醫院財務內控研究

張美艷

山東省乳山市人民醫院

1 當前醫院財務制度工作中存在的問題

1.1 醫院財務基本政策不完善

首先,藥品收支核算沒有體現收支配比原則。所謂配比,就是將相關聯的費用配合在一起,使得費用一般在其相關聯的收入實現期間確認入賬,同時可決定由此產生的收益?！夺t院財務制度》對藥品收支的核算規定沒有體現收支配比的原則,主要表現在《醫院財務制度》規定:藥品收入核算醫院在醫療活動中出售藥品取得的收入;藥品支出核算醫院藥品業務中發生的各項費用和攤入的管理費用,包括藥品購進成本、藥品管理部門支出等,都直接計入藥品支出科目;提取的修購基金按固定資產的使用部門分別計入醫療支出和藥品支出;行政管理部門和后勤部門的支出、離退人員費用、涉及全院的共同支出則通過“管理費用”科目進行歸集,然后按照醫療和藥品部門的人員比例分攤到醫療支出和藥品支出中。這種規定忽略了知識經濟的客觀存在,有失偏頗。其次,對外投資的會計信息質量不高。由于市場化的深入,醫院不但要在競爭中生存更要在競爭中發展,醫院要加強自身的財務管理能力,要將有限的資金投入到最有收益的項目中去,因此,對外投資部分的核算就顯得比以往重要?，F行的《醫院會計制度》沒有對投資進行明細分類核算,只規定了“對外投資”科目按照債券種類和投資對象設置明細賬。這已不能滿足醫院經濟發展的需要。同時,在現行會計制度中,無形資產被忽視,未對其具體化,科研、教學經費管理中會計科目使用不夠合理。

1.2 醫院財務報告制度不完整

當前醫院計提“專用基金——修購基金”反映在醫院財務報表的凈資產中,它不是固定資產的備抵科目,不反映固定資產的凈值即折余價值。醫院固定資產不計提折舊,醫院資產負債表上固定資產項目的金額只反映原值,不能反映固定資產使用過程中的實際損耗,造成固定資產賬面價值和實際價值的嚴重背離,無從體現固定資產的使用狀況和新舊程度,形成醫院固定資產賬面原值越來越大,固定資產老化程度也越來越高,而賬面上卻無法反映的現象。同時醫院會計報表欠缺現金流量表。當前醫院會計報表主要有資產負債表、收入支出總表、醫療收支明細表、藥品收支明細表、基金變動情況表等。醫院會計報表體系中缺少了反映醫院現金及現金等價物變動情況的重要報表——現金流量表,使醫院會計報表不能全面真實反映醫院的經濟活動。

2 我院結合新會計準則,完善醫院會計制度采取的措施

2.1 制定醫院會計基本政策

以新會計準則為藍本,在梳理、分析新準則與醫院會計現行制度之間的差異的基礎上,嚴格資本性支出會計處理程序,繼續實行醫療服務經營和藥品經營分開獨立核算的辦法,根據醫院社會經濟業務的實質,確定相應的政策,統一和規范醫院基本會計政策。首先,應突出實用性。以會計要素為主線,明確各項經濟業務的確認、計量和報告政策,遵循謹慎性原則,引入《企業會計準則第8號—資產減值》準則,提高醫院的資產質量。資產減值具體準則具有全面規范、實用性及操作性強的特點,按新會計準則對醫院涉及的壞賬、存貨跌價、可供出售金融資產減值、持有至到期投資減值、長期投資性房地產減值、固定資產減值、工程物資減值、在建工程減值、無形資產減值、商譽減值等14項損失進行科學確認和計量,充分考慮我國醫療市場發展的現狀,有效地保護好醫院的無形資產。嚴格執行固定資產和無形資產等長期資產減值損失不可以轉回的規定等,防止人為調節醫院結余行為。其次,應強調應用性。以新會計準則為藍本,根據醫院行業新環境的需要增減有關科目,加強醫院負債核算,審慎使用公允價值計量模式。如增設“投資收益”科目,直觀反映對外投資項目的收益情況;增設“財務費用”科目,規范核算借款(負債)的費用支出,把原制度中醫院發生的借款利息費用在“管理費用”中核算,利息收入在“其他收入”中核算,變為設立“財務費用”一級科目核算,期末直接轉入“收支結余”,以適應醫院負債經營狀況,解決管理費用過大和分攤不合理的問題。同時,在資本化會計處理實際應用時,嚴格結余分配后的事業基金使用范圍,禁止用事業基金列支大型設備、房屋改建,以避免造成事業基金大量赤字醫院收支結余虛盈實虧。

2.2 完善醫院財務報告制度

我院制定了較為完整的會計準則體系,明確規定會計報表至少應當包括資產負債表、利潤表和現金流量表等報表,這對保證醫院會計信息質量,有效地搞好醫療服務產品經營和資本經營,充分掌握區劃內的衛生資源整體利用情況尤其實用,減少了實際工作中醫院財務數據向企業財務數據的調整和轉換成本。首先,修訂資產負債表和收支總表列報內容。根據營利性與非營利性的分類標準,可以看出它們的不同點是政府的經費補助、利潤分配(結余分配)、享受免稅待遇、收費價格的不同,而各類醫院經濟業務相同或相似,這為統一和規范財務報告制度提供了依據。因此,醫院財務報告修訂資產負債表列報格式,增加醫院涉及資產減值損失會計科目組的財務列報實用數據,使資產凈值直觀明了。對醫院收支總表中的收、支、結余、分配進行進一步細化和規范,以清晰反映收支經營的形成過程,有利于準確反映醫院的經營成果。

3 ERP系統是現代醫院規范會計電算化的重要途徑和方式

當今醫院的會計信息系統面臨如此的沖擊和挑戰,再加上激烈的醫療市場競爭和內外環境的壓力,醫院若要達到預期的社會效益和經濟效益,提高醫院的應變能力和競爭能力,就必須在醫療質量、服務質量等方面具有自己的優勢。在當今醫療市場的大環境之下,提高競爭力的主要方法就是加強醫院管理,在管理方法、模式、手段和工具方面進行切實可行的改革。ERP系統是現代醫院大型集成化管理信息系統的典型代表,它除了充分體現先進信息技術的綜合運用,充分實現信息資源的共享和醫院資源的集成外,更重要的是能充分體現現代化醫院管理思想與方法的綜合運用。

我醫院應用ERP的根本目的在于學習、研究和應用國外現代醫院管理思想和方法,建立起一套新的符合市場經濟體制的醫院管理模式。醫院應用ERP過程中一定要花大力氣促進醫院管理現代化,努力實現醫院管理水平和生產力水平的跨越式發展。大量的研究與實踐已經充分表明,ERP作為一種現代醫院管理的思想和方法與社會生產關系和社會生產制度沒有直接關系,因此,大力推廣應用ERP,并使其迅速轉化為現實生產力,乃是世界各國醫院所共同追求的目標,不受任何國界、國情、院情的影響和限制。事實上,推廣應用ERP就是有效地促使我國醫院管理朝著更加科學化、合理化和規范化方向發展的一種具體方法和途徑。

因為新管理時代的中國醫院管理是面向市場的,基于現代醫院制度、中國模式、價值化、系統化、電腦化、國際化和普遍化管理的時代,所以實施ERP是新世紀中國醫院管理的必由之路。新管理時代的中國醫院管理以建立競爭優勢,提高醫院競爭力為核心。要提高醫院的競爭力就必須整合醫院資源,全面強化醫院管理,形成醫院持久發展的“內功”。越來越多的質優醫院舍得在管理系統上投資的舉動足以說明這一趨勢。在醫療市場競爭日益激烈,病人需求不斷趨向多樣化,醫院間關聯程度越來越密切的今天,要求醫院行動必須快捷、靈敏,在管理的思想觀念、方式方法上不斷創新。人力已經很難完全達到要求,必須借助當代信息技術的最新成果,優化和加強醫院的運營和管理。