新醫改背景下衛生類高職教育發展芻議

朱傳連

衛生高職教育，承擔著培養醫療衛生人才，特別是基本醫療和基層衛生人才的重要任務［1］。如何積極響應“將健康融入所有政策”的新要求，搶抓醫改大機遇，推動衛生類職業教育大發展，是當前衛生類高職教育的管理者必須深入思考的問題。

1 醫改新政策為衛生類高職教育的發展搭建了廣闊平臺

醫藥衛生事業是關系億萬人民健康與幸福的重要民生事業。作為一項綜合性、系統性、全民性的改革，中國醫改可以說與每個人、每個行業都密切相關，其涉及面之廣、涵蓋領域之多是其它任何一項改革都難以企及的。衛生類高職教育兼跨衛生與教育兩個行業，更是與醫改緊密相聯。醫改的不斷深化和推進，為衛生類高職教育的發展搭建了廣闊的平臺。

1.1 新醫改對高等醫學教育提出的新要求，給衛生類高職教育的發展提供了政策優勢

“調整高等醫學教育結構和規模。加強全科醫學教育，完善標準化、規范化的臨床醫學教育，提高醫學教育質量。加大醫學教育投入，大力發展面向農村、社區的高等醫學本專科教育，采取定向免費培養等多種方式，為貧困地區農村培養實用的醫療衛生人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格醫生［2］。”其中，無論是全科醫學教育，還是面向農村、社區的醫學教育，都與衛生高職教育緊密相關。衛生類高職教育的使命就是培養面向基層的醫藥衛生專門人才，其主要任務就是以培養面向農村、社區醫院的助理執業醫師以及醫學技術、輔助醫療和藥學專門人才為主，即“培養生產、建設、管理、服務第一線需要的，德、智、體、美等方面全面發展的高等技術應用性專門人才”［3］。當前，我國城鄉醫療衛生發展中“倒三角”現象依然嚴重，優質醫療資源、衛生人才、技術設備主要集中在大中型城市，基層社區和廣大農村的醫藥衛生資源及人才十分緊缺。許東升等研究發現，與廣大農村居民日益增長的對健康的需求相比，鄉鎮衛生院的衛生技術人才隊伍還存在一些現實的問題，特別是衛生技術人員數量不足［4］。王前強、黃羽舒研究認為，廣西鄉鎮衛生院流失人員逐年增多，特別是骨干人員流失更為嚴重［5］。根據《淮安市2016年基層衛生人才調研報告》，2016年底該市115所鄉鎮衛生院缺編人數超千人，其中個別鄉鎮衛生院人員嚴重不足，村衛生室人才更是緊缺，且年齡老化，平均年齡達48.4歲，處于青黃不接，甚至是有黃無青的狀況。所以，衛生類高職教育應搶抓國家大力發展基層衛生人才的重要機遇，進一步改革和完善人才培養結構和模式，積極策應國家醫改新政策、新要求。

1.2 新醫改對醫療衛生事業發展提出的新目標，給衛生高職教育的發展提供了巨大市場

我國深化醫藥衛生體制改革的總體目標，是建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，到2020年，要基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。根據《江蘇省醫療衛生服務體系規劃（2017-2020年）》，到2020年，每千常住人口公共衛生人員應達到0.83人，目前僅為0.467人，預計到2020年，全省公共衛生人員缺口將超過3萬人；到2020年，每萬常住人口全科醫生數應超過3.5人，而目前僅為3.2人，預計到2020年，全省全科醫生缺口將超過3 500人。同時，我國老齡化程度不斷加劇，截止到2016年底，60歲以上老齡人口達2.3億，老年人生活照料、康復護理、醫療保健、精神文化等需求日益增長［6］。實施單獨兩孩生育政策后，我國新增出生人口將持續增加，婦產、兒童、生殖健康等相關醫療保健服務的需求急劇增長。醫改的新目標以及經濟社會和人口發展的新形勢，必然對醫療衛生事業的發展產生新的重大影響，這也將推動許多新的醫療衛生服務種類的產生和發展，如中醫康復、心理衛生、眼視光學、養老護理、婦產、兒童保健等新型專業人才需求量越來越大，衛生高職教育作為培養應用技能型衛生人才的重要基地，有著巨大的發展空間和市場。

1.3 新時代黨和政府對高職教育的高度重視，給衛生高職教育的發展提供了重要保障

黨的十八大以來，黨和政府對高職教育越來越重視。2014年6月，習近平總書記在全國職業教育工作會議的批示中指出：“職業教育是國民教育體系和人力資源開發的重要組成部分，是廣大青年打開通往成功成才大門的重要途徑，肩負著培養多樣化人才、傳承技術技能、促進就業創業的重要職責，必須高度重視、加快發展。”李克強總理在全國職業教育工作會議的講話中指出：“通過改革辦好辦大職業教育，促進充分就業，實現中國經濟提質增效升級。”黨和政府對職業教育的重視程度前所未有，財政投入力度不斷加大，明確提出要“加大醫學教育投入”。目前，我國高等職業學校生均財政撥款水平達1.2萬元以上，這為高職教育的發展提供了經費保障。所以，從醫改和高職教育的雙重視角來看，衛生類高職教育都處于發展的黃金期，應積極搶抓新時期新醫改的大好機遇，為社會多培養基層能“留得住、用得上、干得好”的衛生人才。

2 衛生類高職教育的發展可以助推醫改新政策的實施

醫改新政策及職業教育發展的新要求，既為衛生類高職教育的發展帶來有力的政策支撐和明確的方向引領，也使衛生類高職教育在經濟社會發展中的地位得到進一步明確。面對這一戰略發展機遇，衛生類高職教育必須積極策應，在專業建設、課程體系、校企合作等方面創新舉措、主動作為，才能更好地實現科學發展，并以發展的成效推進醫改不斷深化。

2.1 加強專業建設，主動適應醫改新政策的人才需求

“專業是學校教育和社會需求的結合點，是架構學校與社會之間的橋梁和紐帶，更是學校人才培養服務社會的載體和平臺”［7］。專業建設是高職教育的基礎和保障，專業建設的好壞直接關系到學校發展水平的高低。全國人大常委會副委員長陳竺強調：“要變革醫學教育，改變培養和需求脫節的現狀，使醫學人才培養與醫改目標和人民需求更緊密地結合”［8］。從目前現狀來看，我國的醫學人才呈現出一種倒三角，大醫院人才遠遠好于、多于小醫院，城市好于農村，經濟發達地區好于欠發達地區。要加強醫藥衛生人才隊伍建設，重點是加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓。潘湛等人在研究中指出，地方醫學院校要加強社區衛生人才的培養，要根據社區衛生人力資源現狀及社區服務功能的要求，構建融理論教學、實踐教學、素質教學為一體的實用型社區衛生人才培養方案［9］。衛生類高職教育在專業設置和人才培養上，一定要瞄準基層、瞄準農村、瞄準經濟欠發達地區，注意保持自身專業建設與基層醫院發展需求同步，人才培養目標與基層醫院工作任務需求同步，技能訓練與基層醫院崗位需求同步，職業素養培育與基層醫院文化職業精神同步。以江蘇護理職業學院為例，多年來學院一直存在學科門類單一，優勢專業偏少的問題，近幾年來該院結合國家醫改要求和當地醫療衛生事業發展實際需要，增加了助產技術、中醫康復、口腔護理、生殖健康服務、呼吸治療技術等專業。

2.2 完善課程體系，主動適應醫改新政策的崗位需求

課程建設是高職教育教學工作的核心環節，課程設置是否科學直接關系到高職院校能否培養出符合崗位要求的人才隊伍。醫療衛生與人民群眾的身體健康與生命安全密切相關，衛生高職教育對學生的知識水平和業務技能要求更高更嚴，課程體系必須更加科學合理。在課程建設中，要堅持理論與實踐相結合的原則，以崗位要求為根本，合理設置新課程，建立新標準，完善新體系。要完善全科醫師任職資格制度，健全農村和城市社區衛生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉村醫生執業規范化，盡快實現基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。加強高層次科研、醫療、衛生管理等人才隊伍建設。建立住院醫師規范化培訓制度，強化繼續醫學教育。加強護理隊伍建設，逐步解決護理人員比例過低的問題。培育壯大中醫藥人才隊伍［2］。所以，衛生高職教育的課程體系建設，必須針對醫改中提出的全科醫生、鄉村醫生、護理人才、中醫藥人才等專業和崗位，圍繞學生的知識理論、職業水平、綜合素質、人文素養、創新能力等方面，加強并完善課程體系建設，特別是在信息化、公共衛生、預防醫學等方面的課程建設要進一步加強。同時，還應加強與行業、企業共同開發校本課程。

2.3 加強校企合作，主動適應醫改新政策的社會需求

校企合作是高職院校與相關企業合作，利用學校和企業的資源培養適合社會需要的人才。對于衛生類高職教育來說，其科學性、技術性、實踐性要求較其他類別的職業教育更高，更需要建立長期穩固的校企合作關系。中共中央、國務院《“健康中國2030”規劃綱要》中提出，“加強醫教協同，建立完善醫學人才培養供需平衡機制”［10］。國務院《關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（國發〔2016〕78號）中指出，要“創新人才培養機制，基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系”。江蘇幾家衛生類高職院校在強化校企合作方面都形成了較為成功的特色做法，如江蘇護理職業學院中醫康復技術專業與淮安市第一人民醫院和淮安市中醫院合作開展“雙導師型”現代學徒制人才培養模式實踐探索，學生在校學習與在醫院跟師學習相結合，實現了專業設置與產業需求、課程內容與職業標準、教學過程與生產過程三個對接。江蘇醫藥職業學院充分利用“社區衛生人才培養示范區”平臺，創新護理專業“三結合、三突出”、康復治療技術專業“三結合、遞進式”工學結合人才培養模式［11］。

3 醫改與衛生類高職教育互動中需要注意的問題

自2009年我國新醫改實施以來，已取得了重大成就，但醫改畢竟是一項“世界性難題”，加之我國衛生資源總量不足、結構不合理、分布不均衡、供給主體相對單一、基層服務能力薄弱等問題仍比較突出，維護和促進人民健康的制度體系仍需不斷完善。特別是隨著醫改進入攻堅期和深水區，深層次體制機制矛盾的制約作用日益凸顯，利益格局調整更加復雜，改革的整體性、系統性和協同性明顯增強，任務更為艱巨。李習平等認為，在“新醫改”縱深推進過程中，有些難以逾越的“鴻溝”值得深思，同時，一些突出的困難和問題也對“新醫改”提出了新的挑戰，如增加藥事服務費與醫保支付、患者支付能力的矛盾問題、社會資本辦醫與公立醫院平等的政策落實問題，等［12］。金今花等認為，盡管中央和各級財政也重點投向基層醫療機構的建設，以吸引患者首診選擇基層衛生機構，緩解大醫院的接診壓力。但是，基層醫療機構尚不足以有效分流患者，醫療衛生資源配置失衡趨勢并沒有得到扭轉，大醫院仍人滿為患，偏僻地區百姓就醫地理可及性并沒有得到根本的改善，百姓“看病依然難”［13］。盡管醫改為衛生類高職教育的發展帶來了重大機遇，但作為衛生高職教育的管理者，必須認真學習、思考、研究醫改的精神，結合本地區、本單位實際，積極探索、創新、實踐。同時，要立足地方，做強特色，找準定位，走特色發展、創新發展之路。國務院《關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》中要求，“持續開展健康領域大眾創業、萬眾創新。鼓勵社會力量興辦健康服務業，擴大健康服務相關支撐產業規模，優化健康服務業發展環境。”

總之，衛生類高職教育是我國高等教育的重要組成部分，與新時代醫改新政策的各項舉措緊密相關。作為集醫療、教育于一體的民生行業，我們必須抓住國家醫藥衛生事業改革的契機，積極響應“把健康融入所有政策”的衛生與健康發展新方針，創新發展舉措，才能為更好地實施科教興國戰略，實現教育強國夢、健康夢貢獻自己的力量。

［1］祎莉娜，郭 巖.中國衛生職業教育的現狀分析［J］.中國繼續醫學教育，2016，8（11）：39.

［2］《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發［2009］6號）.［Z］.

［3］《關于醫藥衛生類高職高專教育的若干意見》（教高［2002］4號）.［Z］.

［4］許東升，尹 麗，司建平.新醫改背景下農村衛生人力資源現狀與醫學教育對策研究［J］.中國衛生事業管理，2013，30（1）：60.

［5］王前強，黃羽舒.深化新醫改的挑戰與反思［J］.衛生經濟研究，2014，37（10）：49.

［6］《國務院關于印發“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃的通知》（國發〔2017〕13號）.［Z］.

［7］董大奎.內涵建設促進高等職業教育健康發展［J］.高等職業教育，2010，19（1）：47.

［8］陳 竺.將健康融入所有政策，以健康夢助力中國夢［R］.北京：北京大學，2014.

［9］潘 湛，張 淇，杜友愛.新醫改背景下地方醫學院校加強公共服務職能的思考［J］.醫學與社會，2013，26（1）：65.

［10］《關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（國發〔2016〕78號）［Z］.

［11］陳國忠，秦紅兵，侍杏華.新醫改視閾下高等衛生職業教育改革初探［J］.中國職業技術教育，2012，38（4）：68.

［12］李習平，胡慧遠，史華英.是碩果累累，還是暗藏鴻溝？——“新醫改”政策再思考［J］.Negative，2016，7（6）：53-54.

［13］金今花，胡凌娟，張 金，等.醫藥衛生政策失靈：新醫改難以破解“看病難、看病貴”的深層原因［J］.中國衛生事業管理，2013，30（1）：4.