淺議如何做好醫(yī)院建筑工程項目管理

謝沛芮 馬昕

（1.山東省胸科醫(yī)院審計科 山東省濟(jì)南市 250010 2.山東省婦幼保健院基建科 山東省濟(jì)南市 250013）

1 當(dāng)前醫(yī)院建筑項目的特點

①醫(yī)療功能流線復(fù)雜：涉及門診、急診、醫(yī)技、病房、后勤等系統(tǒng)，各系統(tǒng)之間和系統(tǒng)內(nèi)流線復(fù)雜，因此應(yīng)在設(shè)計階段反復(fù)研討功能與流程的合理性問題。②專業(yè)系統(tǒng)繁多：醫(yī)院項目專業(yè)系統(tǒng)有醫(yī)用氣體、手術(shù)室凈化、ICU、放射防護(hù)、物流傳輸?shù)仁囗棇I(yè)系統(tǒng)，各專業(yè)系統(tǒng)與主體建筑設(shè)計的銜接是否及時、準(zhǔn)確將影響項目的進(jìn)度、投資和質(zhì)量。③設(shè)備多：醫(yī)院工程設(shè)備繁多，可分為建筑設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備，建筑設(shè)備如電梯、空調(diào)等，醫(yī)療設(shè)備如CT、MRI等大型設(shè)備。選型論證技術(shù)含量高且繁雜。④一個工程從“立項”、規(guī)劃審批，環(huán)評、人防、消防審查到竣工驗收等要走幾十道關(guān)口，麻煩和辛苦是可想而知的。

2 當(dāng)前醫(yī)院建筑項目需滿足的要求

①滿足醫(yī)療功能要求：圍繞著“以病人為中心”展開的管理創(chuàng)新，醫(yī)院建筑在滿足醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求的前提下，還需滿足各醫(yī)療學(xué)科發(fā)展的專業(yè)要求。②滿足綠色環(huán)保要求：醫(yī)院綠色建筑，不單純是室內(nèi)外的綠化，還需按照“綠色建筑體系”建設(shè)。③滿足人性化要求：在醫(yī)院建筑功能設(shè)計、裝修裝飾、建筑設(shè)施設(shè)備、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、家具等方面的每一個細(xì)小的地方都要求“人性化”。④滿足智能化要求：醫(yī)院建筑有其特殊性，還需具備醫(yī)療設(shè)備管理自動化的特點。

3 當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)項目的難點

①醫(yī)療工藝規(guī)劃難以做精，造成醫(yī)院定位、建設(shè)規(guī)模不清，場地交通流線、醫(yī)療流程、平面部局不合理，醫(yī)療功能面積估算不足。②設(shè)計任務(wù)書過于簡單，致使初步設(shè)計深度不夠，造成業(yè)務(wù)科室設(shè)置缺失，專項系統(tǒng)設(shè)計漏項，科室內(nèi)用房數(shù)量不足。大型設(shè)備的配備方案粗糙，設(shè)備種類、數(shù)量、參數(shù)不明確。③調(diào)研不深，缺乏與科室深入溝通，致使方案不符合醫(yī)院現(xiàn)行管理模式，導(dǎo)致后期使用科室提出大量需求，使得設(shè)計圖紙反復(fù)調(diào)整。施工過程中出現(xiàn)大量設(shè)計變更，甚至導(dǎo)致邊設(shè)計邊施工。④主體設(shè)計與專業(yè)、專項設(shè)計銜接不及時不緊密，無法滿足專業(yè)系統(tǒng)、設(shè)備的配套條件和預(yù)留預(yù)設(shè)要求。⑤招標(biāo)合約管理混亂，專業(yè)系統(tǒng)、設(shè)備的招標(biāo)工作與總工期計劃節(jié)點脫節(jié)，對市場調(diào)研不細(xì)致，盲目開標(biāo)失控。各專業(yè)施工合同約定的作業(yè)交叉面劃分不清，后期施工階段出現(xiàn)扯皮現(xiàn)象，增加管理難度。⑥項目投資失控，施工管理難度大，工期重要節(jié)點容易失控。

4 加強(qiáng)醫(yī)院建筑工程管理有效性策略

4.1 確保設(shè)計方案的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性

醫(yī)院建筑設(shè)計相當(dāng)復(fù)雜且專業(yè)性極強(qiáng)，它既要滿足醫(yī)院醫(yī)療功能需求及醫(yī)院管理需求；又要為病人、醫(yī)護(hù)人員提供一個舒適、溫馨、優(yōu)美的就醫(yī)診療環(huán)境；同時要有一個具有醫(yī)院本身內(nèi)涵和地方特色的造型。一個好的總體平面布局規(guī)劃設(shè)計方案，必須同時具備科學(xué)性、超前性與可操作性。應(yīng)對醫(yī)院的最終發(fā)展規(guī)模、裝備水平和技術(shù)經(jīng)濟(jì)條件等指標(biāo)作全面分析，盡可能處理好未來發(fā)展與現(xiàn)在需求之間的關(guān)系，爭取做到統(tǒng)一規(guī)劃、一次設(shè)計、分步實施。醫(yī)院建筑設(shè)計內(nèi)容主要包括：主體設(shè)計包含建筑（人防）、結(jié)構(gòu)、給排水、強(qiáng)電、暖通（消防）（新風(fēng)及凈化）、局部鋼結(jié)構(gòu)；專業(yè)設(shè)計包含室外內(nèi)裝飾、智能弱電（各系統(tǒng)）、室外景觀、物流傳輸、太陽能系統(tǒng)、標(biāo)識系統(tǒng)、污水處理、垃圾回收系統(tǒng)、廚房工藝；醫(yī)療專項設(shè)計包含手術(shù)部及產(chǎn)房、ICU（NICU）凈化、消毒供應(yīng)、醫(yī)用氣體、靜脈配置、中心檢驗、中央純水、放射防護(hù)、護(hù)士站及醫(yī)療家具。

設(shè)計階段的管控重點，是要重視醫(yī)療工藝設(shè)計，這是一個醫(yī)療項目建設(shè)成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)療工藝設(shè)計是醫(yī)院建筑設(shè)計的前提條件，要充分體現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、管理模式和各使用科室功能需求。在2015年8月1日起實施的新版《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》中，就增設(shè)了醫(yī)療工藝一章，足見其重要性。同時影響著總圖的建筑、結(jié)構(gòu)、給排水、強(qiáng)電、弱電、暖通、動力、裝飾等專業(yè)也不容忽視。不同區(qū)域也有各自的不同要求。不同區(qū)域的特殊要求，荷載大的設(shè)備對于樓板承重的問題也應(yīng)重視，如：MRI等大型設(shè)備的荷載，還要考慮進(jìn)場通道和后期維修通道；不同區(qū)域冷熱源的要求，如：中心檢驗室設(shè)備多散熱量大，UPS間散熱問題；弱電間散熱問題；不同區(qū)域給排水的要求，如：病理、實驗室和有放射源的排水；不同區(qū)域通風(fēng)的要求，如：檢驗科、實驗室、病理科、激光治療手術(shù)的通風(fēng)要求都有嚴(yán)格規(guī)定；不同區(qū)域物流的要求，如：標(biāo)本類-檢驗科、藥品類-藥房靜配、器械類-供應(yīng)室、被服類、垃圾類、后勤、物業(yè)、（物流選型、站點布局、路徑規(guī)劃、量的估算（多估計））；不同區(qū)域消防的特殊要求，如：配電室、信息機(jī)房、潔凈手術(shù)等（氣體或高壓細(xì)水霧）?？剖业奈恢迷O(shè)計布局也是要重視的，舉例：消毒供應(yīng)中心一般位于手術(shù)部的垂直方向；手術(shù)部大都設(shè)在裙房或門診醫(yī)技樓頂層；輸血科和病理科一般靠近手術(shù)部設(shè)置；產(chǎn)房一般鄰近手術(shù)部和新生室；手術(shù)室和ICU一般同層。

4.2 選擇優(yōu)質(zhì)承包商、供應(yīng)商是項目管理目標(biāo)實現(xiàn)的重要保證

招標(biāo)前置，避免“進(jìn)度”等待“服務(wù)商”現(xiàn)象。選擇優(yōu)質(zhì)承包商、供應(yīng)商是項目管理目標(biāo)實現(xiàn)的重要保證。特別是在總承包單位的選擇上，了解他們曾經(jīng)承建的醫(yī)療建筑基本情況及其取得的施工管理經(jīng)驗。盡早考慮和謀劃裝飾、外幕墻、醫(yī)院智能化、電梯、空調(diào)、凈化工程、醫(yī)用氣體和物流傳輸系統(tǒng)、污水廢棄物處理工程、防輻射等項目的專業(yè)化設(shè)計單位和施工單位及設(shè)備商的招標(biāo)。這些專業(yè)性較強(qiáng)的項目，在操作過程中要組織各專業(yè)專家，進(jìn)行項目論證和招標(biāo)技術(shù)方案的評審。這個階段的工作量巨大而繁雜，交叉影響因素較多，不容忽視。對此階段，合同條款還要重點關(guān)注總承包和各專業(yè)施工單位之間的工作交叉，并作詳細(xì)的工作界面劃分與分析，在招標(biāo)文件中給以明確的界定，并為后續(xù)工程組織實施創(chuàng)造好的條件。

4.3 施工過程中要嚴(yán)格把控安全質(zhì)量關(guān)

嚴(yán)格執(zhí)行工程質(zhì)量檢查驗收制度。按照施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)自查、互查、檢查，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量工序驗收制度，嚴(yán)格履行驗收簽字程序，未經(jīng)驗收合格不得進(jìn)入后道工序施工，對驗收不合格的，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量整改閉合制度。保證不合格的上道工序不流入下道工序。使工程質(zhì)量得到全面保證。明確總包單位主導(dǎo)地位、發(fā)揮監(jiān)理單位監(jiān)督管理職能，全面貫徹“安全是基礎(chǔ)質(zhì)量是準(zhǔn)繩進(jìn)度是目標(biāo)”的方針。安全是基礎(chǔ)，一切施工活動都要在符合施工現(xiàn)場安全條例的情況下進(jìn)行。措施：建設(shè)單位要審核專項安全施工方案、應(yīng)急救援預(yù)案，監(jiān)理、建設(shè)單位監(jiān)督實施并進(jìn)行事前演練；匯同施工、監(jiān)理單位加強(qiáng)每天不定時安全巡視力度，發(fā)現(xiàn)施工現(xiàn)場存在的安全隱患及時通知施工單位整改，以確保現(xiàn)場施工安全。例如：針對電焊施工、幕墻吊籃安裝和使用等重點施工工序，加強(qiáng)管理采取事前預(yù)防的方式，保證施工安全。

4.4 抓好工程進(jìn)度

在制定工程進(jìn)度計劃時要有一定的預(yù)見性，留有調(diào)整的空間，科學(xué)合理不冒進(jìn)。在編制進(jìn)度計劃時，要求各參建單位及設(shè)備廠家要一同參與，保證各專業(yè)在交叉施工時根據(jù)進(jìn)度計劃合理配置人員、機(jī)械設(shè)備和施工材料，使投入的人力、設(shè)備、材料滿足施工需求。

4.5 保修階段的管控要點

在工程保修階段，應(yīng)建立定期回訪制度，及時發(fā)現(xiàn)使用中存在的問題。對工程質(zhì)量缺陷，應(yīng)及時進(jìn)行檢查和記錄，并予以修復(fù)。

5 結(jié)語

總之，由于醫(yī)院建筑工程的特殊性，其具有復(fù)雜性、綜合性的特點，對醫(yī)院建筑設(shè)計、工程質(zhì)量管理等提出了更高的要求。故而，我們要重點加強(qiáng)醫(yī)院建筑工程的各項管理，堅持管理的科學(xué)化、規(guī)范化以及標(biāo)準(zhǔn)化，全面提升醫(yī)院工程個管理水平，最大化的實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。