試論腦與經筋的關系

杜新宇 許軍峰

（1.天津中醫藥大學，天津300000； 2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300000）指導：石學敏

中醫學對腦的認識源遠流長，歷代文獻在對腦的解剖、功能、生理、病理及臨床診治上已頗見真諦。近現代以來，專家學者對腦的認識逐步完善，形成獨特的中醫腦科學體系。經筋理論起源于《內經》時期，經過數千年發展，在腦系疾病的應用頗為廣泛。為了更好地認識腦與經筋的關系，完善中醫腦科學體系及運用經筋理論治療腦病，現就腦與經筋的關系具體闡述如下。

1 中醫學有關腦與經筋的理論

《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府?！薄端貑枴す强照摗吩唬骸八杩赵谀X后三分，在顱際銳骨之下……一在脊骨上空在風府上?！薄段迨》健贩Q“髓”為“頭脂”[1]。這些反映了古代原始解剖學對腦實質的早期認識。腦是精髓匯聚之處，喜盈惡虧?！鹅`樞·經脈》謂：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營……?！蹦X以精髓為體，為陰；神氣為用，為陽。腦本身并不產生精，而是有賴于先天腎精腎氣化生、后天水谷之精充養及臟腑之精的濡養。若精氣充足，髓海得養，腦發育健全，則精力充沛，視物清明，嗅聽靈敏；反之若髓海不足，腦失所養，則會“腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”（《靈樞·海論》）。

傳統中醫理論認為，神明之所主在心?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉?！彪S著近現代西醫學傳入及中西醫學交流融匯，“腦主神明”的認識逐漸代替“心主神明”而成為主流。如《醫林改錯》“靈機記性不在心在腦”，《醫學衷中參西錄》“神明之體藏于腦”等等。神主宰著包括精神、意識、思維、情感、行為在內的人體一切生命運動，同時也是臟腑氣血盛衰顯露于外的征象。

經筋是經絡系統的組成部分，是十二經脈之氣輸布于筋肉關節的體系。《素問·痿論》云：“宗筋主束骨而利機關也?！苯浗钇鹩谒闹┒?，結聚于關節九竅，具備聯綴筋骨關節、維持臟器穩定、協調身體運動平衡的作用。近現代醫家有將經筋理解為肌梭、肌腱、韌帶、關節囊等軟組織，或包含周圍神經、中樞神經及植物神經等，也有醫家認為經筋與現代解剖學中筋膜高度相似[2-4]。

《靈樞·經筋》云：“經筋之病，寒則筋急，熱則筋弛縱不收。”經筋為病，主要表現為“筋急”“筋縱”兩大類。臨床許多運動與神經系統疾病，如面癱、軟組織損傷、脊髓空洞癥、運動神經元疾病等，皆可歸結為經筋病癥。

2 腦與經筋的關系

《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”腦為諸脈所聚之處，腦通過經絡系統與頭面官竅、四肢百骸相聯系。其中足太陽膀胱經“從巔入絡腦”且“正屬目本，名曰眼系”；足陽明胃經“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡腦”（《靈樞·動輸》）；督脈為“陽脈之海”、“上至風府，入屬于腦”（《難經·二十八難》），手足三陽經與督脈交會于大椎穴，陽經氣血皆灌注于督脈；陰蹺、陽蹺與足太陽“通項入于腦”，“入腦乃別陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目內眥”（《靈樞·寒熱病》），與足少陽經筋之在腦內的一部分“維筋相交”，交通一身陰陽之氣。腦借助經絡系統主宰人的官竅感覺、肢體運動功能，完成機體正常的生命活動。

十二經筋是十二經脈之氣結、聚、散、絡于筋肉關節的體系。張介賓曰：“十二經脈之外，而復有所謂經筋者何也？蓋經脈營行表里，故出入臟腑，以次相傳；經筋聯綴百骸，故維絡周身，各有定位。雖經筋所行之部，多與經脈相同；然其所結所盛之處，則惟四肢溪谷之間為最，以筋會于節也……此經脈經筋之所以異也?！苯浗畛蕩罘植迹鹩谒哪?，終于頭身，并不像經脈有流注次序，也無表里配屬關系。經脈是氣血流通的通道，而經筋具備約束骨骼維絡關節的功能，決定了其在病理上具有疼痛、拘攣、麻木、弛縱不收、活動障礙等表現。

2.1 “維筋相交”——腦通過經筋實現對運動系統的支配功能 “維筋相交”一詞首見于《靈樞·經筋》，曰：“手陽明之筋……上出手太陽之前，上左角，絡頭，下右頷”；“足少陽之筋……維筋急，從左之右，右目不開。上過左角、并蹺脈而行，左絡于右，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交?！薄熬S筋相交”是指經筋左右交叉，上下相維，實質上是腦通過經筋實現對對側肢體的支配功能。清代醫家張志聰在《靈樞集注》中說：“蓋維者，一身之網維，從左之右，右之左，上而下，下而上，左右上下相維，故名維筋相交?！笔株柮鹘浗钤陬^部左右交叉，足少陽經筋在頭部的一部分循行在腦內并相交叉到對側，分布到右側額角、眼等部位。左與右、上與下之間相互交叉，故傷及左邊額角可引起右下肢癱瘓，肢體下部的疾病也可以上沖為患。“維筋相交”的學說與現代醫學中椎體交叉的概念不謀而合。

對于維筋相交的具體路徑，現代醫家認為，經筋可分為中樞經筋與外周經筋，中樞經筋起到傳導神機于外周經脈與經筋、五臟六腑、四肢百骸等作用[5]；而外周經筋接受神機，聯綴肢節而產生運動。腦為清陽之府，位高氣清，易被邪蒙則是其病理特點。一旦腦竅閉阻，則腦神失養，神機不運而變證叢生。以中風病為例，早期因瘀血、痰濁、肝風、體虛等病因致腦竅閉塞，神機隱匿，中樞經筋不能傳導神機于外，故而出現神昏、肢體不遂、舌強語謇；后期由于患側的外周經筋失去腦神支配，不能發揮連綴骨骼、維絡周身的作用，或經絡不通、筋肉失榮，或三焦阻塞、水液積聚，發為肢體水腫、筋肉痿縮、關節拘急、痿廢不伸。故臨床很多腦系疾病所致的肢體水腫、攣急、痹痛、強直、弛緩、痿廢不用等皆可從經筋角度論治。張瑜等[6]對2015年前發表有關經筋刺法治療腦卒中后痙攣性癱瘓療效的文章進行Meta分析，納入文獻13篇，合計820名患者，證實經筋刺法治療中風后痙攣性癱瘓有效，總體臨床療效及改善肌張力均優于傳統針刺法。

2.2 經筋病變可以從“調神”“醒腦”治療 腦為元神之府，狹義的“神”，僅指思維、意識、精神狀態、認知能力等；廣義之“神”，則泛指一切生命活動的外在表現。腦主宰精神意識、思維活動、臟腑功能、肢體運動。“凡刺之法，必先本于神”，神機之源在于腦，神能導氣，故而凡針之法必先調神、醒腦。

痛癥是經筋病的典型癥狀。《素問·舉痛論》云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛?！憋L寒、瘀血、痰濁等病理因素侵襲均可導致痛癥?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸皻鈧?，形傷腫”，傷氣則氣滯，傷血則血瘀，血瘀而氣道不通，故而致痛。若施以醒腦開竅之法以醒神調神，則神能導氣，氣暢則道通，通則不痛。內關穴為手厥陰心包經絡穴，八脈交會穴之一，通陰維脈。人中穴為“鬼穴”之一，是手足陽明經與督脈交會之處。二穴相配合，有醒腦開竅、調神定志之功。

《靈樞·經筋》有云：“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸。”后世醫家多將“以痛為輸”作為臨床治療經筋病的法則。石學敏院士常以調神醒神為主，配以局部經筋刺法以鎮痛。臨床以內關、人中穴為主穴以開竅醒神，調神止痛；局部施以循經排刺、一針多向透刺、多針淺刺等經筋刺法，止痛效果立竿見影。

3 典型病例

劉某，女，37歲。2017年7月7日初診。

陣發左面頰部疼痛1周。病史：患者平素嗜食肥甘厚味，1周前患者勞累后出現左面部疼痛，呈陣發性、觸電樣、燒灼樣疼痛，咀嚼、刷牙或觸摸左上唇、鼻旁可誘發。每日發作3～4次，每次持續約1分鐘可自行緩解。查頭顱MRI無明顯異常。曾于外院治療，予卡馬西平、甲鈷胺口服未見效。刻診：患者神清，痛苦面容，時有面肌抽搐，陣發左上唇、左上齒齦、左面頰部燒灼樣疼痛放射至后枕部，納少，寐欠安，二便調。舌紅苔黃膩，脈弦滑。西醫診斷：三叉神經痛。中醫診斷：面痛（胃火上攻型）。中醫治療原則：調神醒腦，疏筋止痛。取穴及操作：選用0.25mm×30mm毫針，雙側內關進針0.5～1寸，行捻轉提插瀉法1分鐘后起針；人中向上斜刺0.3～0.5寸，行雀啄瀉法至眼球濕潤后起針；患側大迎至下關、地倉至頰車每隔0.5寸直刺一針，以針刺入皮內為度。雙側合谷、患側顴髎行常規針刺手法。除內關和人中外，其他穴位留針30分鐘，每日1次。

治療結果：患者治療前行視覺模擬評分（VAS）為9分，首次針刺后訴疼痛緩解，VAS評分7分，后繼續治療2周，患者疼痛明顯減輕，VAS評分1分，偶發作1～2次。面部表情自然，無明顯面肌抽動，納可，寐安，二便調。

按語：三叉神經痛是以面部三叉神經分布區出現的發作性劇痛為主要表現的周圍神經疾患。其病因及發病機制尚不清楚，多認為病位在三叉神經半月節及其感覺神經根內，可能與神經受到機械性壓迫、牽拉及營養代謝障礙有關。三叉神經按照走形分為3支，即眼支、上頜支、下頜支?！夺t林繩墨》謂：“亦有浮游之火，上攻頭目或齒異不定而作痛者?！被颊咚厥撤矢屎裎?，胃火上炎，故發此病。治療以調神止痛為大法，以內關、人中為主穴，緩急止痛?！端貑枴ふ{經論》有云：“病在筋，調之筋。”配穴以局部足陽明經筋為主，以患者疼痛部位為穴，調理經筋，且與三叉神經的解剖走形相合，采取多針淺刺法，針感直達病灶，則止痛效果立竿見影。

4 結語

腦與經筋的關系主要體現在腦通過經筋實現對運動系統的支配功能，治療經筋病癥可以從調神醒腦入手。以往對腦與經絡系統關系的挖掘以十二經脈、奇經八脈為主，經別、經筋、皮部的論述甚少。歷來腦系疾病的治療多從腦髓入手，以滋補肝腎、祛除外邪、健腦生髓為主。而腦病的經絡辨證多以十二經脈的經穴為基礎，忽略了經筋系統在其中發揮的重要作用。通過認識腦與經筋的關系，豐富了腦與經絡系統的聯系，完善了中醫腦科學體系，為臨床治療提供了借鑒。