老年人應警惕“不典型”的肺炎

李雯妮 劉建平

近日各大醫院的門急診中，擠滿了咳嗽、咳痰、發熱的患者，這些患者往往是老年人及兒童占了較大的比例。對此類患者進行一系列的血液生化及影像學檢測之后，很多人被診斷為肺炎。除了這些出現明顯癥狀的患者，其實在我們的身邊，還隱藏著癥狀“不典型”的老年肺炎患者。

肺炎的病因與危害

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷和藥物所致。老年性肺炎是指60歲以上老年人所患的肺炎。隨著我國人口老齡化結構的加速發展，老年性肺炎的發病率正在逐年上升，而此類疾病已經成為導致老年人死亡的主要原因之一，其原因是多方面的，如老年人隨著增齡而出現的機體老化，全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低;老年人患有多種慢性嚴重疾病、營養不良等;當然，臨床醫生和/或患者家屬自身對老年肺炎的不典型表現認識不足，也是延誤診斷的很大一方面因素;同時，如果沒有考慮到老年患者的疾病及其治療的特殊性，老年肺炎的預后也是不盡如人意的。

老年肺炎因其病因、病原比較復雜，在臨床診斷時相對困難。在發病初期，老年患者常常缺乏明顯的呼吸道癥狀，或者發病的癥狀不典型，容易被醫生及患者忽視，發生漏診、錯診。

老年肺炎一年四季均可發病，但以春季、冬季發病率更高。老年肺炎的常見類型概括為以下幾類：吸入性肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎、支原體肺炎、終末期肺炎和醫院獲得性肺炎。

老年肺炎所特有的臨床特點

1.老年患者發病初期多無發熱、胸痛、咯鐵銹色痰等典型癥狀，起病隱匿。

2.伴有較突出的非呼吸道癥狀，可首先表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及食欲減退等消化道癥狀，或心悸、氣促等心血管癥狀，或表情淡漠、嗜睡、譫妄、躁動及意識障礙等神經精神癥狀，全身中毒癥狀較常見并可早期出現。

3.缺乏典型體征，典型肺實變體征少見，極少出現典型肺炎的語顫增強、支氣管呼吸音等肺實變體征。

老年肺炎的實驗室檢查

血液檢查 建議就診時常規檢查血常規、C反應蛋白、血沉、降鈣素原等指標。血常規檢查白細胞總數可增高或不高，但可見核左移;C反應蛋白升高、血沉增快等提示炎癥表現。

動脈血氣分析 可出現動脈血氧分壓下降、二氧化碳分壓下降等情況。

肝功能、腎功能、電解質、血糖等指標檢測 老年患者的病情變化快，容易發生嚴重的并發癥，起病后可能出現脫水、缺氧、休克、嚴重敗血癥或膿毒癥、心律失常、低蛋白血癥、電解質紊亂和酸堿失衡等情況，應加強監測，及時糾正異常指標，避免病情進一步加重，影響預后。

胸部CT或者胸片 呈支氣管肺炎形態者比大葉性肺炎更多見，病灶多呈斑片狀、網狀、條索狀陰影。應注意的是，老年人常因病情嚴重，肺組織彈性差、淋巴回流障礙等原因，致使病灶吸收緩慢，多數需4～8周才能完全吸收，后期需合理安排復查影像學攝片的時間。

痰培養 根據痰培養明確病原菌后，選擇合適、安全的治療藥物，但是因檢測技術限制，痰培養結果需等待較長時間。

在我們了解老年性肺炎以后，要更加重視此類疾病的預判，及早治療，避免出現多種嚴重的并發癥，影響疾病的預后。下次，讓我們繼續聊一聊老年性肺炎的治療經驗、生活護理和飲食調整等問題。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟醫院東院9號樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號仁濟醫院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟醫院西院4號樓四樓有特需門診）