后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床效果觀察

丁傳富 楊國棟 郝曉瑞

【摘 要】目的：觀察后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床效果。方法：從本院2017年1月至2018年10月接受的腎腫瘤患者中，抽取96名，隨機將其分為對照組與觀察組，均48例。對照組實施常規開放性腎部分切除術治療，觀察組采用后腹腔鏡腎部分切除術治療，觀察兩組患者手術基本情況（熱缺血時間、手術時間、術中出血量、住院時間等）。結果：觀察組患者熱缺血時間、手術時間、住院時間均較對照組短，且術中出血量更少（P<0.05）。結論：在腎腫瘤治療中應用后腹腔鏡腎部分切除術治療，能夠有效縮短患者熱缺血時間、手術時間、住院時間，降低術中出血量，是科學的治療方案。

【關鍵詞】 腎腫瘤；后腹腔鏡；腎部分切除術；熱缺血時間

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-025-02

腎腫瘤是泌尿系統發病率較高且致死率極高的惡性腫瘤，臨床中主要采用腎部分切除術進行治療，傳統開放性腎部分切除術在臨床中取得了一定的治療效果，但因手術切口大、出血量多、熱缺血時間太長使得患者術后并發癥較高，不利于預后[1]。鑒于此，本研究對觀察組48例腎腫瘤患者應用后腹腔鏡腎部分切除術治療效果進行了研究，旨在為該類疾病患者提供更佳的手術方案，促進預后。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2017年1月至2018年10月接受的腎腫瘤患者中，抽取96名，隨機將其分為對照組與觀察組，均48例。對照組中，男28例，女20例，年齡46～67歲，平均年齡（56.5±10.5）歲。觀察組中，男27例，女21例，年齡歲46～68，平均年齡（57.0±11.0）歲；兩組一般資料比較結果P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規開放性腎部分切除術，取健側臥位，行氣管插管全麻術后于病變位置行切口，將患者腎區腫瘤充分暴露，實施腫瘤切除術、止血并放置引流管，縫合術畢。

觀察組實施后腹腔鏡部分切除術：取健側臥位，行氣管插管全麻術后，將患者腰橋部位墊高，于腋中部行縱向切口，長度約3cm，行分離術后，采用氣囊擴張法置入氣囊建立后腹腔間隙，在腹腔鏡的輔助下對人工腹腔間隙解剖標識進行辨識，沿腰大肌、腎周筋膜間隙將腎周筋膜性背側面分離，采用超聲刀將腎周筋膜、脂肪囊打開，將血管鞘剝離并采用Bulldog夾子將腎動脈游離，行腎供血暫時性阻斷，并計算腎熱缺血時間，將腎臟游離充分暴露出腎腫瘤，距腫瘤邊緣0.5～1.0cm范圍內對腫瘤進行切除，采用可吸收線見肝血管斷端縫合，并對腫瘤切除后的創面胸“8”字縫合，恢復腎臟供血，放置引流管，縫合術畢。

1.3 療效評價與觀察指標 觀察兩組患者手術基本情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計與分析兩組患者手術基本情況，對比采用t檢驗，若P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

經過不同手術治療后，對照組和觀察組熱缺血時間分別為：（32.77±2.05）min、（21.15±2.13）min，t=27.232，P=0.000；兩組患者術中出血量分別為：（207.45±7.44）ml、（173.57±8.12）ml，t=21.313，P=0.000；兩組患者手術時間分別為：（177.52±5.57）min、（121.21±6.78）min，t=44.461，P=0.000；兩組患者住院時間分別為：（15.92±2.16）d、（8.33±1.31）d，t=20.815，P=0.000；由此可見，觀察組患者熱缺血時間、手術時間以及住院時間均顯著短于對照組，且術中出血兩顯著低于對照組，組間比較結果P<0.05。

3 討論

腎腫瘤是泌尿系腫瘤中僅次于膀胱腫瘤的惡性腫瘤，原發性腎腫瘤95%為惡性，40～70歲男性是主要發病群體，臨床表現變化多樣，如腫瘤體積大、出現肺、骨等轉移征象、血尿、腹部腫塊、腰痛、發熱等，甚至部分患者無任何癥狀，隨著醫療技術的發展，臨床中對于腎腫瘤早期發現幾率得到了明顯提高，為患者治療爭取了寶貴的治療時機。有研究[2]報道采用后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤能夠有

效縮短手術時間、術中出血量、促進腸道功能恢復，提高臨床療效。

付水[3]在研究中對腎腫瘤患者采用后腹腔鏡腎部分切除術與開放腎部分切除術治療進行了對照分析，發現手術時間、術中出血量、血肌酐等均顯著優于開放腎部分切除術，且術后并發癥少。本研究中對腎腫瘤患者采用后腹腔鏡腎部分切除術治療效果進行了分析，結果顯示，熱缺血時間、手術時間、住院時間等均得到了明顯的縮短，且有效減少了術中出血量，有利于患者預后。在腎腫瘤患者手術治療過程中熱缺血時間越長，對患者腎損傷的機率更高，后腹腔鏡腎部分切除術能夠有效縮短患者熱缺血時間，同時由于在距離腫瘤邊緣0.5～1.0cm的范圍內對腫瘤進行切除能夠有效降低腫瘤細胞的殘留，且應用剪刀切除能夠有效避免熱切割帶來的焦痂，有利于腫瘤組織與正常腎實質的分辨，確保腫瘤組織徹底切除。

綜上所述，將后腹腔鏡腎部分切除術應用于腎腫瘤治療中能夠有效減少患者術中出血量、縮短術中熱缺血時間、手術時間，有利于預后，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1] 劉亮， 趙曉風. 后腹腔鏡腎部分切除術與開放手術治療腎腫瘤的手術療效比較[J]. 中國臨床醫生雜志， 2016， 44（3）：68-70.

[2] 胡國森， 吳曉杰. 后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床療效[J]. 中國現代藥物應用， 2016， 10（18）：100-101.

[3] 付水. 后腹腔鏡腎部分切除術和開放腎部分切除術治療腎腫瘤的療效比較[J]. 河北醫學， 2017， 23（3）：449-452.