篩查，有效降低肺癌死亡率

陳海泉

復旦大學附屬腫瘤醫院胸部腫瘤多學科診治組首席專家

篩查，是指在疾病未呈現相應臨床表現之前，通過醫學檢測手段對人體進行檢測，以期發現疾病的一種方法。特別是在癌癥的防治中，篩查占據著重要的地位。

對于肺癌來說，患者早期癥狀不明顯，一旦就診，大多處于中晚期，治療收效甚微。而臨床研究表明，早期肺癌經綜合治療后，5年生存率可達70%～90%，故提高肺癌的早期發現率尤為重要，這一目標便落在了“如何有效篩查”上。自此，20世紀五六十年代開始，國內外都在嘗試通過篩查進行肺癌的早期診斷，也一直未有一個肯定的結果。直到2011年，第十四屆世界肺癌大會上公布了肺癌篩查研究NLST的研究成果：篩查可使肺癌死亡率降低約20.3%。這可以說是近10年來重大的肺癌研究成果。

早期肺癌的篩查方法在國際上和國內一直在不斷變化，主要為X線攝片和低劑量螺旋CT兩種方法的對比。那么，哪種方式更優？基于此，美國國立癌癥研究院給出了結果：吸煙人群每年進行低劑量螺旋CT篩查，相較X線片檢查，其死亡率降低。根據美國國立癌癥研究院給出的結果，我們團隊也進行了相關的入組研究，發現了一個有趣的問題：在中國發現了新的高危人群，高危人群不“高危”。

何為肺癌的高危人群？是指55歲以上，每天吸煙1包以上且吸煙30年以上的人群。我們在上海市閔行區的部分社區中進行了肺癌篩查，參與人數一萬一千余例，其中篩查出的肺癌人群，83%的為吸煙人群，63%的為男性，女性的肺癌患者大多不吸煙，且年輕。后來在臨床中，收集案例做病史對比，又選擇在上海、江蘇、山東、廣東醫院的員工體檢中有肺癌患病病史者做數據比對，結論一致。這就顛覆了以往我們對于肺癌發病的認識。以往認為，肺癌高發于男性，吸煙，煙齡長、年齡大者。而現在的數據告訴我們：近十年來女性的患病率在逐年增加;55歲以下者發病率在增加;且女性患病者多不吸煙。

值得提醒的是，這并不代表吸煙不是肺癌的高危因素，不是給“吸煙人群”的一個“喜訊”，而是希望引起更多人的關注。

常規認為，肺癌的篩查應著重在高危人群的篩查，但近些年肺癌的大數據告訴我們，需要修訂篩查規則。原本的高危人群，依然需要每年常規進行低劑量螺旋CT篩查，并要告誡戒煙的益處。對于年齡未達55歲的男性及女性，每年常規體檢應進行X線片檢查，有條件者建議做低劑量螺旋CT檢查。當然，對這類人群，不建議每年定期做低劑量螺旋CT，做過一次，沒有異常，即可隔3年再查一次。低劑量螺旋CT具有速度快、檢出率高和低輻射量的特點。對于篩檢出的可疑小結節人群，需要請專業的有經驗的醫生進行評估診斷和建議，遵從醫生的指導意見。

篩查，只是早期發現疾病的手段，對于近年來逐年升高的腫瘤發病率來說，一方面是由于檢測手段的進步，另一方面也是環境、生活方式等各方因素共同作用的結果。防應大于治，塑造健康生活方式，從源頭避免疾病。