科學選擇結(jié)腸病變的檢查

李增烈

結(jié)直腸病變雖有多種，但對健康威脅最大的莫過于結(jié)直腸癌（CRC），隨著國人生活水平的提高與飲食習慣的改變，近年來國人結(jié)直腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，年輕化的情況更引人注意！

結(jié)直腸癌的療效取決于病變的早和晚，兩者5年存活率分別為90%與5%，可謂天壤之別！早期病變的發(fā)現(xiàn)取決于早期診斷。對早期診斷而言，對疾病高度警惕與科學選擇檢查方法，有如自行車的兩個輪子，二者缺一不可！

通常，患者對檢查方法常有兩種不全面的看法，往往會誤事：

一是以為檢查方法收費越貴，方法越“尖端”就越能解決問題;

二是把“好受不好受”作為檢查方法的首選條件?。

正確選擇檢查方法、及早發(fā)現(xiàn)病變，需要患者與醫(yī)生從兩方面合作：

一是比較全面地認識各種檢查方法的優(yōu)點與不足，尤其是適應證;

二是被檢查者（不一定是患者）對自己要有個初步“定位”，同時要明確想通過檢查達到什么目的。

初步做到“知彼知己”，雖不敢說“百戰(zhàn)不殆”，至少可望“捷足先登”！

知彼——各種檢查方法優(yōu)缺點一覽

結(jié)腸鏡

優(yōu)點：可直接觀察病變，范圍可涉及全結(jié)腸，沒有“盲區(qū)”，能同時取病理標本，做某些內(nèi)鏡下治療，減少部分外科手術(shù)。結(jié)腸鏡被公認為是結(jié)直腸病變，特別是腫瘤診斷的金標準。

薄弱點：術(shù)前準備，尤其是腸道清潔處理十分重要。準確性受內(nèi)鏡醫(yī)師的經(jīng)驗與操作技術(shù)熟練程度影響甚大。有一定比例的并發(fā)癥，主要是出血與穿孔，少數(shù)心血管突發(fā)事件。無痛腸鏡收費增加。

接受程度：大多數(shù)患者能接受，有輕中度不適，主要為憋脹、下墜感。無痛腸鏡雖可減少不適感，但會增加麻醉風險。

適應證：普查篩選、確診、隨訪與治療，可謂“全天候”手段。具體包括腸道本身或全身疾病引起的腸道病變;結(jié)腸息肉、早期結(jié)直腸腫瘤、出血、炎癥性腸病、異物等的治療;某些腸道疾病（如腸套疊）手術(shù)中的配合治療等。

乙狀結(jié)腸鏡（短腸鏡）

優(yōu)點：除檢查范圍限制外，全與結(jié)腸鏡相同。清潔腸道要求比較簡單。

薄弱點：最大弱點是檢查范圍限于50厘米以內(nèi)，即降結(jié)腸下段、乙狀結(jié)腸與直腸，完全可能漏掉50厘米以外的腸道病變，而此段的重要病變并不少見。

接受程度：幾乎無不適感。

適應證：腸道50厘米范圍以內(nèi)病變的確診、治療與隨訪。

CT（虛擬或仿真）腸鏡

優(yōu)點：檢查范圍可涉及全部結(jié)直腸，同時能提供某些腸道外病變情況，為此法獨有。檢查時間較短。

薄弱點：對設備有一定的要求。是對病變形態(tài)的“間接觀察”，不能取病理標本作診斷，也不能作治療。有輻射損害。費用較高。

接受程度：好，體質(zhì)衰弱或高齡患者樂于接受。

適應證：高質(zhì)量的篩選或治療后復查。

X線結(jié)腸雙重氣鋇造影

優(yōu)點：可觀察全部結(jié)直腸病變的影像，同時可了解腸道運動情況，可協(xié)助少數(shù)疾病的治療，為其強項。

薄弱點：受檢查者經(jīng)驗水平與設備條件影響較大。無法取病理標本確診。不能作治療。對凹陷性及平坦性病變的識別能力較差。有輻射損害。

接受程度：好。

適應證：全部結(jié)腸病變的篩選普查、初步診斷與手術(shù)后隨訪。

血液癌指標（常用的包括CEA 、CA19-9、CA50、CA125等）

優(yōu)點：取材容易。輕度創(chuàng)傷（抽血），安全，可重復檢查。某些指標的變化可反映治療效果及預后。

薄弱點：特異性不強，即非腫瘤性病變、非胃腸道腫瘤、不同部位的胃腸道腫瘤都可出現(xiàn)陽性。

接受程度：好。

適應證：篩選普查，適用較大規(guī)模人群。某些指標可作為觀察治療效果及病情預后的參考。

大便隱（潛）血試驗

優(yōu)點：取材安全、容易，無傷害。要求設備簡單，收費低廉。出結(jié)果快。

薄弱點：只提示有無出血，不能說明出血來源于何種病變。影響因素多，常規(guī)方法受食物、藥物、檢測標本次數(shù)等影響，即假陽性、假陰性多。用免疫法測定準確性可提高。

接受程度：好。

適應證：篩選普查。

糞便基因檢測

優(yōu)點：腫瘤細胞具有突變的脫氧核糖核酸，其更新與脫落速度遠較正常細胞為快，這種細胞隨著大便排出體外，故很容易取得標本。通過聚合酶鏈反應技術(shù)可將腫瘤細胞的脫氧核糖核酸與細菌的脫氧核糖核酸分開，從而發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。目前已經(jīng)有商業(yè)化產(chǎn)品供應。

薄弱點：由于結(jié)直腸癌的發(fā)生與發(fā)展涉及多基因的漸變過程，因此，必須多基因聯(lián)合檢測才能提高方法的敏感性與特異性，有待積累更多經(jīng)驗。不能準確定位。要求設備與技術(shù)條件、收費均較高。

接受程度：好。

適應證：篩選普查。

知己——依自身情況選擇

上面簡要介紹了各種常用檢查方法，可說是“初步知彼”，下面進入“知己”，也就是根據(jù)受檢查者自身的情況，想要達到的目的，來恰當?shù)剡x擇檢查方法。

一般危險人群 無腸道疾病癥狀（見鏈接資料1），無危險因素（見鏈接資料2），1～2代親屬中無癌癥患者。

可初步在篩選普查類中選擇數(shù)項方法，如出現(xiàn)陽性，應進入?yún)f(xié)助或確診類檢查方法。

中等危險人群 有或無癥狀。存在一或數(shù)項危險因素，重視一級家族史中有腺瘤性息肉、結(jié)直腸癌患者。

選擇協(xié)助或確定診斷類中的檢查方法。

高危險人群 有腸道疾病癥狀，個人史有炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病），家族史中有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉性結(jié)腸癌者。

務必盡早采用確診類方法進行檢查。

其 他 國人結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡段為40～50歲，故年齡可作為附加因素加以考慮。

看完本文，您可能認為自己有“對號入座”的嫌疑，靠譜嗎？別急！請先坐下，等候“驗票”！驗票者當然是醫(yī)生，事實證明，這種1+1>2的合作，已經(jīng)完全不同于“對號入座”了！

鏈接資料1

結(jié)直腸癌癥狀

早期癥狀：雖然常見，卻沒有特異性。排便習慣改變，新近發(fā)生便秘、腹瀉或二者交替，可有瀉下感或排便不盡感。便血。

進展期癥狀：貧血，腸梗阻，腹部包塊，便血。

鏈接資料2

結(jié)直腸癌危險因素

*大腸息肉，尤其是腺瘤性息肉;

*潰瘍性結(jié)腸炎;

*患過結(jié)腸癌或其他癌癥;

*接受過放療的卵巢癌、子宮癌、陰

道癌患者;

*日本血吸蟲病患者;

*輸尿管-腸吻合術(shù)后，膽囊摘除術(shù)后;

*第一、二代家族成員中有癌癥患者。