口服避孕藥，當(dāng)心血栓性疾病

馬可 夏志潔

一個月前的傍晚，一位男士推著一位30歲左右的女士進(jìn)入急診室，訴說其3天前開始不明原因地出現(xiàn)左下肢變紅。為患者查體，果然，左下肢略為腫脹，整個左下肢的色澤紅于右下肢，初步診斷為靜脈栓塞，經(jīng)過下肢血管超聲檢查，確診為靜脈栓塞。根據(jù)以往的經(jīng)驗，醫(yī)生馬上詢問患者近期是否吃過避孕藥物，患者承認(rèn)，口服了2個月左右的避孕藥。后來，經(jīng)過停避孕藥、抗凝等治療后，患者轉(zhuǎn)危為安。

兩天前的半夜，另一位20歲的女士來急診，訴說不明原因的胸悶3天。經(jīng)過追問病史，患者自訴有月經(jīng)不調(diào)病史，而且有男友，曾口服了3個月的避孕藥物。隨后不長時間，患者癥狀突然加重，伴有短暫抽搐后倒地，隨即呼吸、心跳停止。在搶救室內(nèi)進(jìn)行搶救的時候，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)肢體上滿布曲張的靜脈，這個患者患有先天性動靜脈畸形合并骨骼關(guān)節(jié)肥大綜合征（KT綜合征）。至此，該患者診斷為避孕藥物導(dǎo)致血栓形成、血栓脫落，進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死而引發(fā)死亡。

KT綜合征（klipple-trenaunay syndrome，KTS），是一種人在胚胎發(fā)育時中胚層發(fā)育不良導(dǎo)致的先天性血管畸形疾病，表現(xiàn)為靜脈曲張畸形、骨發(fā)育畸形、皮膚血管瘤等。有靜脈曲張的患者，極易產(chǎn)生靜脈血栓，導(dǎo)致靜脈回流受阻，引起下肢功能障礙。一旦下肢靜脈血栓脫落，則容易引起肺栓塞等致命性疾病。

口服含雌激素或者孕激素的避孕藥導(dǎo)致血栓性疾病的病例屢見不鮮，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈竇血栓、肺栓塞等疾病，有統(tǒng)計資料顯示，其發(fā)生率為6/10 000～14/10 000。英國的統(tǒng)計資料表明，新型避孕藥物導(dǎo)致的血栓發(fā)生率更高。

服用避孕藥的注意事項

美國食品和藥物管理局（FDA）于2017年12月發(fā)布了《復(fù)方激素類避孕藥說明書指導(dǎo)原則》明確指出，吸煙會增加使用復(fù)方激素類避孕藥物所導(dǎo)致的心血管事件的風(fēng)險，復(fù)方激素類避孕藥禁用于35歲以上的吸煙婦女，使用禁忌證還包括患有靜脈和動脈血栓性高風(fēng)險疾病、腦血管疾病、沒有控制的高血壓、糖尿病等疾病的患者。在此總結(jié)一下，以下人群避免服用避孕藥：

1.有容易形成血栓的疾病，如房顫、靜脈曲張等，以及充血性心衰、高血壓、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核病等，有這些疾病的患者不宜使用避孕藥物;

2.惡性腫瘤、腎炎、肝炎等疾病患者也不宜使用;

3.哺乳期婦女禁用;

4.有不良生活習(xí)慣的，如有吸煙習(xí)慣的女性，也不宜使用。

筆者建議，即使自己感覺身體正常的患者，在使用了一段時間口服避孕藥后，最好再去醫(yī)院復(fù)查一下凝血功能方面的相關(guān)指標(biāo)，以及血管情況;用藥時，注意自己的肢體有無顏色等改變，避免血栓性疾病的發(fā)生，或者在血栓性疾病發(fā)生后盡早診斷和治療。

在此提醒大家，口服避孕藥請千萬注意自己的身體狀況，仔細(xì)閱讀藥物說明書，詳細(xì)詢問婦產(chǎn)科醫(yī)生是否能使用避孕藥，聽取醫(yī)生的建議。口服避孕藥的人群，在去醫(yī)院就診時，應(yīng)該主動向醫(yī)生說明是否口服過避孕藥物。