PBL與CBL復(fù)合式查房對(duì)新生兒臨床護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力的影響

黃 萍，劉 娟，于 芹

（淮安市婦幼保健院護(hù)理部，江蘇 淮安 223002）

我院新生兒科是江蘇省重點(diǎn)專科，在院患兒總數(shù)日均110名左右，且新生兒科是無陪病房。而目前新生兒科低年資護(hù)士集中，護(hù)理業(yè)務(wù)、臨床實(shí)踐能力薄弱，評(píng)判性思維欠缺；因此，須盡快提高護(hù)士臨床綜合業(yè)務(wù)能力，提高新生兒護(hù)理質(zhì)量。基于以護(hù)士為中心、以問題為起點(diǎn)教學(xué)查房（problembased learning PBL）和以特定病例為基礎(chǔ)、基于某種特定情景之中的查房方法（case-based learning CBL）是提高新生兒科臨床護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力，提高科室護(hù)理質(zhì)量的有效手段。2016年7月開始，我院新生兒科采用PBL與CBL相結(jié)合的復(fù)合式臨床護(hù)理查房模式1次/周，60名N0～N3級(jí)護(hù)士基礎(chǔ)及專科理論、臨床實(shí)踐技能、查房滿意度均有顯著提升，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

新生兒科共有女護(hù)士60人，年齡：50歲以上2人、30～40歲12人、20～30歲46人；學(xué)歷：本科21人、大專36人、中專3人；N3級(jí)護(hù)士6人、N2級(jí)護(hù)士22人、N1級(jí)護(hù)士28人、N0級(jí)護(hù)士4人。新生兒科每周舉行1次護(hù)理查房，2016年1～6月采用傳統(tǒng)教學(xué)查房法作為對(duì)照組，7～12月采用PBL與CBL相結(jié)合的復(fù)合式查房模式作為研究組。

1.2 查房方法

1.2.1 對(duì)照組。2016年1～6月采用傳統(tǒng)教學(xué)查房。（1）由護(hù)士長(zhǎng)確定一名責(zé)任護(hù)士為查房主持人，確定1個(gè)查房病例。（2）查房時(shí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患兒病情和采取的治療措施。（3）到患兒床邊護(hù)理查體。（4）提出共性護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理效果，其他護(hù)士以聆聽為主［1］。（5）事先不要求護(hù)士查閱資料與討論，以責(zé)任護(hù)士一人講為主，護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)。

1.2.2 研究組。2016年7月起，結(jié)合新生兒科護(hù)理特點(diǎn)，采用PBL與CBL相結(jié)合的復(fù)合式查房模式，突出“問題”與“特定案例”為基礎(chǔ)的查房，以培養(yǎng)臨床護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力為目標(biāo)。查房方法及步驟：（1）培訓(xùn)選人。科室全員培訓(xùn)PBL與CBL相結(jié)合的復(fù)合式查房方法、注意事項(xiàng)等，改變傳統(tǒng)的“填鴨”式、護(hù)士被動(dòng)接受的查房。每月科室競(jìng)選業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)、語言表達(dá)好、邏輯推理能力較強(qiáng)、年資較長(zhǎng)4名資深護(hù)士輪流擔(dān)當(dāng)主查者。（2）編組分工。主查者提前一周將護(hù)士分為6組，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促小組成員按時(shí)完成任務(wù)［2］，記錄每個(gè)小組成員關(guān)于該患兒有關(guān)護(hù)理問題的解決方法，總結(jié)討論結(jié)果，多媒體制作，并將小組主要發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)、結(jié)果傳送給大家，其他組員參與搜索資料及討論，組員輪流擔(dān)任組長(zhǎng)。（3）選病例，設(shè)問題。主查者根據(jù)新生兒專科特點(diǎn)每周選擇1個(gè)典型臨床病例，提前一周告訴研究組成員，如新生兒高膽紅素血癥、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒敗血癥、早產(chǎn)兒及新生兒窒息等，提出查房目的；根據(jù)所選病例的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、社會(huì)、心理和精神等方面設(shè)置臨床有可能會(huì)出現(xiàn)的、復(fù)雜疑難、需思考的問題，將問題結(jié)合到復(fù)雜的臨床實(shí)踐情境，鍛煉護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)能力；（4）搜集資料，小組討論。護(hù)士根據(jù)所設(shè)問題，仔細(xì)研讀病歷，跟隨醫(yī)生查房，觀察患兒，多途徑廣泛查找收集相關(guān)資料，結(jié)合所學(xué)知識(shí)，開展“頭腦風(fēng)暴”，分小組討論，遇到疑難也可向相關(guān)專家請(qǐng)教，尋找解決問題的最佳答案，對(duì)病案中涉及的操作技能進(jìn)行組內(nèi)練習(xí)，組員相互指導(dǎo)，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情與興趣；（5）組織查房。以培養(yǎng)護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力為目標(biāo)，首先由管床護(hù)士床邊匯報(bào)患兒病史，對(duì)患兒進(jìn)行全面護(hù)理體格檢查及護(hù)理評(píng)估，闡述選擇該案例的原因與理由，而其他護(hù)士根據(jù)主查者查房前所設(shè)置問題與查閱的資料，結(jié)合該患兒病情以組為單位，先期廣泛開展討論交流，然后集中智慧由組長(zhǎng)來回答，回答不足之處，其他護(hù)士或主查者進(jìn)行補(bǔ)充，力爭(zhēng)做到全員參與，最后由主查者進(jìn)行該患兒完整的現(xiàn)場(chǎng)病例分析，補(bǔ)充國(guó)內(nèi)外前沿的新生兒護(hù)理新知識(shí)、新進(jìn)展，結(jié)合自己臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步完善，糾正指導(dǎo)護(hù)士在本次查房過程中回答模糊、不懂與難點(diǎn)問題，歸納總結(jié)該患兒護(hù)理重點(diǎn)。（6）主查者布置下周查房任務(wù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法與手段

分別在2016年6月和12月底查房后通過基礎(chǔ)及專科理論、實(shí)踐操作技能考核、科研創(chuàng)新及滿意度調(diào)查進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）基礎(chǔ)及專科理論、實(shí)踐操作技能考核，成績(jī)總分均為100分；90分以上者為優(yōu)秀、80～89分為良好，60～79分為合格。（2）科研創(chuàng)新。分別統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)前后論文發(fā)表數(shù)、科研創(chuàng)新項(xiàng)目數(shù)及參與人數(shù)。（3）滿意度調(diào)查。不記名問卷調(diào)查，了解護(hù)士對(duì)不同護(hù)理查房模式的評(píng)價(jià)，共發(fā)放問卷60份，當(dāng)場(chǎng)收回有效問卷60份，100%有效回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組護(hù)士對(duì)PBL與CBL相結(jié)合的復(fù)合式臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房的滿意度為93.3%，對(duì)照組的滿意度為75.0%，差異有顯著性（χ2=7.57，P＜ 0.01）；護(hù)士自主學(xué)習(xí)意識(shí)提高，綜合素質(zhì)提升，團(tuán)隊(duì)凝聚力增強(qiáng)；通過考核，兩組護(hù)士的科研創(chuàng)新（χ2=66.38，P＜0.01）差異有顯著性、理論、臨床實(shí)踐操作技能（分別是χ2=19.52，P＜ 0.001；χ2=14.35，P＜ 0.001）差異均有顯著性。見表1～4。

表1 兩種查房模式護(hù)士滿意度調(diào)查比較（n，%）

表2 兩種查房模式護(hù)士基礎(chǔ)及專科理論考核成績(jī)比較（n，%）

表3 兩種查房模式護(hù)士臨床操作技能考核成績(jī)比較（n，%）

表4 兩種查房模式期間護(hù)士論文撰寫與科研情況比較（n，%）

3 討論

PBL已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法［3］。PBL以問題為基礎(chǔ)，一改傳統(tǒng)查房“填鴨式”模式，針對(duì)所提問題，科室護(hù)士展開資料查找、自主學(xué)習(xí)進(jìn)行討論分析，強(qiáng)調(diào)科室護(hù)士在獲取知識(shí)過程中的主動(dòng)參與性與主觀能動(dòng)性，注重對(duì)自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。CBL則由主查者精選出典型且有價(jià)值的病例，將查房置于一種特定的情景之中，將新生兒科理論知識(shí)由生動(dòng)的病例中生發(fā)出來，進(jìn)行系統(tǒng)性擴(kuò)展性講解并深入討論，不僅加強(qiáng)全科護(hù)士的理解記憶，而且也有效地將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，增強(qiáng)臨床護(hù)士綜合分析和應(yīng)用的能力，鍛煉其資料查閱、總結(jié)分析、理解推理以及口頭表達(dá)等多種核心能力［4］。我院將PBL與CBL相結(jié)合的復(fù)合式查房方法運(yùn)用到新生兒科臨床業(yè)務(wù)查房中，其主要優(yōu)點(diǎn)在：

3.1 充分激發(fā)護(hù)士求知欲

主查者在查房前1周確定查房典型病例，廣泛尋找收集有價(jià)值、可供討論的問題，深入了解患兒的病情、陽性體征、疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸、心理狀態(tài)、社會(huì)支持系統(tǒng)等；參與者知曉本次查房的要求后，事先通過多途徑查閱相關(guān)資料，尋求最佳答案，廣泛討論開闊思維，相互交流、形成解決護(hù)理問題的方案，當(dāng)查房中得到來自同事及主查者肯定時(shí)，參與者獲得極大的榮譽(yù)感，對(duì)自身知識(shí)掌握程度也有了更清楚的認(rèn)識(shí)。PBL與CBL相結(jié)合的復(fù)合式查房方法激發(fā)雙方進(jìn)一步探究新生兒護(hù)理知識(shí)的熱情，有效培養(yǎng)了護(hù)士評(píng)判性思維能力，鍛煉了分析鑒定問題的邏輯能力，滿足了求知欲和認(rèn)知成熟度，對(duì)業(yè)務(wù)能力起到了正性推動(dòng)作用［5］。

3.2 提升護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力

從表2～4可以看出，研究組在基礎(chǔ)及專科理論、臨床操作技能考核成績(jī)、科研創(chuàng)新上均優(yōu)于對(duì)照組。說明PBL與CBL相結(jié)合的復(fù)合式查房引入臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房活動(dòng)中，使護(hù)士的基礎(chǔ)及專科理論水平和臨床實(shí)踐操作、科研創(chuàng)新等綜合業(yè)務(wù)能力在一定程度上都有所提高，能夠有效培養(yǎng)護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。

3.3 改善科室護(hù)理查房質(zhì)量

PBL與CBL相結(jié)合的復(fù)合式查房所選病種均是危、急、重、疑難或典型病例，患兒的復(fù)雜病情，涉及到多專科的問題。主查者資料準(zhǔn)備充足，查房形式活潑，現(xiàn)場(chǎng)氣氛活躍融洽，參與護(hù)士自己能發(fā)現(xiàn)問題解決問題，有更多的思考和發(fā)揮潛能的機(jī)會(huì)，印象深刻，更能有效地刺激護(hù)士對(duì)專業(yè)的熱愛，提升了查房的質(zhì)量。

3.4 提高護(hù)士查房滿意度

從表1可以看出，研究組護(hù)士對(duì)PBL與CBL相結(jié)合的復(fù)合式臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，更受護(hù)士普遍認(rèn)可與青睞。

3.5 顯著減少患兒住院日

新生兒科是無陪病房，讓孩子盡快回到父母身邊也是醫(yī)護(hù)人員最大的愿望。PBL與CBL相結(jié)合的復(fù)合式查房正是契合了對(duì)新生兒臨床護(hù)士素質(zhì)與能力培養(yǎng)要求，面對(duì)患兒可能出現(xiàn)的各種問題，護(hù)士有組織、有目標(biāo)地去尋找答案，形成解決新生兒護(hù)理問題的最佳方案。目前我院開展“鳥巢式護(hù)理”、“袋鼠式護(hù)理”、成立母乳庫(kù)，對(duì)插管患兒采用水膠體敷料保護(hù)患兒局部皮膚免受傷害，利用一次性無菌手套輔助患兒體位固定，防止患兒頭部變形等護(hù)理措施，都是開展PBL與CBL相結(jié)合的復(fù)合式臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房以來的護(hù)理成果，加速了患兒康復(fù)進(jìn)程，據(jù)院信息科統(tǒng)計(jì)，2016年1—6月患兒平均住院日為13天，7—12月患兒平均住院日為11天。

4 小結(jié)

PBL與CBL相結(jié)合的復(fù)合式查房經(jīng)過半年實(shí)踐，取得顯著成果。2016年12月淮安市衛(wèi)計(jì)委開展全市急救醫(yī)療護(hù)理理論與技能大賽，我院新生兒科護(hù)士榮獲了全市一等獎(jiǎng)；兩名新生兒護(hù)士獲得江蘇省新生兒危重癥專科護(hù)士資格證書；兩名護(hù)士與兩名護(hù)士長(zhǎng)在全省《新生兒危重癥新進(jìn)展護(hù)理培訓(xùn)班》授課并進(jìn)行實(shí)踐操作示范；四名護(hù)士考取了揚(yáng)州大學(xué)在職護(hù)理研究生，11名護(hù)士榮獲院“靜脈穿刺能手”稱號(hào)，新生兒科在“護(hù)理工具改良、護(hù)理流程再造”和護(hù)理查房評(píng)比中榮獲院一等獎(jiǎng)；參與科研創(chuàng)新4項(xiàng)，《暖箱用嬰兒睡墊》榮獲國(guó)家實(shí)用新型專利，全科護(hù)士發(fā)表論文24篇。

綜上所述，PBL與CBL相結(jié)合的復(fù)合式查房增強(qiáng)了護(hù)士自主創(chuàng)新、理論聯(lián)系實(shí)際和綜合業(yè)務(wù)能力，有效縮短了患兒住院日，對(duì)于提高新生兒臨床護(hù)理質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)新生兒科護(hù)理人才具有積極的促進(jìn)作用。

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