，測量范圍0.05～0.40g/l。血清和標準液的稀釋：血清和不同濃度的標準液均以0.1ml加樣品稀釋液0.3ml，作4倍稀釋。抗PA應用液250td，標準液或血清40tB，20mmol/l PBS（pH7.4），按測定條件測試，經微機處理，采用三階多項式曲線擬合處理標準曲線，再計算出血清的PA濃度，同時打印出結果。

1.3 統計學分析 對所有數據結果采用SPSS20.0統計學軟件進行處理，計量資料采用平均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用%表示，采用X2檢驗；有統計學意義以P<0.05。

2 結果

對兩組患者血清白蛋白值進行比較，血清白蛋白PA值，對照組（0.30±0.05）g/L，觀察組（0.64±0.19）g/L；觀察組血清白蛋白PA值明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

對觀察組患者治療前后血清白蛋白值進行比較，對觀察組30例，治療前后血清白蛋白值（0.64±0.19）g/L，治療后血清白蛋白值（0.38±0.03）g/L；治療后血清白蛋白明顯降低，治療前后差異顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

原發性腎病綜合征各種類型的原發性腎小球疾病都可出現腎病綜合征。在病理學上，微小病變、局灶性節段性腎小球硬化、膜性腎病、膜增殖性腎小球腎炎，以及近年發現的脂蛋白腎小球病、膠原Ⅲ腎小球病、纖維性腎小球病和塌陷性腎小球病都以腎病綜合征為主要表現。系膜增殖性腎小球腎炎也可發生腎病綜合征[2]。采用自動透射比濁法對血清白蛋白進行測定PA與抗PA抗血清反應形成特異性抗原抗體復合物，在一定濃度的聚乙二醇溶液中，經適宜溫度和時間反應，形成濁度較大而穩定的混懸液[3]。在光徑1cm、波長340nm，光通過混懸液被吸收和散射，致透射光減弱，減弱程度與抗原抗體復合物含量成正比，在自動（或半自動）生化分析儀中，與同樣處理的PA標準液比較（經儀器中微機處理），打印出血清中PA濃度。標準曲線范圍為0.05～0.40g/l。測定結果超出此范圍時.電子計算測定結果標出“超出范圍”。當60s吸光度變化率大于3.5%時，電子計算機會對測定結果標出“抗原過量”。遇上述情況，應再將標本稀釋重新測定。抗血清與標準品應按說明書低溫妥善保存，避免污染，不宜反復凍融.其反應比例要適當，量應準確，以免影響濁度的穩定性與重復性[4]。

PA分子量5.4萬，由肝細胞合成由于它的半壽期很短（僅約2h），故在肝炎早期即可見其濃度降低，常早于其他蛋白成分的改變，比白蛋白和轉鐵蛋白等有更高敏感性。PA的分子結構和生物學特性可能使其不易透過腎小球濾過膜，造成血中PA升高。

本研究中，對兩組患者血清白蛋白值進行比較，觀察組血清白蛋白PA值明顯高于對照組，治療后血清白蛋白明顯降低，治療前后差異顯著。總之腎病綜合癥患者血清PA較正常人也有明顯差異，血清白蛋白PA也可做為腎病綜合癥病情變化的指標。

參考文獻

[1] 陳麗君， 胡新平. 原發性腎病綜合征患者血清前白蛋白的變化規律[J]. 中國老年學， 2012， 32（8）：1727-1728.

[2] 郝少麗. 血清前白蛋白和白蛋白測定在原發性腎病綜合征中的臨床意義[J]. 中國校醫， 2000， 14（3）：200-200.

[3] 劉敏， 孔寶坤. 原發性腎病綜合征患者血清前白蛋白和白蛋白水平的變化[J]. 檢驗醫學， 1999， 14（1）：35-36.

[4] 林海波， 林瑞玉， 邱稀凡，等. 血清前白蛋白檢測在小兒腎病綜合征中的意義[J]. 臨床兒科雜志， 2000， 18（1）.