醫(yī)護(hù)聯(lián)合入院評(píng)估對(duì)住院患者護(hù)理質(zhì)量安全的影響*

劉宏見(jiàn)，羅 靜，熊 秀，陳 儉（.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院醫(yī)護(hù)科，重慶4033；2.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院 40329）

入院評(píng)估是護(hù)士在患者入院時(shí)有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地收集資料的過(guò)程，是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)[1]，是制訂護(hù)理計(jì)劃的重要依據(jù)，其客觀與否對(duì)患者入院后能否得到及時(shí)、有效的護(hù)理服務(wù)起著至關(guān)重要的作用[2]，同時(shí)也直接影響護(hù)理質(zhì)量[3?4]。入院內(nèi)容包括患者的一般資料、生活狀況、自理程度、健康檢查及心理社會(huì)狀況等[5]。如評(píng)估不全，患者的護(hù)理措施不能落實(shí)到位，很可能發(fā)生跌倒、走失等危險(xiǎn)[6]?！搬t(yī)護(hù)一體化”工作模式是以整體護(hù)理為指導(dǎo)思想，讓醫(yī)療和護(hù)理人員之間保持良好的溝通與協(xié)作，在保證患者安全和健康保健方面發(fā)揮著重要作用，并在國(guó)內(nèi)外得到廣泛推廣[7]。醫(yī)護(hù)一體化是以患者的需求為起點(diǎn)，以患者滿(mǎn)意為結(jié)果，醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)合作，調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性，共同戰(zhàn)勝疾病，完成醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程[8]。為了提高護(hù)理質(zhì)量安全，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院在此模式基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了醫(yī)護(hù)聯(lián)合入院評(píng)估體系，并在臨床中應(yīng)用，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1—12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院住院的1 656例住院患者、24名護(hù)理人員和10名醫(yī)生作為觀察組，同時(shí)選取2013年1—12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院住院的1 425例住院患者、24名護(hù)理人員和12名醫(yī)生作為對(duì)照組。對(duì)照組患者中男765例，女 660例；年齡11～86歲，平均（57.75±16.36）歲；文化程度：文盲315例，中學(xué)及以下833例，中學(xué)及以上277例；危重程度：普通患者900例，病重患者288例，病?；颊?37例。觀察組患者中男 888例，女 768例；年齡 14～91歲，平均（56.81±13.99）歲；文化程度：文盲384例，中學(xué)及以下985例，中學(xué)及以上287例；危重程度：普通患者1 047例，病重患者352例，病危患者257例。兩組患者性別、年齡、文化程度及疾病危重程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組24名護(hù)理人員年齡22～36歲，平均（28.9±3.2）歲；工作時(shí)間 1～8 年，平均（4.1±0.7）年。對(duì)照組24名護(hù)理人員年齡23～37歲，平均（29.6±3.4）歲；工作時(shí)間 1～9 年，平均（4.2±0.6）年。兩組護(hù)理人員在年齡、工作時(shí)間等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組醫(yī)生 10 名，年齡 26～35 歲，平均（30.17±2.918）歲；工作時(shí)間 1～10 年，平均（4.58±2.811）年。對(duì)照組醫(yī)生 12名，年齡 27～38歲，平均（31.2±3.048）歲；工作時(shí)間 2～13 年，平均（6.1±3.315）年。兩組醫(yī)生一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估方法 觀察組由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師在患者入院時(shí)運(yùn)用醫(yī)護(hù)聯(lián)合入院評(píng)估體系進(jìn)行入院綜合評(píng)估。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者基本資料、生活狀態(tài)、社會(huì)心理、疼痛，壓瘡、跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，主管醫(yī)師對(duì)責(zé)任護(hù)士的評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核；主管醫(yī)師對(duì)患者全身各器官系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估后由上級(jí)醫(yī)師復(fù)核。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)分開(kāi)評(píng)估方式，觀察患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采用問(wèn)卷調(diào)查形式在患者入院到出院階段，通過(guò)入院接診服務(wù)、護(hù)理服務(wù)水平、關(guān)懷效能、健康指導(dǎo)全面性等方面了解患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意情況。觀察組患者共發(fā)放1 340份問(wèn)卷，收回1 105份問(wèn)卷，對(duì)照組患者共發(fā)放1 215份問(wèn)卷，收回1 012份問(wèn)卷。入院綜合評(píng)估準(zhǔn)確性、完整性、健康教育序貫性等方面了解不同模式下醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況，觀察組醫(yī)生發(fā)放420份問(wèn)卷，收回315份問(wèn)卷；對(duì)照組醫(yī)生發(fā)放323份問(wèn)卷，收回267份問(wèn)卷。另外，對(duì)兩組患者發(fā)生的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括患者跌倒（墜床）發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率，以此評(píng)價(jià)電子化醫(yī)護(hù)聯(lián)合入院評(píng)估體系對(duì)住院患者護(hù)理質(zhì)量安全的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度評(píng)分[（96.08±0.71）分]明顯高于對(duì)照組[（90.87±4.01）分]，觀察組醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[（96.54±3.91）%]明顯高于對(duì)照組[（91.88±7.09）%]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率[0.42%（7/1 656）]明顯低于對(duì)照組[1.12%（16/1 425）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于護(hù)理隊(duì)伍中缺乏經(jīng)驗(yàn)或?qū)ψo(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)不足的年輕護(hù)士居多，在護(hù)理活動(dòng)中，常表現(xiàn)為思想麻痹，憑主觀印象行事，嚴(yán)重影響護(hù)理評(píng)估的結(jié)果，從而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生[9]。本研究中，觀察組采用由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師在患者入院時(shí)聯(lián)合進(jìn)行入院評(píng)估，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行患者基本資料、生活狀態(tài)、社會(huì)心理、疼痛評(píng)估及壓瘡、跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主管醫(yī)師復(fù)核；主管醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估后上級(jí)醫(yī)師復(fù)核。將護(hù)理工作與醫(yī)生的工作模式進(jìn)行融合，其優(yōu)勢(shì)之處主要體現(xiàn)在：責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師共同評(píng)估患者，有效避免了護(hù)士思想麻痹、憑主觀印象行事，縮短了溝通距離、增加了溝通效率、減少了溝通頻次、提高了評(píng)估的準(zhǔn)確性和一致性，改善了責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情的掌握情況，降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高了患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度。

綜上所述，由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師在患者入院時(shí)聯(lián)合進(jìn)行入院評(píng)估，可以有效提高護(hù)理人員對(duì)患者評(píng)估的準(zhǔn)確性和對(duì)疾病的掌握程度，明確自己的責(zé)任；同時(shí)讓不同工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員都獲得提升，進(jìn)而降低護(hù)理出錯(cuò)率，提高護(hù)理工作的質(zhì)量與安全[10]。隨著信息技術(shù)運(yùn)用的發(fā)展，本院已將醫(yī)護(hù)聯(lián)合的入院評(píng)估體系制成電子版，并在移動(dòng)醫(yī)生站、移動(dòng)護(hù)士站的終端上使用，進(jìn)一步提高了便捷性與安全性。

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