國醫大師班秀文運用六經辨證論治妊娠病經驗*

余知影，戴 銘

廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001

班秀文，治學嚴謹，學驗俱豐，醫德高尚，從醫70余年，擅研中醫經典之作，遵傳統中醫之訓，融各家醫學之長，通中西醫學之精，善總結歸納之法，成個人獨到之解。于2009年被授予我國首屆國醫大師稱號，是八桂醫學最杰出的代表。筆者通過整理班老論著和醫案等相關文獻資料，進而總結班老運用六經辨證論治妊娠病的臨床經驗，茲述如下，以資參考。

1 六經辨證妊娠病病因病機

六經辨證是《傷寒論》的核心，是探討外感疾病傳變規律和論治的依據，《傷寒論》六經辨證以臟腑經絡為基礎，班老提出六經辨證同樣可以說明婦女妊娠疾病病因病機。

1.1 三陽辨證妊娠病 班老認為太陽乃六經之藩籬，當外邪入侵人體，表現出頭痛、惡寒，脈浮等太陽經病，即表證，如妊娠感冒，衛陽不足，外邪乘虛而入，治之當補氣安胎，順氣疏解；太陽經脈分布在項背而統攝營衛，且與少陰相表里，腰為腎之府，背俞為臟腑氣血轉注之處，內臟的病變可從項背反映出來，如屢次滑胎之婦，在背腰部多表現為腹脊脹墜之感，治當溫陽沖任、固腎安胎；陽明乃多氣多血之經，傳化之腑，與太陰濕土相表里，脾胃是氣血生化之源，沖脈主血海，隸屬陽明。陽明經脈受損，脾土虛弱，化源不足，可致胎氣上逆，不能和降而致妊娠惡阻，可用桂枝湯調營衛，和陰陽，胃氣得降，而嘔吐止；少陽布于胸脅，與厥陰經脈相表里，少陽受損，可見胸脅苦悶，郁郁不樂或煩躁易怒，如妊娠心煩，可用逍遙散疏肝解郁，清熱除煩。

1.2 三陰辨證妊娠病 班老認為太陰濕土主氣，病變在中焦，乃肺、脾兩臟，肺脾氣虛，脾氣不升，恐有胎漏之虞，故益氣健脾安胎乃治妊娠疾病常用之法。此外，婦女以血為主，有余于氣而不足于血，脾乃氣血生化之源，妊娠疾病的病變則多與脾虛不升相關；少陰內屬心腎，邪入少陰，亦有“心煩、自利、嘔渴”之癥，腎乃作強之官，先天之根本，腎氣足則胎氣安，腎氣衰則有墮胎、小產之變；而心腎不交，水火不濟，腎陰不足于心，心陽獨亢于上，易致妊娠失眠，《傷寒論·辨少陰病脈并治法》曰：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。厥陰為三陰之盡，主風木之氣，內屬肝臟和心包，厥陰經脈不舒，肝失疏泄，心神抑郁，血氣不調可致胎失所養，胎萎不長。

2 典型病例

現通過查找班老治療妊娠疾病原始醫案，選出具有代表的典型案例以探討班老運用六經辨證法則論治妊娠相關疾病的經驗。

案1 妊娠腰痛。吳某，女，28歲。1982年1月2日就診。受孕4月余，腰疼劇烈，久站加劇，下肢微腫，余無特殊不適。脈弦滑，苔薄白，舌質如平。診斷：妊娠腰痛。治則：補腎壯腰安胎。方藥：壽胎丸加減。藥物組成：桑寄生15 g，菟絲子15 g，淮山藥 15 g，續斷 9 g，黨參 15 g，炙黃芪 15 g，炙甘草9 g。水煎服，1劑/d，連服3劑。

按 太陽經脈分布在項背而統攝營衛，與少陰相表里，腰為腎之府，背俞為臟腑氣血轉注之處，項背可反映內臟的病變，患者久站腰疼劇烈，乃腎氣不固所致腰脊脹墜如折，用壽胎丸固腎壯腰以安胎。

案2 妊娠惡阻。褐某，女，27歲，1980年8月1日就診。受孕2月余，心煩納差，時泛惡欲嘔，每食則嘔，已三四天，無大便。脈細，苔白，舌質淡。診斷：妊娠惡阻。辨證：脾胃不和，胎氣上逆。治則：健脾和胃安胎。方藥：六君子湯加減。藥物組成：黨參 15 g，白術 9 g，茯苓 9 g，陳皮 3 g，半夏 10 g，大棗15 g，生姜3片，炙甘草6 g，蘇梗10 g。水煎服，1劑/d，連服3劑。

按 班老講陽明乃多氣多血之經，為傳化之腑，與太陰濕土相表里，脾胃乃氣血生化之源，沖脈主血海，隸屬陽明。患者脾胃不和，血源不足，則心煩、納差、食欲不振、嘔吐，方中黨參、白術、茯苓、陳皮歸脾胃二經，可補氣健脾，生姜、大棗和胃止嘔，用六君子湯治之，其效益彰。

案3 妊娠脅痛。王某，33歲，1980年9月17日就診。受孕7月余，右脅不時疼痛，肢體麻木，近日夜難入寐，夜間肢體麻木加劇，大便1日3次，脈浮弦滑，苔薄白，舌質如平。診斷：妊娠脅痛。辨證：肝郁氣滯。治則：疏肝止痛。處方：北沙參9 g，麥冬9 g，黃芩9 g，夜交藤9 g，荷葉蒂9 g，桑寄生12 g，砂仁 9 g，白芍 9 g，甘草 6 g。水煎服，1 劑 /d，連服3劑。

按 班老認為少陽布于胸脅，與厥陰風木相表里，內寄相火，肝郁不舒，可見脅痛、肢麻、寐難，治當和解少陽，疏肝解郁。方中沙參、麥冬、白芍斂陰養血，平抑肝陽，黃芩瀉中焦肝火，配荷葉蒂、桑寄生、砂仁安胎元，諸藥合用共奏平抑肝陽，止痛安胎之效。

案4 胎漏。朱某，女，28歲，1982年9月22日就診。受孕2月余，19日陰道流血，色紅，夾小指頭大小血塊，此后流血較少，現左少腹疼痛，帶下伴有少量血絲，余無特殊不適。脈細弦，苔白，舌質如平。診斷：胎漏。辨證：脾虛不升。治則：調氣安胎。藥物組成：黨參9 g，茯苓9 g，白術9 g，陳皮10 g，砂仁 10 g，杜仲 9 g，川斷 9 g，蘇梗 6 g，甘草6 g。水煎服，1劑/d，連服3劑。

按 班老講婦女以陰血為本，但有余于氣而不足以血，太陰乃陰中至陰，為氣血生化之源。太陰濕土主氣，病變在脾肺二臟，氣虛不統血，脾虛不升則有胎漏之虞，故患者可見陰道少量流血，治當溫中健脾，益氣安胎。方中黨參、茯苓、白術、陳皮益氣健脾，配以杜仲、砂仁安胎，效果顯著。

案5 妊娠失眠。莫某，女，30歲，1981年9月3日就診。自訴平素夜難入寐，寐則多夢，孕后4月余，經常失眠，每晚僅睡2～3個小時，頭暈目眩，口苦咽干，不多飲，脈細數，苔少，舌質紅。診斷：妊娠失眠。辨證：心腎不交，胎動不安。治則：養心安神。方藥：黃連阿膠湯加減。藥物組成：黃連3 g，黃芩 5 g，白芍 10 g，阿膠（烊化）12 g，雞子黃（另焗沖服）2枚，夜交藤15 g，麥冬10 g。水煎服，1劑 /d，連服 5 劑［1］。

按 班老仿《傷寒論·辨少陰病脈并治法》載：“少陰病，得知二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”之意，班老認為心腎相交，則寐寤正常，患者腎陰不足于下，心陽獨亢于上，故不得眠而心煩，以黃芩、黃連配雞子黃清心火而補血，阿膠、麥冬、芍藥、夜交藤補肝腎之陰以斂心神，使心腎相合，水升火降，則寐安。

案6 滑胎。漆某，女，32歲，1985年7月26日就診。患者自訴婚后流產3次。今年1月18日末次月經，受孕，7月15日胎不動，經B超核查，診斷為胚胎發育不良，導致流產而行刮宮術。右脈細弱，左脈弦細，苔薄白，舌尖紅，面蒼白，色澤不榮。診斷：滑胎。辨證：肝血不足，胎萎不長。治則：益氣養血。處方：黨參15g，黃芪15g，當歸身15g，白芍 5 g，熟地黃 15 g，續斷 10 g，杜仲 15 g，益母草10 g，枸杞子10 g，紅棗10 g。水煎服，1劑/d，連服3劑。

按 厥陰乃三陰之盡，是風木且主氣，內屬肝臟和心包。班老認為肝失疏泄，肝血不足可致胎萎不長。方中黨參、黃芪、熟地黃、當歸、白芍、川芎、紅棗補益氣血，配續斷、杜仲、枸杞補肝腎、強筋骨，可達益氣養血之效。

3 結論

國醫大師班秀文教授將六經辨證法則運用于治療妊娠相關疾病療效顯著，本文通過總結和分析國醫大師班秀文治療妊娠病的獨特臨床經驗，從而促進名老中醫學術思想更加客觀化和科學化，使其寶貴經驗得到更好傳承和發揚，為防治婦女妊娠病提供更好的診治經驗，造福廣大患者。