李妍怡治療圍絕經期婦女失眠經驗總結*

陳靜婷，樊省安，董 玲 指導：李妍怡

1甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；2藍田縣中醫醫院

圍絕經期指婦女絕經前后的一段時期，通常發生在40～60歲；圍絕經期綜合征是婦女在圍絕經期前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，如：潮熱、汗出、失眠、煩躁、月經失調等［1］。中醫稱為“經斷前后諸證”。失眠癥屬祖國醫學“不寐”范疇，是睡眠障礙性疾病中最常見的一種。任何年齡都可發病，其中女性高于男性。流行病學調查顯示，在我國圍絕經期癥狀中失眠發生率較高，約為 27.8%～60.0%［2］。

1 病因病機

現代醫學認為，圍絕經期綜合征是由卵巢功能衰退，性激素分泌減少，促性腺激素水平升高，機體內分泌重新調整所致植物神經功能紊亂引起，而圍絕經期所發生的失眠除受雌激素水平下降及內分泌失調等因素影響外，還受心理因素、社會壓力等多因素影響，雌激素及其受體的減少可導致神經功能失調而引發圍絕經期失眠。但有學者提出了不同看法，認為圍絕經期失眠的發生是多種復雜因素共同作用的結果，并非單一機制所能解釋［3］。

祖國醫學多將圍絕經期綜合征歸為“臟燥”“百合病”“郁癥”等。《素問·上古天真論篇》描述了女性生長發育規律“女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以事下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”故多認為女性的生長發育與腎氣關系密切。心在上焦，屬火；腎在下焦，屬水；心火下降以溫腎水，使腎水不寒；腎水上升以滋養心陰，制約心陽，使心陽不亢；故當心腎相交，“水火既濟”時才能陰陽和諧。而圍絕經期女性由于腎氣的生理性衰退，致心腎平衡失調，腎水不能滋養心陰，故致心陰虛，陰虛則陽亢，陰陽失調，致心神不寧，故失眠。

李妍怡主任認為本病除腎氣虧虛外，還與陰虛、氣郁、血瘀有關；腎氣不足則無法制約心陽，心陽亢盛，陽亢則陰虛，出現心陰虛；生活壓力增大，出現圍絕經期失眠的患者日益增多，長期、反復失眠嚴重影響患者的生活質量，煩躁、失眠加重，“久病則郁”，憤懣惱怒使氣機不暢，故而氣郁，氣郁化火，火旺灼陰，陰虛更甚；而失眠無論新久，都會影響人體氣機運行，氣機紊亂導致臟腑、氣血失和，出現血瘀。

2 治療方法

治療圍絕經期失眠現代醫學主要以激素替代療法為主，輔以鎮靜催眠，雖有一定療效，但長期服用效果不理想，毒副作用較大，可增加子宮內膜癌和乳腺癌的危險性，增加血栓性疾病、糖尿病、高血壓、膽石癥等的發生率［4］；并且長期使用鎮靜催眠藥可產生藥物依賴性，出現口苦，嗜睡，乏力等不良反應。如此惡性循環，增大患者心理壓力，加重失眠。祖國醫學對圍絕經期失眠的治療多以補腎安神為原則。但不同醫家對該病的理解不同，治法也不同。比如在中藥治療的基礎上輔以針灸、按摩、高壓氧等方法，療效明顯。

李妍怡主任治療該病在傳統補腎養心安神的基礎上加大活血力度，并配以解郁安神之品；以活血化瘀，解郁安神，清熱除煩為治療原則，自擬佛手養心湯治療效果佳。

3 典型病例

患者，女，46歲，2016年4月12日初診。主訴：心煩、失眠1年余，加重1月。現病史：患者近1年無明顯誘因出現煩躁，汗出，失眠，服用地西泮2.5 mg，1次/晚，失眠緩解，4月后效果逐漸不佳，遂將地西泮加至5.0 mg，1次/晚，方可入睡。近1個月患者自覺失眠加重，服藥不緩解，遂來我院就診。現失眠嚴重，服藥后效果不明顯，每日心煩，夜間潮熱，汗出。舌紅，少津；苔薄白，脈細數。中醫診斷：不寐，肝郁陰虛證；治則滋陰養血，解郁安神，清熱除煩。自擬佛手養心湯加減。藥物組成：當歸 30 g，川芎 20 g，玄參 15 g，生地黃 15 g，丹參10 g，麥冬 10 g，五味子 15 g，遠志 15 g，珍珠母30 g，夜交藤 30 g，柏子仁 10 g，炙甘草 15 g，浮小麥30 g，梔子15 g，淡豆豉15 g，大棗6枚。14劑，1劑/d，水煎服。二診：患者自訴心煩緩解，繼服7劑后失眠明顯減輕，心煩消失。囑再服7劑以鞏固療效，隨訪兩月未發作。

按 李妍怡主任認為本案由肝郁陰虛，陰陽失調導致，選用自擬佛手養心湯治療，本方是李妍怡主任根據“久病多瘀”“久病而郁”的臨床經驗，由天王補心丹化裁，合古方佛手散以加大活血化瘀力度，并合梔子豉湯清熱除煩、甘麥大棗湯補益心脾、解郁安神。有人認為梔子豉湯為涌吐劑，但對于失眠的患者來說，取其清內熱之意［5］；陳元犀認為“梔子色赤象心，味苦屬火，性寒導火熱下行；豆形象腎，色黑入腎，制造為豉，輕浮引水液之上升。陰陽和，水火濟，而煩熱、懊憹，結痛等證俱解矣。”［6］方中重用甘肅道地藥材岷當歸活血和血養血，配合川芎行氣以加強活血之功，為君藥；生地黃滋陰養腎，壯水制火；玄參滋陰生津，以使心神不為虛火所擾，二藥同用補水以制火，使腎水上升而心火不亢，心火下降使腎水不寒，故水火既濟；丹參清心活血，使補而不滯；遠志安神，柏子仁補益心脾，共奏益氣健脾、寧心安神之功；麥冬滋陰清熱；五味子收斂耗散之心氣，使心神自寧；夜交藤養心，安神通絡；浮小麥除煩，可養心氣而和肝氣，配炙甘草、大棗益氣和中，潤燥緩急；梔子泄熱除煩，降中有宣；豆豉升散調中，宣中有降。二藥相合，清熱而不寒滯，宣透而不燥烈，共奏清熱除煩之功；全方藥證相合，獲得顯著療效，病除之后再圖鞏固，可收全功。

4 討論

圍絕經期失眠是困擾圍絕經期女性的常見疾病，嚴重影響女性的生活；現代醫學對本病的治療多以激素和鎮靜藥為主，但依賴性強，副作用大。故祖國醫學治療此病優勢明顯，得到大眾普遍認可；目前臨床上對于失眠病因病機的認識多以腎虛、心肝脾失調為主［7］，治療圍絕經期失眠多以補腎安神為主，但李妍怡主任根據臨床經驗及對該病的不同認識，在臨證中李妍怡主任醫師強調失眠的患者大部分可合并抑郁或者焦慮等精神心理疾病［8］，目前在治療上多使用自擬佛手養心湯。現代藥理學研究［9］認為岷當歸含有104種化學成分，是國內外當歸中的上品，新發現的成分如新當歸內酯、卜瑞費爾定甲素，以及從岷當歸根中性油中提取的一種藁本內酯成分，具有廣泛的藥理作用；岷當歸具有解痙止痛、鎮靜安神、抗輻射、增強免疫機制，增強機體對缺氧的耐受力，促進造血，抗凝解聚等作用［10］。現代藥理研究［11］表明川芎含有川芎嗪、阿魏酸、川芎內酯、揮發油等化學成分。川芎嗪有擴張微血管、改善微循環、抗自由基等作用，阿魏酸有鎮靜止痛等作用。現代藥理研究［12］表明，梔子或梔子提取物具有保護神經細胞、抗抑郁、改善認知功能、抗菌、抗炎、解熱、鎮痛、降糖、降脂、抗血小板聚集、抗氧化、抗癌等作用；淡豆豉或淡豆豉提取物有降糖、降脂、保護心血管、抗腫瘤、防骨質疏松等作用。藥理實驗證實甘麥大棗湯有抗抑郁、抗焦慮、鎮靜、催眠，縮短入睡時間，減少夜間覺醒等作用［13］，近年來廣泛應用于治療婦女更年期綜合征。方中生地黃中含有15種氨基酸，以丙氨酸含量最高，且含梓醇、二氫梓醇、地黃苷等二十多種微量元素，認為生地黃有一定的強心、利尿、升高血壓、降低血糖、保護心腦組織的作用；玄參含有哈巴苷、哈巴苷元、苯丙素苷、桃葉珊湖苷、微量揮發油等，具有降血壓，鎮靜等作用；丹參的主要成分為丹參酮，現代藥理研究表明其對中樞神經有鎮靜、鎮痛作用；麥冬中含有多種載體皂苷、P-谷甾醇、豆甾醇、黃酮類化合物、麥冬糖等，能增強免疫，升高白細胞，改善心肌缺血；遠志水提取物可通過清除機體生成的過多自由基、改善機體的抗氧化能力發揮延緩衰老的作用；柏子仁主要成分有脂肪油及少量揮發油、皂苷、植物甾醇、維生素A、蛋白質等，可養心神、定驚悸；若患者手足心潮熱甚者，則加龍骨、牡蠣各12 g，以滋陰清熱，平肝潛陽；若煩躁甚者加合歡花10 g、百合15 g以解郁除煩，清心安神。