篩查，有效降低肺癌死亡率

陳海泉

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學(xué)科診治組首席專家

篩查，是指在疾病未呈現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)之前，通過醫(yī)學(xué)檢測手段對人體進(jìn)行檢測，以期發(fā)現(xiàn)疾病的一種方法。特別是在癌癥的防治中，篩查占據(jù)著重要的地位。

對于肺癌來說，患者早期癥狀不明顯，一旦就診，大多處于中晚期，治療收效甚微。而臨床研究表明，早期肺癌經(jīng)綜合治療后，5年生存率可達(dá)70%～90%，故提高肺癌的早期發(fā)現(xiàn)率尤為重要，這一目標(biāo)便落在了“如何有效篩查”上。自此，20世紀(jì)五六十年代開始，國內(nèi)外都在嘗試通過篩查進(jìn)行肺癌的早期診斷，也一直未有一個肯定的結(jié)果。直到2011年，第十四屆世界肺癌大會上公布了肺癌篩查研究NLST的研究成果：篩查可使肺癌死亡率降低約20.3%。這可以說是近10年來重大的肺癌研究成果。

早期肺癌的篩查方法在國際上和國內(nèi)一直在不斷變化，主要為X線攝片和低劑量螺旋CT兩種方法的對比。那么，哪種方式更優(yōu)？基于此，美國國立癌癥研究院給出了結(jié)果：吸煙人群每年進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，相較X線片檢查，其死亡率降低。根據(jù)美國國立癌癥研究院給出的結(jié)果，我們團(tuán)隊也進(jìn)行了相關(guān)的入組研究，發(fā)現(xiàn)了一個有趣的問題：在中國發(fā)現(xiàn)了新的高危人群，高危人群不“高危”。

何為肺癌的高危人群？是指55歲以上，每天吸煙1包以上且吸煙30年以上的人群。我們在上海市閔行區(qū)的部分社區(qū)中進(jìn)行了肺癌篩查，參與人數(shù)一萬一千余例，其中篩查出的肺癌人群，83%的為吸煙人群，63%的為男性，女性的肺癌患者大多不吸煙，且年輕。后來在臨床中，收集案例做病史對比，又選擇在上海、江蘇、山東、廣東醫(yī)院的員工體檢中有肺癌患病病史者做數(shù)據(jù)比對，結(jié)論一致。這就顛覆了以往我們對于肺癌發(fā)病的認(rèn)識。以往認(rèn)為，肺癌高發(fā)于男性，吸煙，煙齡長、年齡大者。而現(xiàn)在的數(shù)據(jù)告訴我們：近十年來女性的患病率在逐年增加;55歲以下者發(fā)病率在增加;且女性患病者多不吸煙。

值得提醒的是，這并不代表吸煙不是肺癌的高危因素，不是給“吸煙人群”的一個“喜訊”，而是希望引起更多人的關(guān)注。

常規(guī)認(rèn)為，肺癌的篩查應(yīng)著重在高危人群的篩查，但近些年肺癌的大數(shù)據(jù)告訴我們，需要修訂篩查規(guī)則。原本的高危人群，依然需要每年常規(guī)進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，并要告誡戒煙的益處。對于年齡未達(dá)55歲的男性及女性，每年常規(guī)體檢應(yīng)進(jìn)行X線片檢查，有條件者建議做低劑量螺旋CT檢查。當(dāng)然，對這類人群，不建議每年定期做低劑量螺旋CT，做過一次，沒有異常，即可隔3年再查一次。低劑量螺旋CT具有速度快、檢出率高和低輻射量的特點(diǎn)。對于篩檢出的可疑小結(jié)節(jié)人群，需要請專業(yè)的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行評估診斷和建議，遵從醫(yī)生的指導(dǎo)意見。

篩查，只是早期發(fā)現(xiàn)疾病的手段，對于近年來逐年升高的腫瘤發(fā)病率來說，一方面是由于檢測手段的進(jìn)步，另一方面也是環(huán)境、生活方式等各方因素共同作用的結(jié)果。防應(yīng)大于治，塑造健康生活方式，從源頭避免疾病。