馬里維和中國二級醫院遺體處置實踐及體會

高 源，高 陽，畢光遠，趙 韌，賈 哲，劉陽陽，甄恩迪，毛崇丹，董玉書

自2013年4月25日聯合國安理會第2110號決議設立聯合國駐馬里多層面綜合穩定特派團（簡稱聯馬團）以來，累計犧牲維和人員達118名，其中就包括中國第四批赴馬里維和工兵分隊申亮亮烈士。除聯合國維和人員外，馬里當地政府軍、恐怖組織以及平民的死亡數更是高達數千，遺體處置成為醫療工作的重要組成部分。中國二級醫院部位于聯馬團東戰區加奧超級營地內，建有整個東戰區、北戰區唯一可以存儲和冷凍遺體的停尸房，加奧機場也是馬里東部地區唯一可以起降固定翼飛機的機場。因此，東、北戰區的維和人員遺體一般先在中國二級醫院停尸房存儲中轉，二級醫院空運后送組也需經常執行前接后送遺體任務。除維和人員外，一些身份暫時不明的遺體也需中國二級醫院處置。從2014年～2016年的三年中，中國二級醫院共處置遺體78具，在處置實踐過程中積累了一些經驗，得到了一些體會，筆者就此作一探討。

1 遺體轉運存儲的一般情況

2014年3月～2017年3月期間，中國二級醫院空運后送組轉運遺體共計78具，其中有12具直接在加奧機場中轉后送（由直升機周轉至固定翼飛機），未在二級醫院停尸房存儲。按遺體身份區分，聯合國人員40具，占51.3%；當地群眾20具，占25.6%；馬里政府軍人員12例，占15.4%；其他不明身份人員6具，占7.7%。按死亡原因區分，外傷75具，占96.2%；疾病3具，占3.8%。外傷死亡的主要原因為簡易爆炸物（IED）和汽車炸彈，武器襲擊和交通事故占少數；因病死亡的3例考慮診斷為心臟猝死。

2 遺體轉運存儲的組織實施

2.1 遺體轉運 遺體轉運至中國二級醫院停尸房的方式有以下幾種：一是到加奧機場前接，通常程序為中國二級醫院外事組接到聯馬團緊急醫療聯絡官（EMC）、部隊副醫療官（DFMO）電話或郵件通知后，將任務向醫療分隊指揮官報告，指揮官協調醫務助理、空運后送組組長和行政助理（負責警衛安全）做好相關工作。空運后送組準備裹尸袋、棺材和冰塊（為冷凍的大礦泉水瓶），司機準備運尸車（為敞篷卡車），警衛攜帶武器，在規定時間內到達加奧機場，與機場運輸管理人員（MovCon）交接，落實前接遺體數量和要求。在運輸遺體的飛機到達后，把遺體裝進裹尸袋和棺材，接受相關文書，抬運棺材至卡車車廂，運回二級醫院。考慮到少數遺體身份的特殊性，前接全程要加強警戒，安全形勢嚴峻時，需向戰區申請塞內加爾或孟加拉戰斗營提供武裝護衛。二是其他維和分隊，通常為荷蘭直升機分隊、德軍一級醫院等用直升機或裝甲救護車將遺體直接送至中國二級醫院，空運后送組現場進行交接，了解遺體信息，接收相關文書，同時把遺體抬運至停尸房。三是在二級醫院搶救無效死亡的遺體，直接運送至停尸房儲存。

2.2 儲存遺體 遺體運送至停尸房后，空運后送組需進行遺體查驗工作，包括拍攝照片、留取視頻資料，之后封閉裹尸袋，閉合棺蓋，并用螺絲將棺蓋固定，用記號筆在棺蓋上標明頭端方向。隨后根據實際情況填寫英文尸檢報告，簽字蓋章，根據上級各部門的要求，及時將遺體的相關文書掃描上傳。二級醫院停尸房是一個具有制冷功能的集裝箱，最多可以同時放置12具棺材，溫度通常設置在-18℃。由于東戰區超級營地內目前均為各分隊自行發電保障，加奧屬于沙漠高熱地區，日間溫度常在40℃以上，發電機經常高溫故障，所以，空運后送組指派專人每天早晚兩次檢查停尸集裝箱，觀察溫度是否正常,確保發現故障及時維修，保證遺體冷凍效果，避免高溫下腐化。

2.3 遺體后送 二級醫院存儲的遺體后送至加奧機場，再轉運至馬里首都巴馬科，之后再轉運至其所屬國家；非聯合國維和人員的遺體常后送至加奧市區的加奧醫院。一般是緊急醫療聯絡官（EMC）、部隊副醫療官（DFMO）或聯合作戰中心（JOC）給二級醫院下達遺體后送相關指令。在后送遺體前，要做好以下兩方面工作：一是要把空運遺體的相關文書準備好，包括遺體身份的ID卡、護照、死亡證明、非傳染病證明、飛行貨運申請和護送人（必要時）的ID卡或護照以及人員調度表（MOP），其中死亡證明、非傳染病證明和貨運申請由二級醫院填寫。二是要在棺材內放置冷凍好的礦泉水瓶，根據后送途中飛行時間及加奧機場停留時間，確定放置冷凍礦泉水瓶的數量，以保證后送途中基本的冷凍和冷藏效果。根據遺體所屬分隊的要求，在后送前或后送到機場后舉行遺體告別儀式，空運后送組需提前做好人員、服裝等相關準備。后送至加奧醫院的民事人員遺體，相關人員在加奧醫院停尸房內開棺查驗尸體的狀況，然后將尸體抬至簡易冷凍庫內，空棺材由二級醫院負責回收。

3 遺體轉運存儲的經驗體會

3.1 認真做好周密計劃是遺體轉運存儲順利進行的前提 維和一線犧牲的每名聯合國人員，都為維和事業、為世界和平做出了重要貢獻，他們是維和部隊的驕傲，也是其所屬國家的榮耀。所以，維和人員遺體的轉運存儲工作是一項責任重大的任務[1-2]，負責此項任務的單位和人員應做好相關工作的組織計劃，確保進程順利。空運后送組需定期清點剩余棺材和裹尸袋數量，不足時及時向外事組通報，再向戰區申領，保證棺材及裹尸袋的備用量充足，避免緊急情況下因數量不足影響任務時間和進程。加奧地區位于撒哈拉沙漠南緣，當地氣溫高、日照強，而當前聯合國所用棺材為鋁制，無制冷功能，在戶外陽光直射情況下，降溫冰塊融化較快，棺內溫度易升高。因此，每次受領前接后送任務后，空運后送組需準確計算好任務時間，如時間過長，要及時向有關部門提出建議，努力縮短等待時間，讓各項交接工作銜接更為緊密。同時棺材內盡量多放置冰塊，保證冷藏冷凍效果。

3.2 注重貼近維和實際是遺體轉運存儲成功開展的基礎 馬里維和犧牲的聯合國人員大多是西非乍得、塞內加爾等國部隊人員，多數信仰穆斯林教，在對死者的處置方面有很多重要的宗教風俗，以示對死者的尊重。如抬運死者時，頭端一定要處于前進方向。這就需要在棺蓋上標記清楚頭部位置，以免在后期的運送過程中出現無法識別頭端方向的問題。同時要注意對遺體隱私的保密，除工作需要留存資料外，其余人員不得拍攝遺體照片，工作人員不得隨意傳播相關信息，這既是對死者的尊重，也是對聯合國相關規定的落實，避免了爭議和投訴。馬里加奧地區局勢動蕩，超級營地到加奧機場及加奧醫院沿途，均存在著遭遇路邊IED或恐怖分子襲擊的可能，外出執行遺體轉運任務時，尤其要注意安全防衛工作。針對二級醫院自身防衛能力弱，遺體運輸車輛防護能力差的實際情況，在執行遺體前接后送任務時盡量申請武裝護衛，并攜帶好自救互救裝備，沿硬質熟悉路面行駛，執行任務力求快速高效，避免過多停留。

3.3 積極解決存在問題是遺體轉運存儲能力提高的保證 馬里中國維和二級醫院在轉運存儲維和人員遺體工作中積累了一些經驗，同時也發現了一些存在的問題，聯合國配備的是普通的金屬單層棺材，沒有制冷及保溫功能，遺體長時間轉運存在冷凍冷藏保溫無法持續的問題。所以，在轉運遺體時，如何保溫成為了關鍵問題，有些遺體需要數天路途時間方能轉運至目的地國家。現在所采取的簡易方法是，在棺箱內用數床厚棉被（可吸潮、隔熱）包繞裹尸袋，棉被與裹尸袋之間填充冷凍袋裝生理鹽水（主要制冷劑，不漏水，約100 kg，根據實際剩余空間確定具體用量）。但是，這種方法大大增加了棺材重量，抬運十分不便，而且長程效果也不夠理想。依據實際情況，筆者已經向聯合國相關主管部門提出建議和要求，二級醫院應該配備一定數量的輕質保溫棺材，或者充電式溫控保溫冰棺，以盡量延長保溫時間。隨著聯合國維和行動不確定事件的增加，傷亡人數的上升，正視和解決維和人員遺體轉運過程中的保溫難題，是重要而迫切的工作之一[3-4]。

[1] 魚敏．聯合國維和任務衛勤保障的組織與實踐[J].人民軍醫，2008，51(6)：351-352．

[2] Seet B.Levels of medical support for United Nations peacekeeping operations[J].Mil Med,1999,164(7):451-456.

[3] Austin TK.Aeromedical evacuation-the first 100 years[J].ADF Health,2002,3(1):43-46.

[4] Kotwai RS,Howard JT,Orman JA,et a1.The effect of a golden hour policy on the morbidity and mortality of combat casualties[J].JAMA Surg,2016,15(1):15-24.