前列腺特異抗原高就是癌嗎

姚旭東 耿江

門診處常有不少患者前來咨詢：“醫生，我的檢查報告上顯示前列腺特異抗原增高，這是不是就是癌啊？那要怎么辦？”看著患者一臉焦急的模樣，有必要來給各位讀者對前列腺特異抗原做一下科普。

什么是前列腺特異抗原

前列腺特異抗原（PSA）由前列腺上皮細胞合成、分泌至精液中，是精液的主要成分之一，由于該抗原只存在于前列腺組織中，所以被命名為前列腺特異抗原。正常情況下，前列腺特異抗原主要被分泌到前列腺中，該成分在精液中的含量較高，而血清中僅能檢測到微量，一般為<4納克/毫升。然而，一些情況可以促使其在血清中的含量數值上升，也就是說，前列腺特異抗原“跑到”血清里了。

怎么“跑”？因為“路”打通了。通常情況下，前列腺腺泡內容物與淋巴系統之間存在著由內皮層、基底細胞層和基底膜構成的屏障，當有腫瘤或其他病變破壞這道屏障時，便打通了“路”，腺泡內容物包括前列腺特異抗原進入淋巴系統，并隨之進入血液循環，此時患者即可查出血清前列腺特異抗原增高。

前列腺特異抗原增高≠癌

任何破壞“屏障”的因素都可使血清前列腺特異抗原增高，所以并非是前列腺癌的直接提示。因此在臨床中，前列腺特異抗原并非前列腺癌的特異腫瘤標志物，它的增高可能是前列腺炎、前列腺增生等疾病引起的。如果碰到前列腺特異抗原增高的情況，應區別對待，進行下一步檢查以鑒別。

什么情況下的前列腺特異抗原增高需要穿刺檢查

在臨床中，當患者出現前列腺特異抗原增高時，會選擇進行穿刺檢查，以結合相應數據加以確診疾病。當該指標數值增高時，是否需要穿刺檢查，有以下幾種情況。

前列腺特異抗原在4～10納克/毫升時??臨床中稱為“灰”區，一般處于這種情況的患者，我們要綜合考慮患者的血清游離前列腺特異抗原（前列腺特異抗原在血清中主要有兩種存在形式，一種是游離型的，一種是與α₁-抗糜蛋白酶結合的），以及游離型與總前列腺特異抗原的比值，此比值在前列腺癌和前列腺增生的鑒別中具有一定意義，比值越小，則患前列腺癌可能性越大，要考慮進一步進行穿刺以確診。

大于10納克/毫升??結合患者年齡等因素，一般考慮穿刺。

當然，穿刺是一種損傷性的操作，臨床中為了避免患者進行不必要的穿刺和有效地進行鑒別診斷，也一直在探討優化方法。目前，在前列腺癌的篩查或者說是早期發現中，我們可依據年齡及前列腺特異抗原水平進行風險評定性篩查（降低假陽性率），通過檢測尿液中有無前列腺癌特異基因（PCA3）來診斷前列腺癌等，以減少不必要的穿刺。

此外還要補充的是，前列腺特異抗原不僅可以作為疾病的一個提示，還可以作為疾病的預后判斷指標，通過檢測其水平的改變以判斷預后。

（姚旭東主任每周一上午有特需門診，周三上午有專家門診;耿江副主任醫師每周一、二上午有專家門診）