振幅整合腦電圖在窒息新生兒腦損傷中的應(yīng)用

楊素娥，許江山，張 丹（河南科技大學附屬三門峽市中心醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室，河南三門峽472000）

新生兒窒息會導致缺氧缺血性腦病，是引起新生兒死亡、腦損傷和智力障礙的重要原因，因此，早期診斷與干預十分必要[1]。然而新生兒發(fā)生窒息的治療時間窗僅有6 h左右，6 h之內(nèi)根據(jù)臨床資料和新生兒體征對窒息導致的嚴重程度進行評估判斷是相當困難的[2]。因此，尋找新的敏感度、特異度高的輔助方式進行新生兒窒息導致的缺氧缺血性腦病的早期診斷刻不容緩。近年來，作為簡化常規(guī)腦電圖的振幅整合腦電圖（aEEG）成為早期發(fā)現(xiàn)缺氧缺血性腦病的一種新的診斷方式，適用于新生兒床旁腦功能檢測[3]。本研究通過對51例窒息導致缺氧缺血性腦病新生兒進行6 h aEEG監(jiān)測，探討aEEG對窒息導致新生兒缺氧缺血性腦病的早期診斷和預后評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月本院收治的51例窒息導致缺氧缺血性腦病的新生兒作為研究對象。其中男39例，女12例；胎齡35.5～45.1周，平均（41.3±1.5）周；體重 2.7～4.3 kg，平均（3.61±0.61）kg；日齡為（281.1±11.2）d。新生兒窒息導致的缺氧缺血性腦病的診斷和分度，參照2005年中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒組修定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》[4]。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 aEEG采用腦功能監(jiān)護儀進行描定。雙頂骨放置電極，2根電極相距75 cm，連線中間點距中央頭頂往后50 cm，頭頂中央往前25 cm處放置參考電極，位于額頭中線，熱敏感紙上記錄著以半對數(shù)形式的腦電信號，熱敏感紙的速度為6 cm/h，記錄形式為振幅形式出現(xiàn)的波譜帶圖形。在新生兒出生6 h內(nèi)記錄，每次至少記錄2 h。描定aEEG時應(yīng)注意：（1）固定皮膚不能清洗和電極有效固定是非常關(guān)鍵的2個因素；（2）每次使用前必須校正，電壓調(diào)至0 V，電阻低于5 kΩ；長時間監(jiān)測需要24 h內(nèi)校正1次；（3）電極不能放于前顱和損傷處等，電極不能與窗接觸；在進行監(jiān)測時，病情變化或用藥等操作需要在aEEG紙上做好相應(yīng)記錄，以備臨床分析[4?5]。根據(jù)aEEG背景活動主要分為3類：（1）正常振幅。振幅波譜帶上邊界大于10 μV，下邊界大于5 μV；（2）輕度異常振幅。振幅波譜帶上邊界大于10 μV，下邊界小于 5 μV；（3）重度異常振幅。振幅波譜帶上邊界小于10 μV，下邊界大于5 μV。3種形式均表現(xiàn)為振幅突發(fā)增高且波譜帶變窄，隨后受到抑制，稱之為癲癇樣活動。根據(jù)有無癲癇樣活動外加aEEG背景活動，又可劃分為3種：（1）正常aEEG，振幅正常且無癲癇樣活動；（2）輕度異常aEEG，有癲癇樣活動且振幅為正常或輕度異常；（3）重度異常aEEG，有癲癇樣活動且振幅重度異常[4]。

1.2.2 預后判定標準 缺氧導致腦損傷的預后判斷標準：對所有存活新生兒進行 1、3、6、9、12、18 個月隨訪，包括體格發(fā)育、新生兒行為能力、神經(jīng)運動測定及嬰幼兒智力發(fā)育測試（CDCC），對有無腦性癱瘓及智力缺陷進行判斷。預后判斷分為近期預后不良和遠期預后不良：因缺氧缺血性腦損傷導致死亡為近期預后不良；因缺血缺氧性腦損傷導致智力缺陷和腦癱為遠期預后不良。預后主要分為正常、傷殘和死亡。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料分析采用χ2檢驗和等級相關(guān)檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 aEEG檢測結(jié)果 51例窒息導致缺氧缺血性腦病新生兒中，aEEG正常35例（68.6%）；輕度異常8例（15.7%），其中2例有癲癇樣活動但振幅正常，6例有癲癇樣活動及振幅輕度異常；重度異常8例（15.7%），其中3例有癲癇樣活動但振幅正常，5例有癲癇樣活動且振幅重度異常。

2.2 窒息導致缺氧缺血性腦損傷的臨床分度 51例窒息導致缺氧缺血性腦病新生兒的臨床分度中，輕度30例（58.8%），中度14例（27.5%），重度7例（13.7%）。

2.3 缺氧缺血性腦損傷的預后 51例窒息導致缺氧缺血性腦病新生兒中，8例因腦電圖重度異常放棄治療死亡，31例能夠完成18個月隨訪，39例完成了缺氧導致腦損傷預后分析，其中28例預后正常，3例預后為傷殘，8例預后為死亡。

2.4 aEEG與臨床分度的相關(guān)性分析 35例aEEG健康患兒中，臨床分度為輕度30例（85.7%），中度5例（14.3%）；aEEG輕度異常的8例患兒臨床分度均為中度（100.0%）；aEEG重度異常的8例患兒中，臨床分度中度1例（12.5%），重度7例（87.5%），不同臨床分度之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.295 6，P＜0.01）；Spearman 等級相關(guān)系數(shù)（r）為 0.914 52（P＜0.01）。

2.5 aEEG與缺氧導致腦損傷預后的相關(guān)性 完成缺氧導致腦損傷預后分析的39例患兒中，23例（59.0%）aEEG正常，5例（12.8%）aEEG輕度異常患兒的預后均表現(xiàn)正常；8例aEEG重度患兒中，1例預后完全正常，5例死亡，2例患兒智力發(fā)育缺陷（χ2=18.231 1，r=0.819 23，P＜0.01）。

2.6 aEEG對窒息導致缺氧缺血性腦損傷的早期診斷價值 aEEG輕度異常對中度和重度腦損傷的敏感度為100.0%，特異度為81.3%，陽性預測值為85.0%，陰性預測為100.0%；aEEG輕度異常對中度和重度腦損傷的敏感度為96.2%，特異度為100.0%，陽性預測值為100.0%，陰性預測值為87.5%。

2.7 aEEG對窒息導致缺氧缺血性腦損傷的預后評估aEEG異常預測窒息導致缺氧缺血性腦損傷預后不良的敏感度為100.0%，特異度為89.1%，陽性預測值為91.2%，陰性預測值為100.0%；aEEG重度異常預測窒息導致缺氧缺血性腦損傷預后不良的敏感度為92.4%，特異度為100.0%，陽性預測值為100.0%，陰性預測值為81.3%。

3 討 論

腦電圖記錄大腦皮層中神經(jīng)元的自主放電過程，能夠在一定程度上反映大腦的功能狀態(tài)。臨床上常規(guī)腦電圖檢查要求苛刻，如安靜的環(huán)境、專業(yè)技術(shù)人員的標準操控，不能滿足對新生兒大腦的檢測[4]，而aEEG能夠連續(xù)記錄腦電形式，符合臨床需求。來源于雙頂骨電極的腦電信號，經(jīng)過放大、頻率濾過、振幅整縮，能夠以半對數(shù)形式記錄在熱敏感紙上，熱敏感紙的速度為6 cm/h，因此，相鄰的波形能夠疊加、整合，此部分也為臨床觀察結(jié)果[5]。正常出生嬰兒由于睡眠周期的影響，aEEG的波譜帶表現(xiàn)為寬窄相間，寬帶代表安靜睡眠，窄帶代表活動睡眠和覺醒狀態(tài)。aEEG的優(yōu)點是電極較少、操作方便，圖形容易理解和分析，對臨床上相關(guān)疾病的診斷有很大幫助。與此同時，aEEG可長時間記錄腦電功能，特別適用于床邊腦功能監(jiān)視[6]。

大量研究表明，aEEG對窒息導致的缺氧缺血性腦損傷的早期診斷具有重要診斷價值[7]。aEEG的電極放置于雙頂骨處，此處是中、后動脈灌注的邊緣帶，對缺氧缺血及其敏感[8]。在新生兒窒息6 h內(nèi)甚至更早，aEEG即可早期發(fā)現(xiàn)新生兒窒息導致的缺氧缺血性腦損傷，并對腦損傷的嚴重程度和預后進行評價和分析，為嬰幼兒的早期治療提供重要依據(jù)和寶貴時間。GLUCKMAN等[9]把出生6 h內(nèi)的aEEG變化作為需要低溫治療窒息導致缺氧缺血性腦損傷嬰幼兒的重要指標。研究發(fā)現(xiàn)，早期aEEG異常能夠作為窒息新生兒缺氧缺血性腦病HIE的敏感指標。本研究表明，aEEG輕度異常對中度和重度腦損傷早期診斷的敏感度高達100.0%，特異度為81.3%%，陽性預測值為85.0%，陰性預測值為100.0%；aEEG輕度異常對中度和重度的腦損預后評估的敏感度為96.2%，特異度為100.0%，陽性預測值為100.0%，陰性預測87.5%，提示aEEG監(jiān)測能夠準確早期判斷HIE病情程度，在窒息新生兒缺氧缺血性腦損傷的神經(jīng)學預后判斷中具有重要臨床價值。

HORST等[10]對30例重度窒息嬰兒進行了72 h aEEG連續(xù)監(jiān)測，并對其神經(jīng)發(fā)育隨訪至2歲，研究發(fā)現(xiàn)，aEEG監(jiān)測有助于預測神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，aEEG監(jiān)測48 h后振幅仍為重度異常者腦損傷預后極差，并且aEEG中的振幅恢復速度與腦損傷預后成正比，恢復越快，預后越好。表明aEEG在窒息新生兒腦損傷診治中具有很高的應(yīng)用價值。

[1]王俊怡，虞人杰，劉淑芳，等.新生兒臍動脈血氣分析在新生兒窒息多器官損害診斷中的應(yīng)用[J].中國新生兒科雜志，2016，31（2）：91?96.

[2]王文麗.150例新生兒窒息的高危因素及防護措施[J].中國婦幼保健，2015，30（9）：1386?1388.

[3]程國強，胡勇，莊德義，等.振幅整合腦電圖監(jiān)測不同胎齡早產(chǎn)兒宮外環(huán)境下腦發(fā)育的多中心觀察性研究[J].中國循證兒科雜志，2015，10（2）：109?113.

[4]盛彥勤.24 h動態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖在兒童癲癇檢查中的診斷價值[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（4）：38?39.

[5]曾思良，黃立文，任雪軍.早期振幅整合腦電圖（aEEG）監(jiān)測對新生兒腦損傷早期診斷的意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（19）：141?143.

[6]SHANY E，GOLDSTEIN E，KHVATSKIN S，et al.Predictive value of amplitude?integrated electroencephalography pattern and voltage in as?phyxiated term infants[J].Pediatr Neurol，2006，35（5）：335?342.

[7]SHALAK LF，LAPTOOK AR，V ELAPHI SC，et al.Amplitude?integrat?ed electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhancespredictionofterminfantsatriskforpersistentencephalopathy[J].Pediatrics，2003，111（2）：351?357.

[8]DAVIS AS，GANTZ MG，DO B，et al.Serial aEEG recordings in a cohort of extremely preterm infants：feasibility and safety[J].J Perinatol，2015，35（5）：373?378.

[9]GLUCKMAN PD，WYATT JS，AZZOPARDI D，et al.Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy：multicentre randomised trial[J].Lancet，2005，365（9460）：663?670.

[10]HORST HJ，SOMMER C，BERGMAN KA，et al.Prognostic significance of amplitude?integrated EEG during the first 72 hours after birth in se?verely asphyxiated neonates[J].Pediatr Res，2004，55（6）：1026?1033.