縱論“衛(wèi)出下焦”乃《黃帝內(nèi)經(jīng)》本義*

黃 飛 ，劉銅華，樊雅夢(mèng)

1北京醫(yī)院，北京 100730；2北京中醫(yī)藥大學(xué)；3陜西醫(yī)學(xué)、陜西中醫(yī)雜志社

《素問(wèn)·至真要大論篇》曰：“故曰知其要者，一言而終，不知其要，流散無(wú)窮，此之謂也。”然則《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇曰：“營(yíng)出中焦，衛(wèi)出下焦”一句中“衛(wèi)出下焦”卻無(wú)聲處生波瀾，讓后世醫(yī)家生出多種事端。有尊重原文認(rèn)為“衛(wèi)出下焦”者［1］，有認(rèn)為原文有誤，認(rèn)為“衛(wèi)出上焦”為是［2］，有從衛(wèi)氣的產(chǎn)生、循行、功用而主張“衛(wèi)出三焦”說(shuō)［3］，有認(rèn)為“營(yíng)出中焦，衛(wèi)出下焦”乃古代漢語(yǔ)中的互文修辭手法，而力倡“營(yíng)衛(wèi)出于中下焦”說(shuō)［4］。眾說(shuō)紛紜，莫衷一是，各持己見(jiàn)，互不相讓。熟不知，“真相”只有一個(gè)，一言而終，何故無(wú)端生出這些說(shuō)法。真正讓后學(xué)者不知所措，到底“衛(wèi)出下焦”為何義，“衛(wèi)氣”何從出？現(xiàn)從以下幾個(gè)方面論述“衛(wèi)出下焦”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》正統(tǒng)原意。

1 “出”的含義

要想從根本上理解“衛(wèi)出下焦”的含義，在于明確“出”的含義，如湯希孟［5］認(rèn)為“出”分別有“源”“化生”及“宣散”等含義，故而認(rèn)為“衛(wèi)出下焦”是指“衛(wèi)氣根源于下焦”，“衛(wèi)出上焦”是指“衛(wèi)氣宣散于上焦”，“衛(wèi)出中焦”是指“衛(wèi)氣化生于中焦”，而認(rèn)為此處“衛(wèi)出下焦”應(yīng)為“衛(wèi)氣根源于下焦，化生于中焦，宣散于上焦。”此說(shuō)看似全面兼顧，但卻有“放大概念”之嫌疑，不能直面“出”字的根本含義。《說(shuō)文解字》載：“出，進(jìn)也。象草木益滋，上出達(dá)也。”《易·說(shuō)卦》載：“萬(wàn)物出乎震。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇共有5處用到“出”字，分別為“營(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于下焦”“上焦出于胃上口”“愿聞中焦之所出”“中焦亦并胃中，出上焦之后”及“愿聞下焦之所處”，從原文不難理解，此文“出”的含義是統(tǒng)一的，并且應(yīng)該是《說(shuō)文解字》中“出”的本意，即為“長(zhǎng)出”之意，接近于湯氏所認(rèn)為的“源”的含義。《類(lèi)經(jīng)》載：“然就《內(nèi)經(jīng)》中衛(wèi)出下焦之‘出’字而言，恐系指‘源’而論。”劉曉莊［4］亦認(rèn)為：“出”者，生成化源也。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇曰：“黃帝曰：愿聞營(yíng)衛(wèi)之所行，皆何道從來(lái)？岐伯答曰：營(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于下焦。”其中“從來(lái)”的“從”即為“從生”，意即“所由產(chǎn)生”之意。也合乎“出”的原義“長(zhǎng)出”。從以上論述可見(jiàn)“衛(wèi)出下焦”的“出”的本義既為“長(zhǎng)出”。

2 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇相關(guān)論述

“衛(wèi)出下焦”的論述出自《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇，故有關(guān)論述對(duì)于論證“衛(wèi)出下焦”有直接的意義。“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”。主張“衛(wèi)出上焦”者，多據(jù)此而將衛(wèi)氣比擬于上焦開(kāi)發(fā)之氣，并據(jù)《靈樞·決氣》篇曰：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣”，而斷定“衛(wèi)出下焦”［6］。《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》曰：“衛(wèi)者，陽(yáng)明水谷之悍氣，從上焦而出，衛(wèi)于表陽(yáng)，故曰衛(wèi)出上焦。”這是人體“諸氣”生成的共同環(huán)節(jié)，不只是衛(wèi)氣，如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰：“陽(yáng)受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間”也非衛(wèi)出上焦之意，而是指“諸陽(yáng)之氣。”《靈樞·營(yíng)氣》篇曰：“氣從太陰出”，亦非單指衛(wèi)氣可確證。但衛(wèi)氣亦需要上焦的宣散開(kāi)發(fā)而敷布三焦。此外《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇有“老者之氣血率衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。”此處“搏”，《針灸甲乙經(jīng)》作“薄”，耗損的意思，吾認(rèn)為“伐”亦有可能具有“乏”之意，與“營(yíng)氣衰少”形成互文用法。而從《素問(wèn)》明言老少不同之根本在于天癸或腎精之充足與否，故亦有可能是“衛(wèi)出下焦”的佐證。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇從多角度闡釋了衛(wèi)氣出于下焦，可謂是“衛(wèi)出下焦”的最有力證據(jù)。

3 《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》及《針灸甲乙經(jīng)》中有關(guān)“衛(wèi)”的論述

文獻(xiàn)記載的《靈樞》最早刊刻的藍(lán)本是南末史篙藏本，以后各本均衍此而出，其書(shū)明載“衛(wèi)出下焦”［7］。《難經(jīng)》為節(jié)選和注解《黃帝內(nèi)經(jīng)》最權(quán)威的書(shū)籍，但關(guān)于“衛(wèi)”的論述無(wú)明確記載，甚為遺憾。《針灸甲乙經(jīng)》成書(shū)年代距《黃帝內(nèi)經(jīng)》不遠(yuǎn)，是采用《素問(wèn)》《針經(jīng)》和《明堂孔穴針灸治要》等三部書(shū)撰集而成，也同樣明載“衛(wèi)出下焦”，可見(jiàn)“下”為“上”之誤之說(shuō)確不可信，此句應(yīng)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》之原文［8］。此外《素問(wèn)》《靈樞》中除《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇外尚有多處有關(guān)“衛(wèi)”的論述，亦對(duì)“衛(wèi)出下焦”提供了證據(jù)。

首先，論述“衛(wèi)氣”的循行規(guī)律，《靈樞·衛(wèi)氣行》篇曰：“故衛(wèi)氣之行……是故平旦陰盡，陽(yáng)氣出于目……入足心，出內(nèi)踝下，行陰分，復(fù)合于目，故為一周。”又曰：“其始入于陰，常從足少陰注于腎，腎注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾復(fù)注于腎為周。”《靈樞·邪客》篇曰：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末、分肉、皮膚之間，而不休者也，晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑。”從以上兩段論述可以看出，衛(wèi)氣晝夜運(yùn)行，周而復(fù)始，始終與下焦腎密切相關(guān)，無(wú)論衛(wèi)氣晝行夜行，都必經(jīng)足少陰腎，是其出入均在腎，可見(jiàn)衛(wèi)氣的出入運(yùn)行均離不開(kāi)腎。另可看出，《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述衛(wèi)氣的運(yùn)行始終與目關(guān)聯(lián)，衛(wèi)氣晝行均于目終始。《靈樞·口問(wèn)》篇曰：“目者，宗脈之所聚也，上液之道也……精不灌則目無(wú)所見(jiàn)矣。”《素問(wèn)·上古天真論篇》曰：“腎者主水，受五藏六府之精而藏之。”《金匱真言論》：“開(kāi)竅于目，藏精于肝。”《陰陽(yáng)離合》篇：“太陽(yáng)根起于至陰，結(jié)于命門(mén)。”《靈樞·根結(jié)》篇：“太陽(yáng)根于至陰，結(jié)于命門(mén)。命門(mén)者，目也。”腎為元?dú)庵鹬兀饕簧碇庩?yáng)，其中腎精主陰，命門(mén)主陽(yáng)。《難經(jīng)》曰：“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)脈之根本也，謂腎間動(dòng)氣也。”又曰：“其左者為腎，右者為命門(mén)。命門(mén)者，諸神精之所舍，原氣之所系也。”綜上所述，可以判斷出衛(wèi)氣源出于下焦腎，根于命門(mén)，發(fā)出于目。

“衛(wèi)出下焦”語(yǔ)出《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》八十一篇之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中尚有多篇關(guān)于營(yíng)衛(wèi)的論述，可充分體現(xiàn)“衛(wèi)出下焦”實(shí)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》原義和主旨。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“積陽(yáng)為天，積陰為地”“清陽(yáng)為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨”“精食氣”“精化為氣”。按照中醫(yī)天人相應(yīng)的整體觀，營(yíng)衛(wèi)相較，衛(wèi)氣屬陽(yáng)，營(yíng)氣屬陰。取象比類(lèi)，營(yíng)衛(wèi)生成猶如天地間云雨的形成一樣,地氣上蒸為云，天氣下降為雨。《靈樞·邪客》篇曰：“地有泉脈，人有衛(wèi)氣”，用泉脈喻水出地下，比擬人之衛(wèi)氣，可見(jiàn)衛(wèi)氣源于下焦之意明矣。陽(yáng)氣生于陰精，衛(wèi)氣是陽(yáng)氣的一部份，故亦可說(shuō)衛(wèi)氣生于陰精。精可藏于五臟，但以腎為主，因腎主骨，為封藏之本，精之處也。臟象學(xué)說(shuō)認(rèn)為腎為先天之本，內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，即腎陰腎陽(yáng)，腎陽(yáng)乃為人身陽(yáng)氣之根本，即亦為衛(wèi)陽(yáng)之根本［9］。《類(lèi)經(jīng)》：“衛(wèi)氣屬陽(yáng)，乃出于下焦，下者必升，故其氣自下而上，亦猶地氣上為云也。”《血證論》：“腎者水臟，水中含陽(yáng)，化生元?dú)猓Y(jié)丹田，內(nèi)主呼吸，達(dá)于膀胱，運(yùn)行于外，則為衛(wèi)分。”綜上所述，衛(wèi)氣屬陽(yáng)，陽(yáng)出于陰，腎藏精，為元陰元陽(yáng)之根，故衛(wèi)氣出于下焦實(shí)屬《黃帝內(nèi)經(jīng)》本義。

《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰：“陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也。”衛(wèi)屬陽(yáng)，故又有衛(wèi)陽(yáng)之稱(chēng)。故陽(yáng)氣強(qiáng)則衛(wèi)氣強(qiáng)，陽(yáng)氣弱則衛(wèi)氣弱。《素問(wèn)·熱論篇》曰：“巨陽(yáng)者，諸陽(yáng)之屬也，其脈連于風(fēng)府，故為諸陽(yáng)主氣也……傷寒一日，巨陽(yáng)受之”足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是十二經(jīng)脈中最長(zhǎng)的，其循行路線幾乎占據(jù)了人體的大半部分，故為諸陽(yáng)主氣，統(tǒng)攝衛(wèi)氣，為人體之藩籬屏障，猶如“天運(yùn)當(dāng)以日光明”，衛(wèi)陽(yáng)充足，則可“衛(wèi)外而為固”。衛(wèi)護(hù)肌表，抵御外邪正是衛(wèi)氣的重要生理功能之一。又《靈樞·本臟》篇曰：“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)。”《素問(wèn)·痹論篇》曰：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣剽疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。”可見(jiàn)衛(wèi)氣根出下焦腎，通過(guò)所合之腑膀胱氣化的作用而敷布于全身皮膚分肉之間，發(fā)揮生理功能。由此亦可說(shuō)明“衛(wèi)出下焦”為《黃帝內(nèi)經(jīng)》本義。

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇是論述營(yíng)衛(wèi)焉生焉會(huì)的專(zhuān)篇，同時(shí)文中有兩處有關(guān)“汗”的論述，尤其在論述“漏泄”時(shí)特別提到了衛(wèi)氣的作用。并且有“營(yíng)衛(wèi)者，精氣也……奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”的論述，可見(jiàn)“汗”的形成與衛(wèi)氣的功能密切相關(guān)。《靈樞·決氣》篇曰：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。”汗為津液的一部份，衛(wèi)氣不循其道，則津液見(jiàn)開(kāi)而出為汗。故可見(jiàn)衛(wèi)氣在脈外與津液同隧而行，《研經(jīng)言·原營(yíng)衛(wèi)》：“衛(wèi)行脈外，附麗于津”［10］。《素問(wèn)·水熱穴論篇》曰：“勇而勞甚則腎汗出”，就是指強(qiáng)力入房則精耗，精耗則腎傷，所謂“因而強(qiáng)力，腎氣乃傷”(《生氣通天論》)。強(qiáng)力傷腎即可引起衛(wèi)氣失調(diào)而汗出，可見(jiàn)衛(wèi)氣出于下焦是《黃帝內(nèi)經(jīng)》本義。臨床常用治療汗證的方劑有玉屏風(fēng)散、大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸、當(dāng)歸六黃湯等，或是滋補(bǔ)下焦，或是清利下焦虛火，有人云玉屏風(fēng)散中生黃芪補(bǔ)肺氣以固表止汗，是“衛(wèi)出上焦”的依據(jù)之一［11］，孰不知黃芪為大補(bǔ)元?dú)庵帲摲阶畛Ｓ糜诰貌◇w虛，元?dú)獠蛔阒棺C，可見(jiàn)衛(wèi)氣根出下焦元?dú)猓陆固摀p則衛(wèi)氣不足，衛(wèi)陽(yáng)不固，不循其道，故致汗出。中藥中常用于止汗的藥物有麻黃根、糯稻根、浮小麥、牡蠣、五味子等，其中麻黃根、糯稻根恰是通過(guò)取向比類(lèi)的方法以根治下焦病變，浮小麥、牡蠣、五味子等是滋補(bǔ)下焦肝腎之品，可進(jìn)一步論證“衛(wèi)出下焦”。

此外江幼李［12］總結(jié)《靈樞·口問(wèn)》篇中，“欠病”病機(jī)與衛(wèi)氣密切相關(guān)，認(rèn)為“衛(wèi)出下焦”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》原旨。而且在《靈樞·口問(wèn)》篇中亦說(shuō)：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣。”治法亦為“瀉足少陰，補(bǔ)足太陽(yáng)”。而老少之寤寐多少與衛(wèi)氣密切相關(guān)，由此可進(jìn)一步確定“衛(wèi)出下焦”。

《難經(jīng)》亦名《黃帝八十一難經(jīng)》，夫“難”，問(wèn)難也，“經(jīng)”者問(wèn)難《黃帝內(nèi)經(jīng)》之義也。《難經(jīng)》中雖無(wú)“衛(wèi)出下焦”的論述，然卻有9篇關(guān)于衛(wèi)氣的論述，其中《四十六難》中關(guān)于老人臥而不寐與衛(wèi)氣關(guān)系的論述是源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，然其論述更清晰具體［13］。其中《三十二難》和《三十五難》中“心者血，肺者衛(wèi)。血為榮，氣為衛(wèi)”“經(jīng)言心營(yíng)、肺衛(wèi)，通行陽(yáng)氣，故居在上”的論述是認(rèn)為“衛(wèi)出上焦”者最常參考的依據(jù)，然仔細(xì)思考，恰不能據(jù)此二者認(rèn)為“衛(wèi)出上焦”。《三十二難》的主旨是“心主血，肺主氣”，上焦肺正是通過(guò)“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣”(《靈樞·決氣》篇)；“陽(yáng)受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間”(《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》)而發(fā)揮“肺主氣”功能，衛(wèi)氣是陽(yáng)氣的一種，故亦是氣的一種，故而認(rèn)為“衛(wèi)出上焦”，豈不是諸氣均衛(wèi)出上焦，故不足為據(jù)；另心亦為上焦，如若以此而認(rèn)為“衛(wèi)出上焦”，則豈不應(yīng)是“營(yíng)亦出于上焦”，然《營(yíng)會(huì)生會(huì)》明言“營(yíng)出中焦”，故進(jìn)一步證明此處論述不足為憑。通過(guò)論述，亦可知營(yíng)雖出于中焦，衛(wèi)雖出于下焦，然其敷布與上焦心肺主血脈、朝百脈、主治節(jié)等功能密不可分。

4 《傷寒雜病論》有關(guān)“衛(wèi)”的論述

《傷寒雜病論》由張仲景所著，成書(shū)于東漢末年，《自序》明確提出“撰用《素問(wèn)》《九卷》《八十一難》”亦有多處“衛(wèi)氣、營(yíng)氣”的論述，其中關(guān)于衛(wèi)氣的論述對(duì)于證實(shí)“衛(wèi)出下焦”理論有著至關(guān)重要的意義。宋本《傷寒論》［14］中有 32 處提到“衛(wèi)”，《金匱要略》［15］中有 13 處提到“衛(wèi)”，其中多處“衛(wèi)”的含義均是指“衛(wèi)外”功能而言，并且與“汗”密切相關(guān)，治療方劑多選用桂枝湯或加減化裁。桂枝湯主治為“陽(yáng)浮而陰弱”，《辨脈法》中云：“脈浮，而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也”“寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)……風(fēng)則傷衛(wèi)……”可知陽(yáng)浮即為衛(wèi)弱。桂枝湯是共認(rèn)的調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之劑，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為桂枝湯為從中焦論治，認(rèn)為其可“外和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)調(diào)脾胃”，孰不知桂枝湯服法中的啜熱稀粥為從中焦論治無(wú)疑，然桂枝湯本身有可能為從中下焦論治，甚至說(shuō)以從下焦論治為主，因桂枝湯中君藥為桂枝，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主上氣咳逆……吐吸”，其中“吐吸”即指因腎氣不足，不能納氣所致氣不歸根，呼多吸少等呼吸困難病證，《本草崇原》載：“桂枝為水中所生之木火，桂啟水中之生陽(yáng)，上交于肺”恰與衛(wèi)起于下焦元陽(yáng)，通過(guò)肺朝百脈和主治節(jié)的功能得以疏散至全身肌膚皮毛。

《傷寒雜病論》強(qiáng)調(diào)正邪相爭(zhēng)，正盛則邪卻，正虛則邪進(jìn)，衛(wèi)氣日行于陽(yáng)二十五度，夜行于陰二十五度，而布散于全身經(jīng)脈及五臟六腑，即是正氣衛(wèi)外功能的集中體現(xiàn)。衛(wèi)陽(yáng)不足，衛(wèi)外不固，則邪氣易直中陰經(jīng)，而成兩感傷寒，且多成傷寒死候，正如許叔微所言：“傷寒多死下虛人……蓋病人元?dú)獠还蹋骊?yáng)不完，受病才重”如上所言體現(xiàn)了衛(wèi)氣根出于下焦元陽(yáng)，通過(guò)三焦疏散于人體臟腑腠理，肌膚皮毛，而發(fā)揮“衛(wèi)外而為固”的作用，下焦元陽(yáng)充足，則衛(wèi)氣旺盛，而邪氣多中于太陽(yáng)膀胱經(jīng)；元陽(yáng)不足，則衛(wèi)外無(wú)力，而邪氣則易直中少陰臟腑。

《傷寒論》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》不謀而合的地方在于多處提到了“衛(wèi)氣”與“汗”的關(guān)系，如：“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)……桂枝加附子湯主之”“發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之”“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之”“太陽(yáng)病下之后，若微惡寒，桂枝去芍藥加附子湯主之”等。病人誤汗或大汗后，衛(wèi)氣不足，終至“漏泄”，而治療多加用附子，附子乃溫補(bǔ)下元之品，張仲景運(yùn)用附子溫補(bǔ)元陽(yáng)，而達(dá)衛(wèi)足陽(yáng)固，驅(qū)邪外出的目的，是“衛(wèi)出下焦”理論的獨(dú)特應(yīng)用，經(jīng)臨床驗(yàn)證，確是實(shí)證。

綜上所述，《傷寒雜病論》中諸多關(guān)于衛(wèi)氣的論述以及衛(wèi)氣失固和衛(wèi)氣虛衰的治法等均說(shuō)明“衛(wèi)出下焦”是張仲景所尊崇，而且“衛(wèi)出下焦”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的本義。

5 諸家有關(guān)“衛(wèi)”的論述

自隋以后諸家亦有多種關(guān)于“衛(wèi)出下焦”的論述，從不同角度闡釋了“衛(wèi)出下焦”理論的合理性。如明代醫(yī)家張景岳云：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之剽疾，而先行于四末分肉之間，不入于脈，故于平旦陰盡，陽(yáng)氣出于目，循頭頂下行，始于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)而行于陽(yáng)分，日西陽(yáng)盡則始于足少陰腎經(jīng)而行于陰分，其氣自膀胱與腎，由下而出，故衛(wèi)出于下焦”，認(rèn)為衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜行于陰，分別起自足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陰腎經(jīng)，故而力倡“衛(wèi)出下焦”［16］。明代醫(yī)家喻嘉言認(rèn)為：“衛(wèi)氣出于下焦，謂其所從出之根底也，衛(wèi)氣根于下焦，陰中之微陽(yáng)”認(rèn)為衛(wèi)氣根出下焦?jié)彡帲瑢訇幹兄?yáng)氣，從衛(wèi)氣根出源頭論述“衛(wèi)出下焦”［17］。明·馬蒔論：“其精微之氣，由上中二焦以降大腸而成下焦，若水滲則滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循此下焦之氣而滲入膀胱也。但此下焦之氣，陰中有陽(yáng)者，升于中上二焦以生陽(yáng)氣，乃謂之衛(wèi)氣也。曰衛(wèi)氣出于下焦”，從衛(wèi)氣的具體生成路徑論述了“衛(wèi)出下焦”［18］。清代唐容川說(shuō)：“蓋人身之氣，生于臍下丹田氣海之中，臍下者腎，與膀胱水所歸宿之地也……氣既生，則隨太陽(yáng)經(jīng)脈為布護(hù)于外，是為衛(wèi)氣”，認(rèn)為衛(wèi)出命門(mén)，而主張“衛(wèi)出下焦”［19］。清代張璐解釋仲景脈法時(shí)認(rèn)為：“寸口衛(wèi)氣盛，名曰高，蓋高者，自尺內(nèi)上溢于寸，指下涌涌，既浮且大，而按之不衰，以衛(wèi)出下焦，行胃上口，至手太陰，故寸口盛滿(mǎn)，因以高字名之”，從脈象角度闡釋了“衛(wèi)出下焦”的觀點(diǎn)［20］。清代周學(xué)海曰：“衛(wèi)氣者，本于命門(mén)，達(dá)于三焦，以溫肌肉、筋骨、皮膚，剽悍滑疾，而無(wú)所束者也”，認(rèn)為衛(wèi)氣本于下焦命門(mén)，而發(fā)揮作用，從衛(wèi)氣本源和作用方面論述了“衛(wèi)出下焦”［21］。以上各家從衛(wèi)氣本源，生發(fā)、循行路線、生成路徑等各角度闡釋了“衛(wèi)出下焦”理論。

以上論述主要從不同時(shí)期的相關(guān)書(shū)籍及相關(guān)論述闡述了“衛(wèi)出下焦”理論的淵源和發(fā)展衍義，諸家論述可謂紛繁復(fù)雜，豐富多彩，然似乎亦存在一些不確定性。如有關(guān)衛(wèi)氣本源有“命門(mén)”“濁陰”“膀胱”“腎”等不同論述［22-24］，并且不可否認(rèn)的是衛(wèi)氣能“溫分肉，沖皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔”的作用與上焦肺密不可分，同時(shí)亦涉及到“三焦”“目”的論述，故以上內(nèi)容之間必然存在著密切聯(lián)系，即可“一以貫之”的闡釋上述內(nèi)容。在此，嘗試總結(jié)如下：衛(wèi)為諸陽(yáng)之屬，根出下焦元陽(yáng)(意即兩腎中之命門(mén))，與中焦脾胃化生之氣相伍，借助膀胱氣化功能，上行至肺，通過(guò)肺朝百脈、主治節(jié)的功能得以敷布三焦，而發(fā)揮溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)合的功能。衛(wèi)氣一日一夜五十周于身，晝行于陽(yáng)二十五周，夜行于陰二十五周。其循行路線為平旦陰盡，陽(yáng)氣出于目，上行于頭，分別循手足三陽(yáng)經(jīng)，經(jīng)足三陽(yáng)經(jīng)循行至足心，出內(nèi)踝，下行陰分，經(jīng)陰蹻脈復(fù)合于目，是為一周，循行二十五周。陽(yáng)盡入陰，陰分受氣，從足少陰腎經(jīng)注于腎，腎注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾復(fù)注于腎為一周，復(fù)行二十五周，而經(jīng)陰蹻脈復(fù)合于目。

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