糖友用藥的 六 大誤區(qū)

蘇為

誤區(qū)一：隨意減量停藥

糖尿病是一組以胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏導(dǎo)致慢性血糖升高，引起機(jī)體代謝障礙的疾病。現(xiàn)在統(tǒng)一都?xì)w類為慢性非傳染性疾病。糖尿病的定義說明了這是一個(gè)可控可防，但是不能治愈的疾病。

因此，糖尿病的治療不是以治愈為目的，而是以減少并發(fā)癥、延長壽命及改善生活質(zhì)量為目標(biāo)。糖尿病的所有治療都需要持續(xù)終身，不能因?yàn)閱渭冄菙?shù)據(jù)的改善就隨意改變治療方案，更不能輕易停止服用藥物，或者減少藥物的服用劑量。

誤區(qū)二：唯血糖論

長期控制血糖水平是達(dá)到糖尿病治療和預(yù)防并發(fā)癥的重要手段。大量的臨床研究提示，長期良好的血糖管理能夠極大地降低高血糖帶來的微血管、視網(wǎng)膜、腎臟及神經(jīng)病變的發(fā)生率。對(duì)于2型糖尿病而言，導(dǎo)致患者死亡的最重要的原因是心血管疾病，尤其是心肌梗死導(dǎo)致的死亡。但是目前沒有一個(gè)臨床研究能夠通過單純的血糖管理降低死亡率，相反的，控制血糖、血壓及血脂并且管理患者凝血功能可獲得心血管的獲益。這提示單純的血糖管理是不夠的，而是需要多項(xiàng)代謝指標(biāo)的共同管理才能獲得最大的收益。

誤區(qū)三：藥物成癮論

成癮性是濫用藥物的后果，指習(xí)慣于攝入某種藥物而產(chǎn)生的一種依賴狀態(tài)，撤去藥物后可引起一些特殊的癥狀（即戒斷癥狀），而不是原有疾病加重。任何慢性疾病的長期治療都可以認(rèn)為是依賴藥物，但是不能認(rèn)為是成癮。好比人依賴食物，腿腳不便的人依賴拐杖一樣。因此，所有的糖尿病患者雖然需要一定的藥物控制血糖，但是停止藥物后除了血糖會(huì)升高之外，并不會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。所以糖尿病治療是不會(huì)“上癮”的。

誤區(qū)四：二甲雙胍傷腎論

由于糖尿病治療的目的是為了延長生命，改善生活質(zhì)量，因此在糖尿病的任何一種治療中，安全性是最為關(guān)鍵的，每一種藥物在允許上市之前都需要完成Ⅰ～Ⅲ期的臨床研究，將會(huì)全面評(píng)估藥物的安全性和療效。因此上市的藥物一般都沒有明顯的肝腎損傷。二甲雙胍在所有的臨床研究中都顯示了良好的安全性和有效性，并且對(duì)于心血管疾病有良好的預(yù)防作用。但是二甲雙胍確實(shí)可以導(dǎo)致乳酸水平的升高，在使用二甲雙胍的時(shí)候需要注意監(jiān)測(cè)腎功能，腎功能不全的患者需要根據(jù)腎功能的具體情況，減少二甲雙胍的劑量或者停止使用。所以這個(gè)話應(yīng)該是：腎功能不全的患者需要注意二甲雙胍的劑量，但使用二甲雙胍是不會(huì)引起腎臟損傷的。

誤區(qū)五：口服藥物多多益善，胰島素能不打就不打

按糖尿病診治指南，2型糖尿病患者先給的藥物是二甲雙胍，然后是各種降糖藥物均可以增加，也確實(shí)可以1～5種藥物同時(shí)使用。但是，不同藥物的降糖機(jī)制是不同的，并不適用于所有的患者。在前文說過，糖尿病患者是胰島素的缺乏，為了保存殘余的胰島功能，需要在一定時(shí)間里使用補(bǔ)充胰島素治療，幫助控制血糖。另外有研究表明，在2型糖尿病初發(fā)之時(shí)使用胰島素，可以改善患者的胰島素分泌狀態(tài)，也就是說早期使用胰島素恢復(fù)了部分的胰島功能。同時(shí)，胰島素的使用也會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，并且有增加體重的可能。因此，是否使用胰島素治療還需認(rèn)真聽取醫(yī)生的意見。

誤區(qū)六：貴藥就是好藥

很多患者都認(rèn)為藥物價(jià)格越是貴，藥物就越是好。其實(shí)，藥物沒有好壞之分，有的只是相應(yīng)的治療機(jī)制不同。二甲雙胍作為一個(gè)極為便宜的藥物，也是糖尿病治療中占據(jù)“王者地位”的藥物。而較新的胰高糖素樣肽類似物價(jià)格昂貴，也確實(shí)具有減重、減少心血管事件的作用。因此，藥物無所謂價(jià)格如何，能夠使用最低的價(jià)格獲得最大的臨床獲益，才是最好的治療方案。

（作者每周四下午有專家門診）