吸氧，對急性病或有害

嘉慶

近年來，不少人把吸氧作為養生保健手段，認為氧氣是個好東西，即使沒有病，平時吸吸氧總是只有好處并無害處的，尤其是老年人。市面上有各種各樣的廣告推銷“產氧器”，鼓勵個人購買在家應用。甚至有些養老院設有吸氧室，組織老年人集體吸氧。

氧氣對每一個人都是必須的，在自然界，氧氣以容積比21%“免費供應”，使人類得以維持生命。1917年起，有人用純氧吸入作為治療用途，以后許多危重病都以氧氣吸入作為治療措施之一，似乎這是天經地義、代代相傳的常規，很少有人認認真真地做一些科學研究。吸氧對肺部慢性疾病者（如慢性阻塞性肺病）提高血氧濃度肯定是有好處的，但是，對那些急性病效果如何呢？普通健康人有無必要吸氧呢？

2018年4月26日著名醫學雜志《柳葉刀》上發表了一篇加拿大學者的研究文章，薈萃分析了25篇臨床研究，觀察吸氧（即指用面罩或鼻管吸氧）對住院患者死亡率的危險性，結果認為隨著血氧飽和度94%～96%閾值的升高，死亡率也上升，而且與吸氧劑量相關。吸氧和不吸氧是隨機分配的，兩組的住院后肺炎發生率、住院日數及最后是否導致患者傷殘并無差異。

一般認為，急性危重患者吸氧至多是“沒有什么好處而已”，但此研究卻認為，對住院的非缺氧危重患者（本文外周血平均氧飽和度的中位數為96%）卻可能增加21%的死亡率。其實際統計結果見下表。

不同情況???????????????????????????????????????????????增加死亡率

住院時間30天以內?????????????????????????????????????14%

隨訪最久（3個月）???????????????????????????????????? 10%

導致死亡率最高上升???????????????????????????????????21%

此薈萃分析包括了16 037個病例，大部分是心血管疾病或腦卒中（中風）的研究，也包括了敗血癥、外傷、急診手術、心跳驟停及其他危重病情。其中有幾個是有名的大規模研究，有一個關于急性腦卒中的研究結論認為，對非缺氧患者吸入小劑量氧氣既無好處也無害處。另一個針對心肌梗死患者的研究認為，吸氧對非缺氧患者無害也無益。另外一個大型急性心肌梗死研究則認為，對急性心肌梗死非缺氧患者，吸氧對心肌有損害。研究者認為，吸氧決不是一個無害的措施，氧太多是有害的。對吸氧要像對處方藥一樣重視，既要看到其好處，也要看到其不良反應。所以吸氧要小心！

對于這個一反常態的研究結論，當然會有一些不同的看法。美國加州一個心臟研究所的專家認為，他不完全同意此薈萃分析的結論，并稱它為“醫學中值得深思的進展”，因為研究中對“自由的吸氧”和“保守的吸氧”定義不是很清楚，研究的吸氧強度也留有余地，以及研究的人種成分混雜等。這位專家還說，他不是100%相信吸氧有害，但他相信在急性病情況下吸氧無益。

《柳葉刀》對此文配發的社論指出，從統計學來說，急性病吸氧增加21%的死亡率，哪怕統計學中最低50%的可信度，也會增加約3%的死亡率，此數字不大。但是考慮到現在對急性病癥患者吸氧是十分普遍的現象，因此絕對數還是很大的，值得注意和警惕。

另一個美國著名專家指出，高氧血癥和低氧血癥一樣在生理上都是有害的，應該引起臨床醫師重視。有些治療指南應該考慮修改。例如，應該指出，血氧飽和度在94%～96%的心肌梗死患者不必補充吸氧。

《柳葉刀》此文明確指出，即使是醫生的醫囑提出要吸氧，也要考慮是否有某種疾患（如慢性阻塞性肺病），應該明確有血氧飽和度下降的指征才吸氧。

對于一般無慢性肺病的健康人，決不能把吸氧當作保健品隨便用，否則很可能是個“害健品”。花了錢反而有害健康，得不償失！