探索“院府合作”模式 扎實推進醫聯體建設

王培安

近年來，徐州市中心醫院認真落實國務院和各級衛計委關于醫聯體建設的部署要求，發揮作為淮海經濟區影響較大的大型綜合性公立醫院的引領作用，先后與本市及四省接壤地區26家二、三級醫院和200家鄉鎮衛生院、10余家社區衛生服務中心結成跨區域醫療聯合體，積極探索推進醫聯體建設的多種模式和路徑，促進了基層醫療服務能力的提高［1］。

2016年4月，徐州市中心醫院與睢寧縣人民政府簽訂了《醫療衛生戰略合作協議》，實施“院府合作”，幫扶該縣人民醫院、中醫院兩家醫聯體成員單位。經過1年半的組團式精準幫扶，現已幫助兩家縣級醫院建成徐州市臨床重點專科3個，開展新技術30個、新項目32項，入出院患者診斷符合率、手術前后診斷符合率、病理與臨床診斷符合率超過94.5%，兩家醫院門診人次較2016年初分別上升18.6%和14.3%，住院人次分別上升11.2%和7.4%，縣域內就診率達到85.5%，患者上轉人次下降了8.8%。兩家醫院綜合實力的提升，為創建三級醫院奠定了堅實基礎。

1 院府合作的具體做法

1.1 明確合作目標

醫聯體建設是構建有序就醫的分級診療制度，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，使大多數常見病、多發病患者真正留在基層就診的重要手段和保證［2］。醫院把發展醫聯體，建立上下聯通機制，盤活醫療資源和服務基層人民健康作為醫院首要的發展戰略［3］。其重點之一就是加大對睢寧縣人民醫院、縣中醫院的幫扶力度。醫院主要領導率領相關科室人員，多次赴睢寧縣對該縣的醫療現狀進行考察摸底，通過座談交流，和縣政府領導進一步厘清政府和醫院的權力清單，達成了“加強對兩家縣級醫院臨床服務能力的培養和建設，全面提升其醫療服務和整體管理水平，創建三級醫院”的幫扶共識。

1.2 完善幫扶措施

一是幫助實現等級醫院創建、實現學科建設上的突破，全面提升其整體服務能力和管理水平［4］；二是明確幫扶的考核指標，包括幫扶時間、項目、要求等綜合考核；三是堅持請上來、走下去原則，對醫院管理及業務人員進行全方位、免費、隨時培訓，對于技術骨干和管理骨干提供隨時、短期、多次的培訓計劃，讓他們根據自身的工作特點安排來院學習進修時間；四是醫院委派業務能力強、管理經驗豐富的職能科室負責人，定點駐扎兩家縣級醫院進行指導。

醫院對該縣人民醫院幫扶的重點是11個專科建設，幫助呼吸內科、婦科、神經內科、腫瘤內科、眼科等5個臨床科室沖刺市重點專科，幫助消化內科、腎內科、兒科、重癥醫學科4個科室迎頭趕上，鞏固完善病理科、心內科等。派出醫務處、感染科、科教科等職能科室負責人進行對接幫扶，具體落實培訓規范、幫助醫院建章立制。對該縣中醫院的幫扶，由中心醫院委派門診部主任掛職該院副院長，實行精準化團隊幫扶，幫助該院全面提升醫教研管理，提高技術水平，同時對該院婦產科、ICU等科室開展專科對接幫扶，對照標準進行三級中醫院創建。

1.3 確立保障措施

一是院主要領導親自抓，派出一名分管副職具體抓，定期到兩家幫扶醫院現場調度進展情況，幫扶中發現問題及時安排調整并督促整改；二是派駐兩家縣級醫院的各專科醫療專家，均由院領導精心挑選，大多為醫學碩士以上、正高或副高職稱、臨床和醫技科室正副職。一大批知名專家，為幫扶提供了人才保證；三是注重政策激勵幫扶人員，規定派駐人員幫扶時間不低于6個月，幫扶期間崗位、職務、工資、獎金以及福利等待遇保持不變。在職稱聘任方面，給予相應的政策支持，派駐期間每月給予一定的交通補貼，其生活所需的租房及配套設施等費用，由兩家縣級醫院承擔。這三項保障措施，給參加幫扶的人員吃了定心丸，激發了他們安心幫扶、真心幫扶的工作熱情，保證了幫扶工作的扎實有效、不流于形式。

1.4 突出幫扶重點

醫院把幫扶工作的重點放在強化縣級醫院的醫療服務能力上，既讓他們能夠滿足所在縣域大部分患者的醫療需求，也讓他們能夠“接得住”上級醫院下轉的患者，讓下轉患者放心、樂意回到當地醫院進行后續治療［5］。2016年4月以來，醫院先后共派出17個臨床科室、6個職能科室、38位專家派駐兩家縣級醫院。2017年，派駐的專家進行病區行政及業務查房共計1 734次，指導或參與危急重癥患者搶救132人次，組織或參與會診620人次，主持或參與手術689例次（其中三、四級手術601例次）。對兩家縣醫院進行了全方位、免費、有針對性的培訓，開展各類業務培訓316次，包括臨床帶教，共培訓學科帶頭人、學科骨干和學科后備人才308人。組織科室業務學習261次、病例討論827人次，幫助制定、完善科室規章制度和流程315項，參與病歷質量控制433次、質控病歷4 522份。

2 幫扶成效

在對睢寧縣人民醫院的幫扶中，醫院派駐的兒科專家積極參與該院兒科和新生兒科的疑難危重病例討論，促進了科室診療水平的提高；腫瘤內科專家積極幫助制定疑難危重患者規范化診療方案，包括化療、內分泌治療、個體化靶向藥物治療方案的確定，開展了多種腫瘤的靶向治療等新技術，同時指導和協助做好二級醫院腫瘤科癌痛規范化診療病房的創建；放療科專家按照市重點專科標準，從技術水平、醫療質量、專科管理等多個方面對該院腫瘤內科進行幫扶，開展了腫瘤的三維適形放療、調強放療等新技術；腎內科專家幫助解決患者血管通路、指導開展動靜脈內瘺成形術和頸內靜脈置管；病理科專家幫助開展了術中冰凍快速病理診斷、TCT檢查等新技術，并對部分疑難病理進行了會診；心內科專家針對冠脈介入治療、胸痛中心建設和科室科研三個方面進行幫扶，初步建立了心內科介入團隊，每周一次常規開展冠脈介入手術，填補了睢寧縣該項技術的空白；重癥醫學科專家幫助科室開展了經皮氣管切開技術、改良加溫加濕技術、腸內營養的規范化實施等新技術，促進了全院學科專科建設的穩步推進。對睢寧縣中醫院的幫扶，重點是指導該院全面加強質量管理和規范治療，完善了績效考核、職能科室負責人履職考評等制度，規范臨床科室臺賬，建立了全員不良事件管理體系等，為創建三級中醫院做了大量基礎性工作。通過努力，還促成縣中醫院與當地民政部門合作，建成了“睢寧縣頤和養老中心”，開放床位100張，現已有80名老人入住該中心安享晚年。

兩家縣級醫院科室醫療技術水平的提高，提升了醫務人員的自信和擔當，以前縣級醫院不敢接觸的一些疑難危重病例，如今不出本縣便可順利完成規范治療。兩家醫院現已能夠開展顱腦等多種腫瘤的手術、頸椎手術、冠脈介入治療等復雜手術。當地群眾普遍感受到了醫院日益提升的整體實力，門診患者滿意度和住院患者滿意度分別超過92.5%和96.5%。

3 結論

“院府合作”這一醫聯體建設新模式，由醫聯體成員之間的上下聯動變為政府直接參與，進一步明確了政府、醫院的職責和定位，形成責任共同體和管理共同體，突出了優質資源和政府主導的雙重效應［6］。就政府方面來說，該模式更好地解決了政府及其各相關部門對醫聯體的支持、醫院建設發展所需資金及時落實到位、新農合基金的保障和傾斜等。

分級診療制度建設是一項系統工程，具有長期性、艱巨性和復雜性［7］。醫院決心認真學習貫徹黨的十九大精神和習近平總書記對衛生計生工作的一系列重要批示，落實國務院和國家、省、市衛計委關于醫聯體建設的部署，引領區域醫聯體建設，助推優質醫療資源下沉，支持縣級成員單位與鄉鎮醫院、社區衛生服務中心組建立醫共體，建設徐州市中心醫院——周邊縣級醫院——鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）的區域性醫療服務網絡，使淮海經濟區廣大百姓不出縣城甚至不出本鄉鎮就能享有較高水平的醫療服務，讓人民群眾切切實實感受到新醫改帶來的實惠。

［1］姚 品，謝 娟，郭啟勇，等.醫聯體模式對提升優質醫療資源可及性的研究［J］.現代醫院管理，2015，13（5）：18-22.

［2］瞿介明，李衛平，晏 波，等.上海市開展醫療資源縱向整合的改革探索［J］.中華醫院管理雜志，2011，27（7）：499-502.

［3］肖 燕，阮小明.湖北區域醫療聯合體的實踐與思考［J］.中國醫院管理，2012，32（10）：12-13.

［4］郭學民，張 杰，王 翔.區域統一學科醫療聯合體系——提升基層服務能力和落實分級診療的有效途徑［J］.首都醫科大學學報（社會科學版），2015，19（1）：24-28.

［5］黃 培，易利華.基于分級診療的區域醫聯體的實踐與思考［J］.中國衛生質量管理，2015，22（4）：102－104.

［6］王虎峰，王鴻蘊.關于構建分級診療制度相關問題的思考［J］.中國醫療管理科學，2014，4（1）：28－30.

［7］王 菁，冷明祥，于 亮，等.分級診療對農村老年患者住院費用的影響研究［J］.南京醫科大學學報（社會科學版），2015，16（6）：431-433.