老年糖尿病與便秘

楊華

便秘是指由于大腸傳導功能失常導致大便秘結(jié)不通，排便周期延長，或糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或經(jīng)常便而不暢的一種病證。此病證較為常見，可出現(xiàn)于多種急慢性疾病過程中。中醫(yī)對便秘的認識由來已久，在古代醫(yī)籍中便秘有很多名稱，如“大便難”“后不利”“脾約”“陽結(jié)”“陰結(jié)”“不更衣”“大便秘”“便悶”“腸結(jié)”“風燥”等。

老年糖尿病便秘的特點

目前便秘發(fā)病率逐漸上升，相當一部分糖尿病患者深受便秘困擾。老年患者由于身體機體逐漸衰老，胃腸道蠕動功能減弱，如果血糖控制不佳、糖尿病植物神經(jīng)功能失調(diào)，更容易出現(xiàn)便秘且癥狀較重，而且年齡越增長發(fā)生率越高。身強力壯的人可以使出渾身解數(shù)排大便，而老年糖尿病患者一則無力排便，二則用力大便容易誘發(fā)或加重其他疾病，如易引起血壓升高，有心律失常基礎(chǔ)疾病的患者有可能誘發(fā)心腦血管疾病，如腦梗、腦溢血、心梗等，甚至猝死。

另外，糖尿病患者發(fā)生腫瘤的概率較正常人高，糞便久宿體內(nèi)也是腸癌的隱患之一，所以一旦發(fā)生便秘，我們不可等閑視之。建議先通過纖維腸鏡排除大腸器質(zhì)性疾病或先天發(fā)育異常而引起的便秘，并可輔以大便常規(guī)、隱血試驗等檢查。

改善便秘的方法

控制血糖 糖尿病患者在血糖控制不好的時候，總感覺口干，喝水多排尿也多，大便干結(jié)。長期的高血糖還會引起糖尿病性胃腸神經(jīng)病變，導致頑固性便秘和頑固性腹瀉交替。因此老年糖尿病患者要改善便秘的前提是控制血糖。

規(guī)律生活 中醫(yī)防治便秘首先是保持生活規(guī)律，起居有時，飲食有節(jié)，養(yǎng)成定時排便的良好習慣，適量運動。經(jīng)常按摩腹部以疏通氣血。

健康飲食 勿過食辛辣厚味食物，或飲酒過度，飲食亦勿過于精細，宜多食清淡、寬腸之品，如新鮮蔬菜、植物纖維素等，間或亦可稍加粗糧制品。

舒暢情志 保持精神舒暢，避免七情過激;虛弱患者，勿臨廁久蹲，以防過度努掙而致虛脫及誘發(fā)胸痹、暈厥等癥。

協(xié)助排便 大便干硬者，可用甘油栓等納入肛中，以利排便，并可指導患者做導引術(shù)。

八段錦 八段錦是中華民族自古相傳至今的一種健身功法，此功法分為八段，每段一個動作。練習無需器械，不受場地限制，簡單易學，其中的兩個動作對便秘有一定的防治作用。

1.兩手托天理三焦 身體自然站立，兩足平開，與肩同寬，含胸收腹，腰脊放松。正頭平視，口齒輕閉，寧神調(diào)息，氣沉丹田。雙手掌心向上，中指相接置于小腹。兩手上提至胸口高度。雙掌翻轉(zhuǎn)（掌心向下）下壓。慢慢下壓至小腹前。再慢慢上提至臉前翻掌（掌心向上），上提至頭頂上，手臂伸直，手掌托天，兩眼向上看，用力向上托舉，足跟亦隨雙手的托舉而起落。托舉數(shù)次后，雙手轉(zhuǎn)掌心朝下，沿體前緩緩按至小腹，自然站立。兩手分開如抱球狀后，再往下放。以上順序反復做兩輪后，恢復至自然站立姿勢。

2.調(diào)理脾胃臂單舉 身體自然站立，左手緩緩自體側(cè)上舉至頭，翻轉(zhuǎn)掌心向上，并向左外方用力舉托，同時右手下按附應(yīng)。舉按數(shù)次后，左手沿體前緩緩下落，還原至體側(cè)。右手舉按動作同左手，但是方向相反。

便秘的中醫(yī)辨證治療

當上面的方法不能緩解便秘時，可以口服中藥治療。中醫(yī)認為，便秘的基本病機為大腸傳導失常、氣機不暢、糟粕內(nèi)停，同時亦與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)息息相關(guān)，有寒、熱、虛、實等四個方面。

中醫(yī)治療便秘根據(jù)不同病因采取不同治法，予以不同治療方案。原則是有瀉有補。一般認為便秘有以下4種。

熱盛傷津 有些老人比較怕熱，我們俗稱其為熱性體質(zhì)的人，如果他們貪吃辛辣香燥食物，或過量服用熱性藥物就會導致熱邪內(nèi)盛。這些患者多見血糖較高，大便干結(jié)、小便發(fā)黃，口干口臭、口舌生瘡，自覺身熱，面紅赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)，我們辨證為腸胃積熱。可以用麻仁丸潤腸清熱。

情志失調(diào)，氣機郁滯 有些老年人整天郁郁寡歡，喜歡久坐少動，食物精細少渣，這樣會導致大腸氣機郁滯、通降失常，也就是說腸子也跟著懶惰少動了，這樣會導致糟粕內(nèi)停。通常表現(xiàn)為大便不暢、有便意但又拉不出，便質(zhì)并不干硬;同時因為情緒不佳還可見噯氣頻作、脅腹痞滿而痛，并隨情志變化而加劇或緩解;或伴腹脹、胃口差等癥狀。這些情況可用方藥六磨湯以順氣導滯。

體虛，病后，氣血陰虧 年老體弱之人，或老年糖尿病患者久病虧虛;或過度勞累，耗傷氣血陰精，致氣虛而傳導無力、陰血虧而腸道失于濡潤，糟粕不行，我們稱為虛秘。氣虛表現(xiàn)為雖有便意，然臨廁努掙乏力，便后有疲勞之感;汗出短氣;面色白、神疲氣怯，甚至肛門墜迫、脫肛等。可以用方藥黃芪湯加減，益氣潤腸。以血虛陰虧為主者表現(xiàn)為大便秘結(jié)如栗或羊屎，面色萎黃無華，頭眩心悸，或口干少津、五心煩熱;嚴重者或有腰膝酸軟、頭昏耳鳴等癥，可用潤腸丸加減以養(yǎng)血潤燥或增液湯加味以滋陰潤腸通便。

陽氣虛衰，陰寒凝滯 嗜食寒涼生冷，或過用苦寒藥物，或年老體弱、真陽不足。臨證見大便艱澀難出，腹中冷痛喜熱;四肢不溫、面色白、腰膝酸冷;或小便清長。脈來沉遲，舌質(zhì)淡或淡胖，苔見白潤而滑。均為虛寒之象。可用方藥濟川煎加味以溫陽通便。

注意事項

1.忌過度用藥 過度服藥容易導致便秘更加不易緩解，長期服用中藥瀉劑如大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子、虎杖會導致結(jié)腸黑變病。

2.慎用攻下藥物 便秘有寒熱虛實之分，老年便秘以虛為多見，一味用攻下的藥物可能損傷正氣。

3.積極做腸鏡 腸鏡不僅可以直觀地看到腸道內(nèi)的情況，而且還可以取活組織進行病理檢查。可排除大腸器質(zhì)性疾病或先天發(fā)育異常而引起的便秘。

4.用α-葡萄糖苷酶抑制劑者 有腸道手術(shù)史、腸梗阻病史或者頑固性便秘的老年患者，如果使用α-葡萄糖苷酶抑制劑控制血糖，出現(xiàn)便秘加重，則應(yīng)該酌情調(diào)整降糖方案。

5.適量膳食纖維 每日應(yīng)攝入膳食纖維25～30克。要實現(xiàn)這一標準，每日應(yīng)攝入50克粗糧、50克燕麥片、50克豆制品和500克蔬菜（綠葉菜為主）。老年糖尿病患者消化功能差，過度增加膳食纖維會導致腹脹、消化不良及營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙。

（作者每周二全天、周三下午在總院有專家門診，周三、四上午在總院有特需門診）