造影劑滲漏有效防范措施的探討

陳曼墁

【摘 要】目的：探討放射科CT增強(qiáng)掃描時(shí)造影劑滲漏的有效防范措施，以對(duì)護(hù)理工作提供依據(jù)。方法：選取我科2017年3月-2017年9月580名行增強(qiáng)CT掃描檢查的病人，作為對(duì)照組，對(duì)造影劑滲漏的患者統(tǒng)計(jì)后分析原因，并加以改進(jìn)。選取2018年3月-2018年9月的580名行增強(qiáng)CT掃描檢查的病人為實(shí)驗(yàn)組，比較兩組患者造影劑滲漏的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者在行CT增強(qiáng)掃描時(shí)有4人發(fā)生造影劑滲漏，對(duì)照組有14人滲漏，實(shí)驗(yàn)組患者造影劑滲漏發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：在CT增強(qiáng)掃描檢查時(shí)對(duì)病人采用有效科學(xué)的防范措施， 可以減少造影劑滲漏的發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 造影劑滲漏；CT增強(qiáng)掃描；防范措施

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-019-02

CT增強(qiáng)掃描技術(shù)作為臨床疾病診療過(guò)程中一項(xiàng)重要的診斷手段，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸完善，使得CT在臨床診斷工作中得到了廣泛應(yīng)用[1]。檢查過(guò)程中，增強(qiáng)CT需利用靜脈注射碘影像造影劑，以提高檢出率和診斷準(zhǔn)確率。但造影劑粘度高、大劑量高壓注射或靜脈穿刺不當(dāng)，患者配合不佳等原因，易造成造影劑滲漏[2]。據(jù)報(bào)道，造影劑滲漏的發(fā)生率為0.1%-2.38%[3-4]。其主要的臨床癥狀有：患者常常會(huì)出現(xiàn)疼痛難忍，皮膚及軟組織受損，甚至壞死。我科對(duì)以前CT增強(qiáng)掃描出現(xiàn)造影劑滲漏的患者進(jìn)行原因分析，及護(hù)理措施改進(jìn)，對(duì)造影劑滲漏起到了很好的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我科2017年3月-2017年9月580名行增強(qiáng)CT掃描檢查的病人，作為對(duì)照組，男312名，女268名，平均年齡（40.01±5.77）歲；選取2018年3月-2018年9月的580名行增強(qiáng)CT掃描檢查的病人為實(shí)驗(yàn)組，男343名，女237名，平均年齡（40.11±5.21）歲。兩組在性別、年齡上比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組580名患者行造影劑注射，統(tǒng)計(jì)造影劑滲漏的發(fā)生率，并對(duì)滲漏事件進(jìn)行原因分析，再予護(hù)理措施改進(jìn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組則以對(duì)照組改進(jìn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理。

（1）檢查前護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面的健康宣教，并加強(qiáng)與患者的心理溝通，緩解其緊張焦慮的情緒，得獲取患者的配合。若檢查中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)的疼痛應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

（2）仔細(xì)評(píng)估患者的血管情況，盡量選取粗直的血管，忌同一血管反復(fù)穿刺。

（3）為減少造影劑滲漏，患者行增強(qiáng)CT掃描檢查時(shí)盡量選取20GA留置針。

（4）注射前認(rèn)真校對(duì)造影劑的滲透壓和流速，可將造影劑加溫至37℃以減少藥物滲漏和變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。

（5）當(dāng)穿刺成功后，應(yīng)回抽，見(jiàn)回血，再推入5ml-10ml生理鹽水，并觀察15秒，有無(wú)液體外滲和疼痛。若無(wú)異常，再注射造影劑。如果留置針留置已超過(guò)20小時(shí)，重新更換留置針。

（6）如若發(fā)現(xiàn)患者血管不佳，在申請(qǐng)單上注明，并告知技師應(yīng)降速注射造影劑，一般增強(qiáng)檢查注射速度應(yīng)小于3ml/s，血管造影檢查注射速度應(yīng)小于5ml/s，注射過(guò)程中一定密切觀察患者有無(wú)不適。

（7）檢查中，若患者出現(xiàn)穿刺外皮膚疼痛、紅腫時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)警惕。一旦出現(xiàn)造影劑滲漏，即刻停止注射，按正規(guī)流程進(jìn)行處理。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 輕度：腫脹范圍直徑小于5cm，穿刺點(diǎn)周腫脹；中度：脹脹范圍直徑大于5cm，無(wú)明顯跨越關(guān)節(jié)現(xiàn)象，血運(yùn)及肢體感覺(jué)良好；重度：腫脹范圍較廣并跨越關(guān)節(jié)，整個(gè)肢體水腫。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者造影劑滲漏發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1.

3 討論

隨著CT技術(shù)不斷發(fā)展和日趨完善，CT增強(qiáng)掃描技術(shù)運(yùn)用越來(lái)越廣。臨床工作中，會(huì)出現(xiàn)造影劑的滲漏，雖然此現(xiàn)象發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生，會(huì)給患者造成巨大的身心痛苦，常見(jiàn)的癥狀有：劇烈脹痛、軟組織損傷、皮膚壞死等，嚴(yán)重可危及患者生命安全[5]。為此，我科將往年發(fā)生造影劑滲漏的病例經(jīng)過(guò)原因分析，并擬出解決問(wèn)題的措施，再將措施投諸實(shí)踐，不斷改進(jìn)，從實(shí)驗(yàn)組患者數(shù)據(jù)看來(lái)，取得的效果明顯。因此，對(duì)CT增強(qiáng)掃描檢查的患者進(jìn)行科學(xué)有效的防范措施，對(duì)造影劑滲漏現(xiàn)象的預(yù)防有相當(dāng)重要的意義。

另外，在實(shí)施相應(yīng)防范措施的前提下，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，提升專業(yè)技術(shù)，增進(jìn)醫(yī)護(hù)與病患之間的溝通，以及完善造影劑滲漏發(fā)生后的處理機(jī)制也應(yīng)當(dāng)引起重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 張鳳英.CT增強(qiáng)掃描時(shí)有效預(yù)防造影劑滲漏的護(hù)理措施探討.基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（06）：790.

[2] 江杏英.血管造影成像造影劑滲漏的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（3）：265-267.

[3] Dykes TM，Bhargavan-Chatfield M.Dyer RB.Intravenous contrast extravasation during CT：a national data registry and practice quality improvement initiative[J].JACR，2015，12（2）：183-191.

[4] Wienback S，F(xiàn)ischbach R，Kloska SP，et al.Prospective study of access site complications of automated contrast injection with peripheral venous access in MDCT[J].Amcrican Journal of Roentgenology.2010，195（4）：825-829.

[5] 胡亞茹，虞荷荷，王素素，等.中醫(yī)藥管理雜志.2016，24（21）：93-95.