超激光疼痛治療儀聯合神經阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛48例臨床觀察

黃陸權 李建華

【摘 要】目的：研究超激光疼痛治療儀和神經阻滯方法聯合治療帶狀孢疹后遺神經痛（PHN）的臨床效果。方法：收集我院于2017年5月-2018年9月期間所收治的PHN病人144例，隨機均分為超激光治療組，神經阻滯治療組和兩者方式聯合治療組，對比分析兩組間病人間的治療情況和治療有效率。結果：聯合治療組在治療后VAS評分顯著低于神經阻滯治療組和超激光組；在治療時間上，聯合組也顯著低于阻滯組和照射組。聯合治療組的疼痛有效治療率相比于僅阻滯神經組和超激光照射組有顯著差異。討論：神經阻滯外加超激光照射的聯合治療方式明顯縮短了PHN病人的治療時間，且鎮痛效果比單一治療方式更好，有效率明顯高于單獨治療，推薦在臨床上使用。

【關鍵詞】 帶狀皰疹后遺神經痛；超激光疼痛治療儀；神經阻滯

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-019-01

前言

帶狀孢疹是一種由病毒引發的急性皮膚疾病，即為水痘-帶狀孢疹病毒，其會入侵皮膚的神經系統，導致機體神經產生無法忍受的疼痛感，該痛感持續而且劇烈，即為帶狀孢疹后遺神經痛（PHN）。神經阻滯和超激光疼痛治療儀對于PHN的治療都具備不錯的效果，本院分別采用兩種方式的單獨治療和聯合治療來應用于臨床，研究分析其具體的治療效果，現有如下報道。

1 研究資料

1.1 一般資料 收集我院于2017年5月-2018年9月期間所收治的PHN病人144例。其中有男性64例，女性80例，年齡在43歲-81歲之間，平均年齡為（65.32±6.13）歲，病程5個月-18個月，病變部位有20例頸椎區，34例腰椎區，44例胸椎區，45例三叉神經區。144例病人隨機均分為超激光治療組，神經阻滯治療組和兩者方式聯合治療組，都符合PHN診斷標準。三組間在一般資料方面無明顯差異。

1.2 研究方法 利用超激光C型透鏡對患者疼痛部位和周圍神經進行照射，儀器參數設置為照射2s停2s，照射時間設置為10min，儀器的功率輸出在80-100% 。星狀神經痛的患者需要用SG型透鏡照射，參數設置為照射2s停3s，照射時間設置為8min，儀器的功率輸出為60% 。超激光疼痛儀一日照射一次，10日為一個治療周期。使用的藥品包括：2ml濃度為20g/l的利多卡因注射液；2ml濃度為7.5g/l的布比卡因注射液，10ml混有100mg維生素B1和0.1mg維生素B12的注射液。對患者疼痛部位處分布的神經進行阻滯，不同部位的神經阻滯有不同的用藥量。分布在肋間的神經阻滯的注射藥量為2ml/肋間，一次阻滯不可超過4個肋間隙。硬膜外和臂叢處分布的神經阻滯需要的注射量均為10ml。阻滯枕后神經藥量為2ml，阻滯三叉神經藥量為2ml。星狀神經阻滯的注射藥量為5ml。神經阻滯藥品注射后需要觀察半小時，患者無不適感后方可離開。每周注射一次，以一個月為治療周期，每個治療周期的展開需間隔2周。聯合治療組的患者治療方法和用藥劑量同以上兩組，在兩個神經阻滯治療周期的間隙開展每日的超激光疼痛儀治療。

1.3 評判方法 本次研究以三組患者治療前后的VAS評分、治療時間以及疼痛有效治療率為評價指標。對三組患者在接受相應治療前后及治療四周后的鎮痛效果分別進行評分，分值越高表明患者的疼痛程度越劇烈。治療四周后，患者的VAS評分低于（包含）3分記為顯效；分值介于4-6分記為疼痛好轉；VAS評分依然高于（包含）7分的患者記為治療無效。

1.4 統計學方法 用軟件SPSS 18.0進行統計學分析，計量資料用%的形式表示，用卡方檢驗。計數資料以（x±s）表示，行t檢驗。統計值小于0.05為差異顯著性標準。

2 結果

2.1 三組患者的鎮痛效果比較 三組患者治療前，疼痛程度無顯著差異。聯合治療組患者在治療后的VAS評分顯著低于神經阻滯治療組（t=3.7705）和超激光組（t=3.9655）.在治療時間上，聯合組患者也顯著低于阻滯組（t=20.4964）和照射組（t=35.5748），差異顯著。見表1。

2.2 三組患者的神經疼痛治療率情況 阻滯外加超激光照射治療組患者的疼痛有效治療率為93.75% ，相比于僅阻滯神經組70.83%（x2=8.649）和超激光照射組77.08%（x2=5.352）有顯著差異。見表2。

3 結論

PHN病人群體多為中老年人，而且疾病持續時間較長，有幾個月甚至一年之久，對于病人的生活產生極大地影響。目前臨床上多選擇對帶狀孢疹病患進行早期治療，防止演變為PHN，但是只能預防，而不能確切的治療。臨床治療以神經阻滯治療法和超激光照射神經痛處療法為首選。本院采用神經阻滯外加超激光照射的聯合治療方式有效降低了PHN病人的治療時間，而且取得了頗佳的鎮痛效果，同時治療有效率明顯高于單獨治療的方式，值得在臨床上進行推廣應用。

參考文獻

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