謝強針刀刺營微創療法治肥厚性咽炎經驗詳析*

★周藍飛 宋濟 洪靜 謝強 鄧琤琤*（.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006；.浙江省中醫院耳鼻咽喉科 杭州 30006）

慢性肥厚性咽炎屬中醫“喉痹”范疇，喉痹一詞，始見于《黃帝內經》，《素問·陰陽別論》謂：“一陰一陽結，謂之喉痹”。近年來隨著氣候改變，霧霾加重，本病發病率逐漸上升［1］。由于其病因病機復雜、易反復發作，臨床治療方法雖多，但效果多不理想。謝教授認為，五官居頭面高巔之位，八面易受邪，本病多因外邪侵襲，火毒上擾，邪聚咽喉，反復發作致使余毒留滯咽喉，久則經脈瘀滯不通，咽喉氣血不暢為病。采用針刀刺營放血，叢刺患部可祛除瘀血、泄除熱毒，使經絡暢通，氣血平順，咽竅開利，則邪去正安，可迅速解除咽部癥狀。本療法臨床取效快，且微創傷，操作簡便，效如桴鼓。茲將謝教授這一臨床經驗及學術思想探析于下。

1 旴江針刀刺營治療慢喉痹溯源

刺血療法古稱“啟脈”“刺絡”“砭石法”，今又稱“刺營療法”“刺絡療法”“放血療法”等。謝教授認為刺營應包括刺經脈和刺絡脈，但刺絡僅指刺絡脈卻不能相等于刺營。因此，命名為刺營更為妥當。考究刺營法歷史，在馬王堆帛醫書中記載的“以碧（砭）啟脈”或為最早的文獻記載［2］，砭石療法便是刺血療法的早期雛形。至《黃帝內經》時期，對刺營法的記載內容則更為豐富，如《靈樞·壽夭剛柔》謂：“刺營者，出血。”《素問·繆刺論》云：“邪客于手少陽之絡，令人喉痹舌卷，口干心煩……刺手小指次指爪甲上去端如韭葉各一痏，壯者立已，老者傾已，左取右，右取左”。可見，刺營必出血，血出則邪祛，邪祛則病安，通過多次刺營放血，以達治愈疾病的目的。

追本溯源，自古以來旴江醫家極為推崇采用刺營微創療法治療喉痹。如，元代旴江危亦林在《世醫得效方·卷十七·口齒兼咽喉科》系統闡述了“一十八種喉風證”，并且專設有針灸治法，如咽喉急癥擅刺穴放血救急，如刺少商；咽喉諸癥或毒氣攻心，刺風府；咽喉急癥、牙關不開或伴有潮熱作寒，刺合谷；頰腫及纏喉風，刺上星，伴有氣急有熱刺足三里；口齒蝕生瘡，刺承槳；喉風伴赤眼，挑耳后紅筋，刺攢竹。這一時期，由于旴江危亦林《世醫得效方》的出現，形成了旴江五官針灸流派的臨床特色，促進了喉科刺營法的臨床應用［3］。

明代旴江名醫龔廷賢提倡針刺放血救治咽喉急癥，在《壽世保元·卷六·喉痹》［4］中強調“至于走馬喉痹，何恃此乎！其生死人反掌之間耳。其最不誤人者，無如砭針出血，血出則病已……大抵治喉痹，用針出血，最為上策……《內經》火郁發之，發謂發汗，咽喉中豈能有汗，故出血者，乃發汗之一端也……喉痹危急，死在須臾，牙關緊閉，病人大指外邊指甲下根，不問男左女右，用衣針針之，令出血，即效。如大勢危急，兩手大指俱針之，其功尤捷……一人，喉閉，腫痛寒熱，脈洪數，此少陰心火、少陽相火二經為病，其癥最惡，惟刺患處出血為上，因彼畏針，先以涼膈散服之，藥從鼻出，急乃愿刺，則牙關已緊，不可針，遂刺少商二穴，以手勒去黑血，口即開，仍刺喉間，治以前藥，及前吹口散吹之，頓愈。”

旴江劉瑾，傳承席弘、陳會針術，所重校《神應經》記載了“咽喉腫閉甚者，以細三棱針藏于筆管中，戲言以末藥點腫痹處，乃刺之。否則病患恐懼，不能愈疾”［5］。可知，刺營療法已經廣泛應用于喉科臨床，療效顯著。

清代旴江黃明生、黃石屏等醫家精于刺營法治喉癥。黃明生之徒鄭梅澗（新安醫家）傳承師學，推崇黃明生喉科針術，擅用刺營法治喉癥，鄭梅澗所著的《重樓玉鑰》一書，對咽喉證尤重刺營放血，并以出血多少和有無出血判斷療效及預后。如《重樓玉鑰·卷下·喉風針訣》云：“若針路無血，乃風熱壅塞，則受郁邪日深，最為險癥，多致不救。”《重樓玉鑰·喉風諸方》更是獨創“火刺仙方”［6］：“治一切喉痹，纏喉脹滿，氣塞不通。命在頃刻者，須急用之……令病患張口，急刺于喉間，俄然吐出紫血。”由此可見，針刺患部放血是治療喉痹的重要方法。

2 謝氏針刀刺營法中醫機理探討

2.1 通經活絡、調和氣血 “痹”者，氣血凝滯，經絡痹阻也。大凡痹病的發生都與臟腑經絡氣血瘀阻有關。《靈樞·小針解》云：“菀陳則除之者，去血脈也。”《針灸大成》謂：“人之氣血凝滯而不通，猶水之凝滯而不通也，水之不通，決之使流于湖海，氣血不通，針之使周于經脈。”《靈樞·官針篇》曰：“絡刺者，刺小絡之血脈也……始刺淺之，以逐邪氣而來血氣”［7］。咽喉是經脈循行交會之處，十二經脈及奇經八脈，大多直接或間接循行于咽喉內。通過針刀刺營法祛除瘀血以通其經脈，調其氣血，則可預防疾病的發生。

2.2 祛邪解毒、平衡陰陽 《重樓玉鑰續編·總論喉痹大意》云：“火郁發之，發謂發汗，然咽喉豈能發汗？故出血者，乃發汗之一端也。”血汗同源，“出血與發汗，名異而實同”，放血同時帶有發汗，汗發則熱毒可隨之而泄。可見，刺營放血療法可起到發汗解表的作用。《素問·調經論》有：“視其血絡，刺出其血，無令惡血得入于經”，亦含祛邪解毒之意。《素問·血氣形志篇》曰：“凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后瀉有余，補不足。”說明刺營法具有扶正祛邪，平衡陰陽之作用。謝教授認為，咽喉居高位，需賴經脈流暢，氣血津液上奉滋養，陰液上承離不開陽氣催動，只有陰陽平衡，才能使咽喉得到源源不斷的精微物質的滋養。

2.3 活血祛瘀、消腫止痛 “痹”者，不通也。正所謂“通則不痛，痛則不通”“久痛入絡”。《千金翼方》云：“諸病皆因氣血壅滯，不得宣通。”《靈樞·刺節真邪》云：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經”。說明絡脈有病可以阻斷和壓迫經脈，妨礙氣血流通造成上下虛實的偏頗。一旦去除瘀阻絡脈，則消除了對經脈的阻斷與壓迫，氣血運行暢通，則虛實平復。《靈樞》認為刺營即“宛陳則除之”之法，應用針刀刺營微創療法，直擊病邪，可起到活血祛瘀、消腫止痛之功。

3 謝氏針刀刺營法西醫機理探討

謝教授認為，咽喉是脈絡匯聚之處，當熱毒痰火上壅，或臟腑經絡氣血功能紊亂，均可通過經絡系統殃及咽喉，導致局部氣血運行不暢而為病，因此局部脈絡痹阻是肥厚性咽炎的病機關鍵。《素問玄機原病式·六氣為病·火類·喉痹》解釋為：“喉痹，痹，不仁也，俗作閉，猶閉塞也。”

現代醫學認為，刺營放血能刺激骨髓的造血機能，使循環中的幼紅細胞增多，促進人體新陳代謝。刺營放血治療后微循環中的粒線流加速，紅細胞聚集化解，紅細胞往返活躍，血氧含量增加，微循環瘀滯、組織供血不足與缺氧狀態改善，表現出一系列良性變化［8］。現代研究表明，對局部血液流動的改變，可以引起血管內皮細胞的相應變化。叢刺放血破壞了局部血管的完整性，而這一變化是活化內皮細胞的首要因素，活化的內皮細胞可引起復雜的生理病理效應［9］。

刺營放血，通過放出一定的血量，排出炎癥局部代謝有毒物質，可發揮對神經體液的凋節作用，改善微循環，改善血管功能，提高機體的免疫功能，減輕充血、水腫，從而達到消除炎性增生組織的目的［10］。目前，針對刺營放血現代機理研究，多以動物為實驗對象，也有少量從臨床入手，主要研究對象為血液指標、血管功能以及內分泌免疫調節等。從現有文獻來看，刺營放血現代機理研究尚處于起步階段，觀察內容較為局限，觀測指標相對單一。謝教授根據多年臨床經驗總結到，刺營放血原則為“宛陳則除之”和“血實宜決之”。刺血出血程度主要因病癥、體質、四時陰陽、氣血多少而異。絕不能按圖索驥，要圓機活用，辨證施治。

4 典型病案

患者李某，男，36歲，職員。2017年7月26日初診。主訴：咽梗不利咽異物感3年余。訴咽梗不利，咽異物感，痰粘難咯，偶有咽部刺痛感，咽干不欲飲，夜寐打鼾，寐中易醒，惡心胸悶，面色偏暗，肌膚甲錯。檢查：咽黏膜彌漫性充血腫脹、色紫暗，咽后壁見顆粒狀隆起的淋巴濾泡叢生。體溫：37.2℃。舌質暗紅、有瘀斑瘀點，舌下脈絡稍曲張，苔微黃，脈弦。診斷為慢喉痹（慢性肥厚性咽炎）；證屬血瘀痰凝。治宜祛痰散結、活血利咽，具體可采用謝氏針刀刺營微創療法，即：叢刺咽腔患部，囑患者張口，醫者一手持壓舌板壓定其舌頭，暴露口咽部，另一手持3～5寸長毫針或扁桃體手術刀，以叢刺法輕淺點刺咽后壁5下左右，點刺淋巴濾泡各一下（每次選3～5個淋巴濾泡），點刺咽側索各2下，直刺深約1mm，疾入疾出，微出血為度，囑患者將血咯出，再用錫類散少許噴患部出血處。每3日1次。調護：忌憂思，禁發物及辛辣香燥食品，避風寒。

按：本案乃血瘀痰凝所致慢性肥厚性咽炎，久病入血，久病屬瘀，咽梗不利乃氣血運行不暢，然久病必虛，以藥物內治，把握不當，恐血瘀未祛，而正氣更虧。謝教授以針刀叢刺患部，速祛瘀血，疏通經絡，泄熱解毒，減輕局部紅腫壓力，散結消腫，使經絡通，氣血暢，咽竅開，則邪去正安，再以中藥錫類散患部外用，能清熱解毒，活血消腫，祛腐生肌，能起到很好的修復患部受損粘膜的作用。

綜上所述，謝教授認為刺營放血有通經活絡、活血化瘀、泄熱解毒、散結消腫、祛邪安正的作用，能迅速開咽利竅，療效卓卓。遵《黃帝內經》所載“結者散之”之旨，刺患部出惡血，直瀉其熱毒，使經絡通，氣血暢，咽竅開，則邪去正安。亦正如《外科發揮》所言：“治喉痹，以刺患處，出血最效，否則不救。針少商二穴亦可，不若刺患處之為神速耳。”因此，謝教授在臨床也會根據病情兼以三商穴及耳輪三點的綜合刺營療法，三部配合，相得益彰，可增強宣瀉熱毒、消腫開閉的作用，這沿襲并發展了傳統喉科針法，而且為中醫外治法治療慢性肥厚性咽炎開辟了捷徑。