“血”與“五臟”關系闡析

蘇洪佳 陳國忠 謝君艷

（1.廣西中醫藥大學，廣西南寧530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西南寧530023）

血為循行于脈管中赤色的富含營養的液態物質，為人體生命活動基本物質之一[1]。血濡養五臟六腑、四肢百骸，血之盈虧與人類生命健康密切相關。明代醫家張景岳強調血對人體的重要性，于《景岳全書·血證》中曰：“故凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛，津液得以通行，二陰得以調暢，凡形質之所在，無非血之用也。”此外，血作為人體精微物質之一，其生成、循行、濡養功能的發揮均與五臟密切相關，其濡養五臟亦生于五臟。《景岳全書·臟象別論》對血與五臟間的關系描述曰：“血者水谷之精也，源源而來，而實生化于脾，總統于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，而灌溉一身。”因此，系統性闡述五臟與血之間的關系，對臨床上血液相關性疾病診療具有重要的指導意義。基于此，筆者分別闡述五臟與血液間的關系，并初步探討其現代科學性。

1 血生于脾，亦統于脾

言脾與血之間的關系，包括脾主生血與脾主統血兩方面，歷代醫家對其多有描述，如《景岳全書·血證》：“血……源源而來，生化于脾。”《名醫匯粹》：“脾統諸經之血。”《沈注金匱要略·卷十六》：“人五臟六腑之血，全賴脾氣統攝。”究其機制，不少現代醫家望文生義將其簡單理解為脾運化水谷而生血及脾氣健旺而血統有力。筆者認為脾主生血與脾主統血其用意遠不至此，現結合現代醫學進一步剖析其內涵及科學性。先言“脾主生血”之內涵，《景岳全書·傳忠錄·臟象別論》曰：“血者水谷之精也。”《靈樞·決氣》：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。”“取汁”（汁為水谷中的津液部分）二字告訴我們，脾僅將水谷中津液部分轉化成血，其血全部成分并非都由脾所生。該認識與現代醫學理論基本一致，西醫認為血液不單由水構成，且含有血細胞、血漿蛋白、電解質等成分[2]，其血液中的水主要來源于飲水及食物中產生的內生水[3]。對該理論的臨床應用，早有仲景于《傷寒論》中言：“血不利則為水，名曰血分。”其意為血中含水，若血病日久，其水不能與血相依必滲脈外而成水腫[4]。至于“脾主統血”，《濟陰綱目·調經門》中云：“血生于脾，故云脾統血。”為何古人直接將脾生血稱為脾統血?筆者認為此處脾生血應當為間接生血，并非直接“取汁”化血過程，結合現代醫學可理解為，脾運水谷精微（如蛋白質）作為原材料至肝臟、骨髓等合成凝血因子及血小板，后者亦為血成分循行于血管中發揮凝血功能。綜上所述，可知脾生血為直接生血（即直接將水谷中津液轉化為血）與間接生血（即將水谷精微借肝臟、骨髓等合成凝血因子、血小板）兩方面，其中間接生血亦為脾統血的表現。

2 血根于腎，亦施瀉于腎

《醫方類聚·血病門》曰：“精為血之本。”《侶山堂類辨》曰：“腎為水臟，主藏精而化血。”《靈樞·癰疽》篇曰：“中焦出氣如霧，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血。”古代醫家多言腎為生血之根本，其機為腎藏先天之精，精化髓充于骨（溪谷即骨），并借中焦所化之精微培育，終化血而滲孫脈[5]。此觀點于現代醫學亦得到證實，骨髓中含有大量造血干細胞，人出生后血液中的血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）生成和發育由造血干細胞所主導，并需要從食物中獲取相應的原材料（如蛋白質、葉酸、鐵、維生素B12等）供給[2]。故言生血之根在于腎，亦不離脾運精微相助，此為后天資生先天之理。中醫素來認為五臟與六腑相對應，其藏精氣而不瀉，滿而不能實，何以《素問·臟象別論》又言：“血者……施泄于腎。”筆者認為言臟與腑時，其一陰一陽，一藏一瀉，彼此相應；單獨言臟時，其內含藏時必同兼有瀉，故腎藏精髓于骨內以生血，必然適時施血瀉于脈中。現代醫學認為骨髓中有血竇壁，當血細胞發育成熟后，血竇壁暫時形成小孔，成熟血細胞由小孔通過進入周圍血液（中醫指“瀉”）；其后小孔又復閉合阻擋血細胞進入周圍血液（中醫指“藏”）[6]。故由上而言，血根于腎，亦施瀉于腎。

3 血動于心，其脈亦主于心

《醫學入門·臟腑》曰：“人心動，則血行于諸經……是心主血也。”《靈樞·血絡論》曰：“血出而射者。”《素問·脈要精微論》曰：“夫脈者，血之府也。”《素問·六節藏象論》曰：“心者……其充在血脈。”《靈樞·癰疽》曰：“夫血脈營衛，周流不休。”古人談心與血關系，與現代醫學研究基本一致，認為心與血脈相連，心臟搏動使血液循環于全身血脈中，周流不息。故筆者將其稱之血動于心，其脈亦主于心。此外，《侶山堂類辨》曰：“血乃中焦之汁，流溢于中以為精，奉心化赤而為血。”不少醫家將“奉心化赤為血”理解為心生血，筆者結合現代醫學研究，認為“奉心化赤為血”應為心動血，并非心生血。現代醫學認為紅細胞中的血紅蛋白為血液中的染色劑，其為血液之所以紅色的由因。結合前文提及紅細胞由腎中精髓所化，并適時施瀉于血脈中，使脈中血液呈紅色，故若將“化赤”理解為生血的過程，則應該為腎生血，并非心生血，為何古人仍稱心能將汁“化赤”為血。該處理解應該與心動血相關，心臟推動血液有助血紅蛋白將血液染紅，與攪拌能促進溶劑與水的接觸面積，使其快速溶解的機理一致。故綜上而言，心動血為心臟推動血液循環于脈中，并借其推助血紅蛋白將血“化赤”。

4 血藏于肝，亦生于肝

中醫言肝有生血之功，《素問·六節藏象論》中曰：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣。”其理為肝在季為春，春為萬物萌生之季，肝順春季萌芽生發之性，生血氣而資五臟。《脈訣匯辨》稱之：“肝屬于木，旺于春，春乃少陽之氣，萬物之所資以發生者也。”西醫言血液成分大體分血漿與血細胞，其血漿中蛋白質、凝血因子等多由肝臟合成，此外當骨髓造血功能低下時，肝臟亦能代償合成血細胞。血漿蛋白質維持血漿滲透壓，其能攝血中水分不外滲；凝血因子參與凝血，其能防止出血。血漿蛋白與凝血因子揭示肝臟有攝血之功，其機理與中醫肝藏血相應，故《衛生寶鑒》曰：“夫肝攝血者也。”《丹溪心法·頭眩》亦言：“吐衄、崩漏，肝家不能攝榮氣。”此機理亦揭肝攝血取決于肝生血，肝血充實（血漿蛋白、凝血因子合成正常），則肝攝血有權。此外中醫言肝藏血[7]之義除肝攝血外，亦包括肝貯藏血液與調節血量。唐代著名醫家王冰對肝調節血量的描述與現代醫學研究基本一致，其曰：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟，何者?肝主血海故也。”因其肝內含門靜脈，其能回收腹腔內單臟器靜脈血，于肝內經肝動脈、肝靜脈等重新分配后歸入下腔靜脈至心臟。若無肝臟門靜脈之緩沖，其靜脈血直接入心，易加重心臟負荷而致心衰。此外肝調節血量亦與婦人經量調節有關，《醫學真傳·氣血》中曰：“蓋沖任之血，肝所主也。”西醫言肝臟滅活雌激素，若肝功能減退，雌激素水平異常，女性或月經量減少，或閉經，或經期延長。至于肝貯藏血液，多由其肝臟解剖而言，如《生理新語》中所云：“惟肝含血管最富，故取生物之肝剖之，幾乎全肝皆血……故肝為藏血之臟器。”總體言之，肝與血間關系為肝生血與肝藏血，而肝藏血內涵包括肝攝血、貯藏血液、調節血量三方面。

5 血受氣于肺

西醫言肺臟與血液密不可分，人體有兩循環，心臟主導體循環，肺臟主導肺循環。兩循環生理上相依相生，心臟回收體循環靜脈血進入肺循環，肺借呼吸道吸入自然界氧氣，其氧將靜脈血氧化而成動脈血，借心臟泵血之功循環至全身。兩循環之理，中醫對其稱之肺朝百脈，主治節，其意為心為君主之官，肺為相傅之官，君主調血，相傅輔之。而對于肺臟參與血液之加工（即氧化），《靈樞·營衛生會》云：“此所受氣者……上注于肺脈乃化為血。”故肺與血的關系為肺受氣化血，輔心調血。

6 結語

綜上所述，可得知血液生成和運行與肝、心、脾、肺、腎密切相關，且富含現代科學內涵。脾為生血之源，可分為直接生血（直接將水谷中津液轉化為血）與間接生血（將水谷精微運至其他生血臟器為其提供原材料）；脾統血與脾間接生血過程相關（脾為骨髓、肝臟合成血小板、凝血因子等提供原材料）。生血之根本在腎（人體出生后血細胞皆由骨髓所合成），施瀉亦在腎（血細胞于骨髓中發育成熟后，適時投放至周圍血液中）。心動血亦主脈（心與血脈相連，心臟搏動推動血液循環于脈中，并促進血“化赤”過程）。肝藏血有肝攝血（肝臟合成凝血因子及血漿蛋白皆有攝血作用）、貯藏血液、調節血量等含義；肝生血（肝臟亦為造血器官之一）為肝在季為春之理。血受氣于肺（肺臟有氧化靜脈血作用）。本文繼承中西匯通學派張錫純學術思維，認為中西醫雖來源不同，但終能殊途同歸，應取西醫之長發展中醫。故筆者從西醫角度剖析中醫五臟與血，為闡析中醫現代科學性提供粗略見解。

[1] 李德新，王健，范永升，等.中醫基礎理論[M].北京：人民衛生出版社，2001：135.

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[5] 鄭在根，鄭洪新.腎主血的理論探討[J].中華中醫藥雜志，2014，29（11）：3553.

[6] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學[M].14版．北京：人民衛生出版社，2013：2301．

[7] 邢金麗，張秋云，王天芳，等.肝藏血理論探討[J].中醫藥導報，2014，20（4）：1.