慢性蕁麻疹的發病因素與臨床護理要點分析

鐘翠云

廣東省江門市新會區皮膚醫院護理部，廣東江門 529152

慢性蕁麻疹是指風團每日發生，臨床治療中慢性蕁麻疹為已經常見的皮膚疾病。慢性蕁麻疹的病因比較復雜，大多數均找不到病因，而有研究表明該疾病的發生于患者的飲食、居住環境以及心理情況等相關[1]。而慢性蕁麻疹患者會出現皮膚瘙癢等情況，難以忍受，嚴重影響患者的生活因此對于該疾病的研究和治療迫在眉睫。根據以上的情況，該次我們經過文獻資料的查詢，結合自己臨床工作經驗，對慢性蕁麻疹的發病原因進行分析，并總結護理要點。

1 病因分析

感染、飲食、藥物等均與慢性蕁麻疹的發病關系相關，慢性蕁麻疹的發病原因具有患者本身的機體因素也會外界的刺激等相關，具體的原因如下。①感染飲食。特別是一些慢性的感染會引起慢性蕁麻疹，而感染物質中報道比較多的為幽門螺桿菌的感染。張建平等[2]對64例慢性蕁麻疹患者進行14C尿素的呼氣試驗，結果顯示HP陽性率達到58.7%，而對照組的陽性率僅為30.7%，兩組存在明顯的差異。從而提示了幽門螺桿菌的感染可能會引起慢性蕁麻疹的發生，也提示在后續治療中對于存在幽門螺桿菌患者時，要叮囑患者日常生活注意，盡量避免慢性蕁麻疹的發生。此外也有研究顯示乙肝病毒的感染與慢性蕁麻疹的關系密切，兩者之間的關系在國內研究比較少，而國外的研究較多，國外的學者認為乙肝和丙肝患者肝臟表現為特異性，可以找到慢性蕁麻疹患者皮膚瘙癢的癥狀；還有學者認為乙肝病毒可以使得慢性蕁麻疹患者的皮膚出現水腫等現象，患者甚至可以出現腹痛等情況，研究認為以上癥狀主要是因為經典和旁路途徑激活。②遺傳因素。呂萍[3]對123例慢性蕁麻疹的患者進行臨床研究分析，發現少數患者具有家族史，其認為遺傳可以作為慢性蕁麻疹發生的一個因素，而筆者在日常的工作中也發現，親代和子代同患慢性蕁麻疹的病例較多。③變應原。高廣程等[4]對485例患者進行檢查，結果發現169例患者為過敏原陽性，其中以螨蟲的出現率最高，然后依次為樹葉、貓狗、蟑螂、霉菌類，食如的物質中主要以蛋、牛奶、蝦、牛肉、菠蘿、芒果等最為突出。提示對于慢性蕁麻疹患者的診療中要詢問患者的飲食情況以及接觸的物質情況，從而進一步明確感染源。④內臟疾病。2004年Vemeuil等就報道[5]，甲狀腺疾病與慢性蕁麻疹具有密切的關系。其研究顯示，慢性蕁麻疹患者中甲狀腺自身抗體陽性的概率可以達到26.7%，而對照組僅為3.3%，差異顯著。從此以后醫學界就對于兩種疾病之間的關系開展了深入的討論，均認為兩種疾病之間存在密切的關系。之后也有醫學家們研究顯示，腫瘤疾病、消化道疾病以及代謝障礙的患者均具有較大的幾率出現慢性蕁麻疹，從而進一步說明了內臟疾病可以導致慢性蕁麻疹的發生。⑤精神因素。部分的慢性蕁麻疹患者在發病前均存在不良的心理狀態，因此精神因素也會成為該疾病的誘因。馬春華等[6]對443例患者進行調查問卷研究，結果發現藥物因素28例，物理因素121例，精神因素24例，從而說明了精神因素也會導致該疾病的出現。提示對于慢性蕁麻疹的患者在后續的治療中藥保持心情舒暢，降低疾病在次復發的幾率。⑤藥物因素。藥物的使用也會引起慢性蕁麻疹的發生，臨床研究顯示青霉素類、血清疫苗類、磺胺類等藥物均具有較大的可能引起慢性蕁麻疹，此外阿司匹林、嗎啡、阿托品、維生素B等常用藥物也會直接刺激肥大細胞釋放組胺引起蕁麻疹。

2 護理方法

根據以上的因素分析，護理過程中需要根據患者的具體情況選擇具體的護理方法。①合理飲食。因為飲食對于慢性蕁麻疹的發病以及發展均具有重要的作用，因此要嚴格控制患者的飲食。在為患者宣教的過程中，向患者說明蛋、奶、海鮮類、大豆、雞肉、蘑菇、西紅柿、小麥等均是導致患者出現該疾病的高頻率食物，此外姜、韭菜、大蒜、洋蔥等刺激性比較大的食物在平時也要少吃或者不吃，因為這些食物會引起血管的擴張，使得毛細血管的通透性增加，血管內大量的物質滲出皮膚外，會進一步加重患者的病情。平時飲食習慣需要調整，多吃新鮮的蔬菜和水果，因蔬菜和水果中富含豐富的維生素，可以改善血管的通透性，也會增加患者機體的抵抗力。日常飲食注意避免生冷食物，戒煙酒精，不食腌制后的食品，如果查出患者明確的鐘敏種類食物，在日常生活中應該注意避免該類食物的食用，如果無自身的過敏食物，在食用復合食物時查閱食物列表。注意少吃多餐，避免過飽刺激腸道，使得未消化的氨基酸片段通過被破壞的腸壁進入患者的機體從而成為過敏原。②心理護理。由于該疾病發病會出現皮膚瘙癢等臨床癥狀，而且容易反復發作，使得患者出現焦慮、抑郁等不良的心理，而不良的心理狀態也會進一步加重患者的病情，會出現惡性循環。因此在對患者護理時，注意對患者心理的疏導。耐心聽取患者的講述，對患者的情況表示同情，向患者說明該疾病的一般發病情況以及治療的手段，使得患者進一步了解疾病以及反復治療的作用，提高患者的治療依從性。可以建立微信群，將病友拉進群里，使得病友之間可以交流病情，互相安慰。在群里積極回答患者提出的相關問題，給予積極的解決方法，提高患者對于護理人員的信任度，使得患者隨時感覺到來自病友的鼓勵和護士的關心，進一步提供治療的依從性。對于住院的患者要加倍的關心，蕁麻疹雖然不是致命的疾病，但是反復的治療也會增加患者的經濟負擔。在患者住院期間耐心的向患者介紹醫院的住院環境，使得患者消除陌生感。長期的治療會產生較多的經濟費用，護士在打印費用時要告知患者具體費用的產生情況以及治療的目的，提高患者的接受度。大多數的慢性蕁麻疹患者會產生焦慮、自卑等心理，因為該疾病會出現全身的皮膚反應，發作無定處，嚴重影響患者的美觀，使得患者產生自卑心理，不愿與外人交流。這時應該鼓勵患者的家屬多關心，定期組織家庭活動日，使得患者充分感受家庭溫暖，此外還可以適當播放音樂舒緩患者心理。張衛東研究顯示[7]，音樂可以使人產生美好的情緒，多欣賞快速的大調音樂會使人產生正性的情緒，有助于身心放松，不同的音樂可以滿足不同的心理需求，具有需要根據患者的情況選擇音樂。③環境護理。由于生態環境受到破壞的程度越來越嚴重，使得過敏原的種類也增加。塵螨等常見的過敏原始生活中不可避免的物質，叮囑患者盡量遠離。對患者進行健康宣教時注意提醒患者盡量避免養寵物，盡量避免與寵物的接觸，注意室內衛生，擦拭物品時使用濕潤的冒進，避免塵螨進入體內。春夏季節外出應帶口罩，避免去花草、蟲較多的地方，每天打掃床，勤換被褥，并將其置于太陽下曬，因螨蟲多紫外線過敏，紫外線可以很好殺死螨蟲。被褥及衣服因選擇純棉減少對于皮膚的摩擦，引起瘙癢，使得皮疹加重。每日更換的貼身衣物使用開水燙洗消毒。夏季在室外陽光直射下不應長時間逗留，做好防曬措施，選擇刺激性小且化學添加物少的防曬霜。在四季中最好避免蚊蟲的叮咬，有研究顯示[8-10]，因蚊蟲叮咬而出現蕁麻疹的幾率為4.26%，因此最好相關的措施，避免叮咬加重病情。④其他護理。對于因內臟疾病引發的慢性蕁麻疹的患者應積極的治療內臟疾病，最大程度除去誘發原。告知患者加強體育鍛煉，良好的運動會增加機體的免疫力，使得應對外來刺激的能力提高；養成良好的飲食和作息習慣，提高自身身體素質。避免使用青霉素類等容易誘發過敏的藥物，在其他疾病需要臨床治療時，按照醫囑開展，切不可自行隨意到藥店選擇治療的藥物。

3 小結

該次首先分析慢性蕁麻疹的治病原因，由于該疾病發病制劑比較復雜，因此導致致病因素也多樣化。多與飲食引起蕁麻疹的報道比較多[11-12]，因此將該因素置于首位，隨著環境因素的變化使得人體結構的選擇性也發生變化，轉基因食物等也逐漸的增加，使得飲食誘發疾病的概率也增加。對于該部分的患者在日常生活中注意避開可以導致自身出現過敏的食物，且在后續的生活中需要盡量少食或不食刺激性食物，避免疾病的復發。遺傳因素也成為蕁麻疹發生的重要因此，筆者在日常的工作中發現較多的患者親代與子代均出現蕁麻疹，而在查閱相關文獻時也發現該方面的報道，因此對于具有蕁麻疹的患者要注意后代的撫養中盡量避免一些過敏原的接觸，降低疾病發生的幾率。環境為日常生活中不可離開的部分，因此環境的不整潔以及復雜等情況也會導致蕁麻疹的出現。如果明確因環境導致蕁麻疹的患者，要叮囑患者盡量避開繁雜的環境，夏春季外出做好防護措施，被褥以及貼身的衣物勤更換，減少螨蟲的繁殖。此外精神因素也是導致出現蕁麻疹的一種重要原因，而已經出現蕁麻疹的患者因疾病帶來的各項困擾也會導致不良情緒的發生，不良情緒會進一步加重病情。因此對于患者的護理中，要耐心向患者說明疾病的發生情況以及治療方法，提高患者的認識度，從不同的方面幫助患者建立良好的社會關系，使得患者充分感受各界的溫暖，提高治療信心也提高對于護士的信任感，樹立良好的治療依從性，加快康復進程。

慢性蕁麻疹雖然不是致死的疾病，但是瘙癢等臨床癥狀會嚴重影響患者的日常生活。對于該疾病的患者首先應該明確患者的致病因素，對于致病因素明確的患者要積極的開展對癥治療和護理，對于致病因素不明確的患者需要盡可能的避開相關的可能導致疾病的因素。此外，在對患者的護理過程中需要注意心理護理以及健康教育。隨著醫療模式的改變以及人們服務意識的提高，使得傳統機械性的護理已經不能滿足患者，因此一味使用傳統護理方法可能會導致醫療糾紛事件的發生。在對慢性蕁麻疹患者的護理中要注意心理護理，通過心理的疏導幫助患者樹立正確認識疾病的心理以及治愈的信心。認為人文的關懷護理是護理的重點，在護理的過程中應該以患者為中心，使得患者充分感受到護士的責任性，提高患者對護士的信任感。

慢性蕁麻疹為一種發病機制比較復雜的疾病，在皮膚科室中經常發現，因此需要注意對于該疾病的病理研究。該次的分析中發現致病因素比較復雜，包括患者內在以及外在的環境，而治療方法一般為藥物的保守治療。在護理中需要根據患者的具體情況給予對癥護理，但需要注意心理疏導以及健康教育，幫助患者樹立良好的治療信心。最后，該次筆者通過文獻的檢索以及結果自身的臨床經驗對慢性蕁麻疹的發病因素進行分析并對護理方法進行概述，而該疾病十分復雜，致病因素可能不止以上陳訴幾點，在后續的臨床診斷中需要根據患者的具體情況而定，切記不可一概而論。

[1]匡玉寶,梁意引,梁海東,等.慢性蕁麻疹忌食療法與食物不耐受IgG水平的研究[J].現代醫院,2014,14(5):34-36.

[2]張建平，汪小敏，楊志宏.慢性蕁麻疹幽門螺桿菌的檢測和意義[J].中國實驗診斷學，2005，9(4)：642-643.

[3]呂萍.慢性蕁麻疹123例臨床分析[J].福建醫藥雜志，2013，35(1)：38-40.

[4]高廣程，許穎.慢性蕁麻疹過敏原檢測的臨床意義及可能的病因分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14(14)：1207-1208.

[5]vemeuil L’kcon￡e C，Ballet JJ，et al.Associ on betweenchmnic urticaria and thyroid autoimmunity：A Prospectivestudy involving 99 patients[J].Derrnatology，2004，208(2)：98-103.

[6]馬春華.慢性蕁麻疹臨床流行病學研究[J].中國實用醫藥，2014，9(10)：233-235.

[7]張衛東.音樂心理與大腦[J].華東師范大學學報:教育科技學報,2014,1(1):89-96.

[8]趙寶文,林英,劉瑞剛,等.寒區某部官兵進駐熱區后皮膚病患病情況調查[J].人民軍醫,2011,54(1):10-11.

[9]陸曉霏,馬劍輝,張云海.梅山地區520例30～60歲慢性蕁麻疹患者的流行病學分析 [J].現代醫學,2017,45(1):83-86.

[10]M Maurer，K Weller，C Bindslev-Jensen，et al.Maurer M,Weller K,Bindslev-Jensen C,et al.Unmet clinical needs in chronic spontaneous urticaria.A GA(2)LEN task force report[J].Allergy，2011，66(3):317-330.

[11]胡軍,查永生,李敏.安慶地區97例慢性蕁麻疹患者食物不耐受檢測分析[J].中外醫學研究,2012,10(2):15.

[12]Frossi B,De Carli S,Bossi F,et al.Co-occurrence of chronic spontaneous urticaria with immunoglobulin a deficiency and autoimmune diseases[J].International Archives of Allergy and Immunology，2016，169(2):130.