冠心病患者如何應(yīng)對口服藥物的副作用

王仁忠

我今年64歲，3個月前因勞累后出現(xiàn)胸骨左側(cè)壓榨性疼痛而到醫(yī)院就診。做心電圖示ST段壓低、T波倒置而被診斷為冠心病心絞痛。醫(yī)生給予口服單硝酸單異山梨酯，誰知服用后即出現(xiàn)嚴重頭痛，不得不又到醫(yī)院就診。醫(yī)生告知這是抗冠心病的藥物單硝酸異山梨酯的副作用。請問遇到抗冠心病口服藥出現(xiàn)副作用時，應(yīng)如何應(yīng)對？

上 海 何先生

何先生提出的這個問題確實是許多冠心病患者常常遇到的問題。由于冠心病患者需要長期服用多種抗冠心病的藥物，而每種藥物都會有不同的副作用，那么冠心病患者應(yīng)如何應(yīng)對這些藥物的副作用呢？

阿司匹林 由于阿司匹林能抑制血小板聚集，所以可以預(yù)防心肌梗死的發(fā)生和復(fù)發(fā)。由于該藥物對胃黏膜有直接刺激作用，故可引起上腹部不適、消化不良、厭食和胃疼等癥狀。一旦出現(xiàn)這種癥狀，可加用抗酸藥如鋁碳酸鎂、奧美拉唑或泮托拉唑等，也可換用氯吡格雷或替格瑞洛。

硝酸酯類藥物 如硝酸甘油片、硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯等。這類藥物主要是通過減少靜脈回流及降低周圍血管阻力來降低心肌氧耗，通過擴張冠狀動脈解除冠狀動脈痙攣，通過增加心肌氧供來緩解心絞痛。其主要副作用為頭痛、面部潮紅，這與藥物擴張血管有關(guān)。通常持續(xù)服藥7～10天后癥狀即會逐漸消失。如果癥狀嚴重，可以從小劑量開始服用，逐漸加量，待適應(yīng)后癥狀也會慢慢消失。也可同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥來緩解癥狀，如復(fù)方對乙酰氨基酚或布洛芬。

β-受體阻滯劑 如美托洛爾、阿替洛爾和比索洛爾等，這類藥物主要通過減慢心率、降低血壓、降低心肌收縮力、降低心肌氧耗來緩解心絞痛。這類藥物的副作用是減慢心率、降低血壓和誘發(fā)支氣管哮喘，因此，在服藥期間應(yīng)密切觀察患者的心率和血壓。如果在服藥期間，心率低于50次/分或血壓低于90/60毫米汞柱，就應(yīng)減量服用。注意，有支氣管哮喘、嚴重心動過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯的患者屬禁用人群。

鈣離子拮抗劑 如硝苯地平、硝苯地平控釋片、氨氯地平片、地爾硫和維拉帕米等。這類藥物主要通過解除冠狀動脈痙攣、擴張冠狀動脈及周圍血管、增加氧供、降低氧耗來緩解心絞痛。其主要副作用為體位性低血壓、心動過速、脛前和踝部水腫。如出現(xiàn)這種癥狀，通過改變體位或減少劑量或同時服用β-受體阻滯劑，即可減少其副作用。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 如貝那普利、依那普利、卡托普利、福辛普利等。這類藥物可通過擴張血管、減輕心肌缺血和抗動脈粥樣硬化來延緩和減輕心血管重構(gòu)，以此來治療冠心病和預(yù)防心肌梗死。這類藥物最常見的副作用是在一部分人中可引起干咳。干咳為非劑量依賴性，通常發(fā)生在用藥1周至數(shù)月之內(nèi)，程度不一，夜間更甚。嚴重咳嗽者需要停止服藥或換用血管緊張素II受體拮抗劑，如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦和坎地沙坦等，這類藥物沒有咳嗽的副作用，對冠心病的治療作用與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同。

他汀類藥物 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和辛伐他汀片。這類藥物可用于冠心病的一級和二級預(yù)防，可顯著降低急性心肌梗死的發(fā)生率。其主要副作用為肝酶升高（谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶）和肌酸激酶升高引起的肌痛。當(dāng)服用該類藥物后，肝酶升高不超過正常值的3倍，肌酸激酶升高不超過正常值的5倍時仍可繼續(xù)服用。一般來說，他汀類藥物引起的肌痛在開始服藥后數(shù)周至4個月內(nèi)出現(xiàn)，停藥后數(shù)天至4周內(nèi)肌痛和肌酸激酶即可恢復(fù)正常。如果不能耐受則可停用，或換用對肌肉副作用較少的普伐他汀或氟伐他汀。另外，在服用他汀類藥物的最初3個月里，應(yīng)每月監(jiān)測1次肝功能和肌酸激酶，如果監(jiān)測的指標正常則以后每3個月至半年再檢查1次，如果監(jiān)測的指標穩(wěn)定的話，可改為一年進行1～2次檢查。

冠心病患者一旦出現(xiàn)口服抗冠心病藥物的副作用時，千萬不能擅自停藥，應(yīng)該立即就診，由醫(yī)生做出有效的應(yīng)對措施。