醫院后勤凈化項目標準化運行維保的探索

徐廉政，何兆升

醫院的一套完整的凈化空調系統，包括冷熱源（為系統提供穩定的冷熱需求）、空氣處理末端設備（對空氣進行熱濕及凈化處理）、空氣動力設備（提供空氣流動的動力）、管路（將所有設備及部件連成系統）、調節控制部件（為保證系統正常運行的檢測和控制軟、硬件）等。

隨著現代衛生事業的發展，對潔凈室內環境提出更高的要求，不僅要滿足正常的溫、濕度要求，還對室內的各種微生物、壓差、換氣次數、噪聲等參數提出更高的控制要求。潔凈手術室是由若干潔凈手術室及為手術室服務的輔助區域組成。輔助區又分為直接和間接手術室服務用房，是以手術室為核心組成的相對獨立的醫療功能單元［1］。

南京鼓樓醫院根據臨床對凈化室的要求，結合醫院凈化特色，對各項指標制定了各類環境空氣質量、送風衛生、風管內表面衛生等相關管理規定。

1 加強監管，逐步完善各類環境潔凈設備維護要求

鼓樓醫院老院區凈化項目面積共計3 275.09平方米，目前第三方維保單位對老院區凈化項目的維保總體良好，但也存在很多漏洞，如維保制度建設不完善，部分凈化設備維保不到位、不及時。針對這些問題，經醫院院感科與各護士長共同探索，形成了一套適合我院各類環境潔凈設備運行維保要求，從而更好地為醫院凈化項目負責人及第三方維保單位提出規范化指導。

2 規范第三方維保單位服務，提高后勤服務滿意度

2.1 Ⅰ類環境設備運行維護要求

醫院手術室凈化空調系統是有效控制潔凈室內塵埃粒子和細菌濃度、防止交叉污染的主要手段［2］。凈化設備每日應有專人負責運行及維護，遵循設備的使用說明進行保養與維護。制定運行手冊，在運行開始前、啟動時、運行中和停止后，都應有檢查和記錄，確保空氣質量與溫濕度達標。空氣處理機組每月檢查1次，清掃內部，保持清潔。新風機組每天檢查1次，保持內部干凈，粗效濾網每2天清潔1次，粗效過濾器每1個月更換（根據空氣質量適當調整）；中效過濾器每周檢查，每3個月更換1次；亞高效每年更換，發現污染及堵塞及時更換；末端高效過濾器每年檢查，當阻力超過設計初阻力160Pa或已經使用3年以上時宜更換。排風機組中的中效過濾器宜每年更換，發現污染和堵塞及時更換。回風口濾網應每周清潔，3個月更換1次，遇特殊污染，及時更換，并用消毒液擦拭回風口內表面。破傷風、氣性壞疽等特殊感染性手術結束后，應關閉相應手術室空調系統，采用循環風紫外線消毒60分鐘，清潔或更換回風口濾網，消毒回風管路。必要時更換各級過濾網。每季度應對不同級別的凈化房間進行空氣監測，更換高效過濾器后應進行監測。遇醫院感染暴發懷疑與空氣污染有關時隨時進行監測，并進行相應致病菌的檢測。

2.2 Ⅱ類環境空氣凈化設備運行維護要求

按照《公共場所集中空調通風系統衛生規范WS394-2012》的要求，完善集中空調系統的各項設施，確保各工作單元的新風量、溫濕度達標［3］。定期對集中空調系統的部位進行清洗：開放式冷卻塔每年夏季運行期間，每15天清洗1次，做好過濾、緩蝕、阻垢、殺菌和滅藻等水處理工作；初次使用及次年再次使用前應徹底清洗消毒1次。空氣處理設備不得使用化纖或金屬材料制作的篩式過濾網，粗效過濾器過濾效率不應小于80%（計重法）。空氣凈化過濾材料應每6個月清洗或更換1次；空氣處理機組、表冷器、加熱（濕）器、換熱器盤管等每年清洗1次；風管檢查每2年不少于1次；加濕和除濕設備無結垢、積塵和霉斑。空調房內的送、回、排風口應保持清潔，表面不得有積塵與霉斑。積水盤不應存在積水、漏水、腐蝕和有害菌群滋生現象。巡檢及清理：重點部門每年清理不得少于兩次，其中1次應安排在每年5月。過濾網每周至少清潔消毒1次，清洗、更換、檢測均應做詳細記錄。水循環系統每周投藥消毒，每月排污補水，過濾器每年清洗兩次。投藥、排污、清洗均有相應記錄。空調通風系統初次運行和停止運行較長時間后再次運行之前，應對其空氣處理設備的空氣過濾器、表冷器、加熱加濕器、冷凝水盤等部位進行全面檢查，根據檢查結果進行清洗或更換。當冷卻水、冷凝水中檢出嗜肺軍團菌；送風質量不符合要求的；風管內表面衛生情況不符合要求的，應對相關部位進行清洗消毒；當有空氣傳播性疾病暴發流行時，只采用全新風方式運行；裝有空氣凈化消毒裝置，并保證該裝置有效運行；風機盤管加新風的空調系統，能確保各房間獨立通風的，方可繼續運行，否則必須關閉。應對符合使用條件的并正在使用的集中空調系統的部位進行每周清洗消毒或更換。消毒方法包括：空調各部件均應先清洗后消毒。風管可采用化學消毒劑噴霧消毒，金屬管壁首選季銨鹽類消毒劑，非金屬管壁首選過氧化物類消毒劑；冷卻水和冷卻塔采用物理或化學持續消毒方法。當采用化學消毒時，首選含氯消毒劑；過濾網、過濾器和冷凝水盤采用浸泡消毒方法，部件過大不易浸泡時可采用擦拭或噴霧消毒法，重復使用的部件首選季銨鹽類消毒劑，不再重復使用的部件首選過氧化物類消毒劑。凈化器、風口、空氣處理機、表冷器、加熱（濕）器消毒首選季銨鹽類消毒劑，可采用擦拭或噴霧消毒法；冷凝水消毒首選含氯消毒劑，加入消毒劑左右一定時間后排放。經查閱各類研究，層流潔凈消毒法最好，紫外線照射消毒不適合手術室空氣潔凈處理［4］。全院使用各種空氣消毒設備的部門，每年按使用說明對機器進行檢修與維護，并有相關記錄。消毒器應取得衛生部消毒產品衛生許可批件。

2.3 Ⅲ類環境空氣凈化設備運行維護要求

積水盤清理頻度：一般環境每年1次。房間進風口、出風口及風管清理頻度：一般環境每年1次。空調房內的送、回、排風口應保持清潔，表面不得有積塵與霉斑。積水盤不應存在積水、漏水、腐蝕和有害菌群滋生現象。

3 加強凈化項目監督管理，逐步形成標準化

行政處對中央空調系統運行工作全面負責，保障本單位中央空調系統運行符合相關規定，掌握本單位中央空調系統運行情況；確定主機安全責任，落實管理制度和安全操作規程；定期組織安全檢查，督促整改中央空調系統運行中發現的隱患。

涉及安全的重大問題，根據實際情況，組織制定應急預案，并定期實施演練。負責對承包商進行管理及業務協作。

運行操作人員應熟悉和掌握醫院中央空調設施的功能和操作規程；按照制度規定對中央空調設施進行巡視、檢查、維護和保養，保證其設施處于正常運行狀態；發現故障應在確認后按相關操作規程及時排除，不能確定、不能及時排除的應立即向部門主管人員報告；做好維護保養記錄和設備運行記錄，記錄檔案保存≥2年。潔凈手術室根據不同區域配備不同的人員，并明確各自的工作職責，以保證不同區域的清潔用物合理分區，避免交叉感染［5］。臨工處負責全院各類空氣消毒器的維修和保養。院感辦負責空氣衛生質量的監測。

［1］路桂梅，董雪梅，張 潔.潔凈手術室環境質量影響因素與優化措施探析［J］.兵團醫學，2015，43（1）：75-76.

［2］蔣國彪，孫 勇.醫院凈化手術室空調系統常見問題分析［J］.科技傳播，2010，10（16）：91-92.

［3］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.醫院空氣凈化管理規范：WS/T368-2012.［S］.北京：中華人民共和國，2012.

［4］張瑞紅，吳海東，周 海.三種方法對手術室空氣凈化消毒效果比較［J］.中國消毒學雜志，2014，31（5）：538-539.

［5］李潤蓉.層流凈化手術室的感染控制對策［J］.吉林醫學，2012，33（2）：437-439.