為何有蛋白尿而無癥狀

簡桂花

人們在日常生活中常會遇到下面幾種與尿蛋白有關(guān)的情況：

有的人體檢時發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，但自己沒感覺，不當一回事;

有的人體檢發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，心里很緊張，害怕會得尿毒癥;

有的人感冒發(fā)熱去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)尿里有蛋白;

有的人懷孕了去醫(yī)院孕期檢查，發(fā)現(xiàn)有尿蛋白……

很多人心存疑問，怎么會不知不覺有尿蛋白，得腎病？

什么是無癥狀性蛋白尿

正常人尿里會有生理性的尿蛋白，一般24小時的尿里有40～140毫克。腎病的主要癥狀是腰酸、水腫、高血壓、血尿和蛋白尿，蛋白尿本身就是腎病的一種癥狀。所謂無癥狀性蛋白尿就是沒有其他癥狀的蛋白尿，或是不知不覺發(fā)現(xiàn)的蛋白尿。從學術(shù)上講，無癥狀性蛋白尿是指輕中度蛋白尿，不伴明顯癥狀。

無癥狀性蛋白尿是什么造成的

一旦在體檢或其他情況下發(fā)現(xiàn)蛋白尿，首先要查血、腎功能和查24小時尿蛋白定量（可間隔幾天查2次以上）。同時可做腎臟超聲檢查。根據(jù)上述檢查判斷：腎臟是否真正有問題？有什么問題？嚴重程度如何？如高度懷疑腎臟本身疾病又不能明確診斷的可以做腎活檢檢查。

一般有下列幾種造成無癥狀性蛋白尿的情況。

偶然性蛋白尿 由于血液、膿液、黏液或生殖系統(tǒng)分泌物，如白帶、月經(jīng)血、精液、前列腺液等混入了尿液，導(dǎo)致尿蛋白定性試驗陽性的蛋白尿。因腎臟本身無損害，故又稱假性蛋白尿。

功能性蛋白尿 是一種輕度（24小時尿蛋白定量一般不超過0.5～1克）、暫時性的蛋白尿，原因去除后蛋白尿迅速消失。常發(fā)生于青壯年，可見于精神緊張、嚴重受寒或受熱、長途行軍、強體力勞動、進食高蛋白飲食后。

體位性蛋白尿 清晨尿液無尿蛋白，起床活動后逐漸出現(xiàn)蛋白尿，長時間站立、行走或加強脊柱前凸姿勢時，尿蛋白含量增多，平臥休息1小時后尿蛋白含量減少或消失，多發(fā)生于瘦長體型的青年人或成人。反復(fù)體位性蛋白尿，需注意排除腎病，如胡桃夾現(xiàn)象（又叫左腎靜脈壓迫綜合征，是因主動脈和腸系膜上動脈擠壓左腎靜脈所致）。

病理性蛋白尿 蛋白尿持續(xù)存在，尿中蛋白含量較多，尿常規(guī)檢查常合并有血尿、白細胞尿和管型尿。并可伴有其他腎臟病表現(xiàn)，如高血壓、水腫等。病理性蛋白尿主要見于各種腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、遺傳性腎病、腎血管疾病和其他腎臟病。

發(fā)現(xiàn)無癥狀性蛋白尿怎么辦

由于產(chǎn)生無癥狀性蛋白尿的原因錯綜復(fù)雜，所以不同的情況應(yīng)該不同對待。除上述情況外，孕婦出現(xiàn)尿蛋白要檢查是否伴尿路感染，同時要排除隱匿性腎炎。

對于病理性的蛋白尿，需根據(jù)不同病情在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。由于腎病往往伴有慢性咽喉炎，所以平日要預(yù)防感冒，不抽煙，不吃辣，記住“保咽喉就是保腎臟”。腎病是一種免疫性疾病，所以要少吃可能引起過敏反應(yīng)的食物，如海鮮、野生動物類食品。另外，應(yīng)根據(jù)病情選用適合的中成藥、降壓藥、激素和免疫抑制劑等藥物。

腎病的伴發(fā)癥狀中，尿蛋白是最容易檢查發(fā)現(xiàn)的指標，為了早發(fā)現(xiàn)早治療腎病，要善于發(fā)現(xiàn)無癥狀性蛋白尿，還需進行尿常規(guī)不易發(fā)現(xiàn)的微量尿蛋白檢查。無論是兒童還是老人，每年都應(yīng)該做一次尿檢。有高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸的患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)同時做尿液檢查。長期服藥的患者，也應(yīng)經(jīng)常檢查尿液，以早期發(fā)現(xiàn)有否有腎損害。

（作者每周四下午、周五上午有專家門診）