江名著《醫(yī)家赤幟益辨全書》辨治五官疾病特色*

★ 謝強(qiáng) 宋濟(jì) 黃冰林*（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 33 00 06；.江西中醫(yī)藥大學(xué)0 15級碩士研究生 南昌 33 00 04）

1 耳病辨治

1.1 從風(fēng)虛論治耳鳴耳聾 辨治耳鳴耳聾，多從風(fēng)邪夾虛論治，認(rèn)為耳鳴耳聾多由腎氣不足、氣血虧虛，風(fēng)邪乘虛入耳，與耳搏擊所致，善用祛風(fēng)通竅之劑。譬如：治風(fēng)虛耳聾，內(nèi)服桂香散（辣桂、川芎、當(dāng)歸、細(xì)辛、菖蒲、木香、木通、蒺藜、麻黃、甘草、南星、白芷、紫蘇，蔥，水煎服）［1］461治風(fēng)入耳虛鳴，內(nèi)服芎芷散（白芷、菖蒲、蒼術(shù)、陳皮、細(xì)辛、厚樸、半夏、甘草、木通、紫蘇、辣桂、川芎、姜、蔥煎服）。治風(fēng)氣壅上，頭目不清，耳常重聽，內(nèi)服清神散（僵蠶、菊花、荊芥、羌活、木通、川芎、香附、防風(fēng)、菖蒲、甘草，食后臨臥茶清服下）。治諸般耳聾，內(nèi)服磁石羊腎丸（磁石、川芎、白術(shù)、川椒、棗肉、防風(fēng)、木香、當(dāng)歸、鹿茸、菟絲子、黃芪、肉桂、熟地、菖蒲共研為末，用羊腰子兩對，去皮膜，酒煮爛和酒糊丸，如梧子大，每五十丸，空心溫酒，鹽湯任下）［1］461。

諸方中，辣桂、木香、川芎、木通等溫經(jīng)脈，散風(fēng)邪，祛濕邪；當(dāng)歸、川芎、甘草等補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血；蒺藜、南星等祛風(fēng)逐痰；細(xì)辛、白芷、菖蒲、麻黃、紫蘇等祛風(fēng)通竅；又取質(zhì)輕氣薄辛散之品蔥白，引藥上至耳竅，撥動氣機(jī)，發(fā)揮其祛邪利竅之功。

可見，吳氏治療耳鳴耳聾，善以質(zhì)輕氣薄辛散之品，輕揚(yáng)治上，在攻補(bǔ)兩方面協(xié)調(diào)平衡，散邪不傷正，益氣不留邪，輕透徹散，給邪以上下出路，以達(dá)從根本上治療耳鳴耳聾之目的，故療效卓卓。1.2 從風(fēng)熱論治耵耳 辨治耵耳，多從風(fēng)熱論治。認(rèn)為風(fēng)熱外犯耳竅，與耵聹搏結(jié)，集結(jié)成塊，阻塞外耳道，以致耳竅不通而為病。治宜生豬脂、地龍、釜底煤等分，細(xì)研，蔥汁調(diào)和，捏如棗大，綿裹塞耳中數(shù)日，得軟即挑出［1］46?？梢姡瑓鞘吓R證經(jīng)驗(yàn)豐富，用藥不拘一格，多為民間效驗(yàn)用方，雖古靈精怪，卻能出奇制勝，其應(yīng)如響。

2 鼻病辨治

作者辨治鼻病頗有心得，每述一病，審證求因，據(jù)證立法，依法處方，故而效如桴鼓。譬如，治鼻不聞香臭，內(nèi)服鹿?jié)赏鉁S芩、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、升麻、葛根、炙甘草、麻黃、川椒、白芷，姜棗煎服）［1］462。方中，蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活，祛風(fēng)散寒；防風(fēng)、升麻、葛根，祛風(fēng)透里；麻黃、川椒、白芷，散寒通竅；黃芩能清里寒所化郁火，諸藥合用，散表寒開里熱，鼻竅自通。治鼻流濁涕不止，內(nèi)服芷夷散（白芷、辛夷、蒼耳子、薄荷，研為末，每二錢，蔥茶清調(diào)服）［1］463。方中，辛夷、蒼耳子，祛風(fēng)通竅；白芷，祛風(fēng)排膿；薄荷，疏散風(fēng)熱。吳氏治療鼻淵多采用氣辛芳香類藥，取其輕透氣機(jī)、芳香開竅之性，于平淡中建奇功。治酒齄鼻，將生硫磺、輕粉各一錢、杏仁五分，研末，用餅藥調(diào)，臨臥時(shí)涂，次早洗去，兼治婦人鼻上黑粉刺［1］46。方中，硫磺、輕粉，解毒療瘡；杏仁，清熱解毒。吳氏采用外敷之法治療酒齄鼻，此法延長了鼻部給藥時(shí)間，使藥效能較長時(shí)間作用于鼻部，取效迅捷。

3 咽喉病辨治

3.1 從火熱論治喉痹 吳氏辨治喉痹，善從火熱調(diào)治。并引用子和云：“喉痹不歸之火，相去遠(yuǎn)矣。”針對火熱壅阻喉腔的喉痹，吳氏擅以苦寒之品直折亢盛之火。譬如，治熱腫喉痹，用桔梗湯內(nèi)服。治風(fēng)熱上壅咽喉，咽喉腫痛、生乳蛾，用牛蒡子散內(nèi)服。治纏喉風(fēng)、急喉痹、雙蛾腫痛、水米不下，用解毒雄黃丸內(nèi)服。治咽喉腫閉，或出瘡或舌根腫痛，用麝香朱砂丸內(nèi)服［1］464。

吳氏辨治喉痹，并非都以寒涼藥物治之。譬如，治疫癘，夏為寒變及非時(shí)感寒，少陰脈微弱自汗，咽不利，名腎傷寒，用半夏桂枝湯內(nèi)服，以辛熱藥攻其本病，順氣陰陽，則水升火降，咽痛自已［1］466。并強(qiáng)調(diào)不妄用寒涼之劑，以防中寒復(fù)起，不可治矣。可見，吳氏臨證思維清晰，遣方用藥嚴(yán)謹(jǐn)，如上將排兵布陣。

3.2 以外治法治喉病 吳氏善結(jié)合吹喉、噙化、喉針等多種方法治療喉病。譬如，治喉風(fēng)，不問陰陽，內(nèi)外急難癥腫塞者，用千兩金丸（蚵皮草半兩、銅青、大黃、牙硝各五錢，研末，以白梅肉研爛，搗勻每一兩作五丸），以新棉裹，噙化有頑涎吐出，吐后服甘桔湯甚妙。治一切風(fēng)熱咽喉閉塞，用金鎖匙吹喉。治纏喉、急喉痹，用二仙散吹喉。治風(fēng)熱喉閉、纏喉風(fēng)，用玉鑰匙吹喉，神效。治喉痹十八種，用冰梅丸，皆效［1］46。

吳氏針對“凡喉閉乳蛾諸癥，在關(guān)上者必有血泡，喉針點(diǎn)破即寬，在關(guān)下者不見難治，用蘆管削尖快，令病人含水一滿口，從鼻孔守放蘆管進(jìn)，擊一下出血，妙”。并有一吐痰妙方，治纏喉風(fēng)、喉痹及一切喉癥，牙關(guān)緊急，痰涎壅盛者，取五爪龍根，搗爛，入陳米醋調(diào)，灌下，用皂角、桐油探吐，痰去即寬［1］466。

可見，吳氏用外治法治療喉病，善以針?biāo)幉⒂靡韵[開痹，通過局部給藥，直達(dá)病灶，活人于斯時(shí)也，有不可勝道者。

4 口齒病辨治

4.1 從三焦熱盛論治口瘡 吳氏辨治口瘡，多從三焦積熱論治。譬如，治三焦實(shí)熱，口舌生瘡，糜爛痛不可忍，用赴宴散（黃連、黃芩、黃柏、梔子、細(xì)辛、干姜各等分為末，先用米泔水漱口，后搽藥于患處），或吐或咽皆效。方中，黃芩、黃連、黃柏，分瀉上、中、下三焦之熱，梔子通瀉三焦之火；佐以細(xì)辛、干姜，一溫散，一苦寒，相配甚妙?；蛞渣S柏、青黛、密陀僧研末，擦患處，噙少時(shí)，吐出涎立愈［1］467。方中，黃柏、青黛，清熱瀉火；密陀僧，燥濕祛腐、收斂生肌。可見，吳氏治療口瘡，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，靈活運(yùn)用散劑，直達(dá)病灶，延長患處給藥時(shí)間，療效甚佳。

4.2 從肝胃火論治牙痛 吳氏認(rèn)為，牙床腫痛動搖，黑爛脫落，皆屬陽明大腸與肝胃經(jīng)之火。治宜清胃湯（山梔子、連翹、牡丹皮、條芩、石膏、生地黃、黃連、升麻、白芍、桔梗、藿香、甘草，水煎食遠(yuǎn)服）方中，山梔子、連翹、條芩、石膏、黃連，清熱瀉火；牡丹皮、生地黃，滋陰涼血；白芍，柔肝斂陰；藿香，清化濕熱；升麻，為引經(jīng)藥，同大隊(duì)降藥相伍，升降相宜，熱得清，濕得化，又滋陰涼血，故牙床腫痛得除。如牙痛百藥不效，宜用牙痛灸方，以麥粒大艾炷，灸兩耳當(dāng)三壯立止［1］46?？梢?，吳氏治療牙痛，辨證精確，用藥精準(zhǔn)，治療多法，藥物無效亦有灸治方，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，可見一斑。

5 眼病辨治

吳氏辨治眼病頗有心得，認(rèn)為“凡暴赤腫痛，赤翳羞明，淚出不止，隱澀難關(guān)，冒昧不明，皆火為病”，擅用清熱降火之劑。譬如：

內(nèi)服羌活石膏散，治遠(yuǎn)年近 日內(nèi)外翳障，風(fēng)熱昏暗，拳毛倒睫，一切眼疾，此方又兼治頭風(fēng)［1］453。內(nèi)服洗心散，治風(fēng)痰壅滯，心經(jīng)積熱，口苦唇燥，二便秘澀，眼睛腫痛，多淚羞明。內(nèi)服洗肝散，治風(fēng)毒上攻，暴赤腫痛，隱澀眵淚等癥［1］454。內(nèi)服蟬花散，治肝經(jīng)蘊(yùn)熱，毒氣上攻眼目，赤腫昏翳，多淚羞明，一切風(fēng)毒并宜［1］455。內(nèi)服撥云散，治男婦風(fēng)毒上攻，眼目昏暗，翳膜遮睛，羞明熱淚，澀癢痛爛，淤肉侵睛。內(nèi)服還睛散，治肝肺一切風(fēng)熱翳膜，及腎風(fēng)熱，或睛忽痛如針刺，或小兒疳眼初起澀痛，久則生瘡翳腫，淚出難開，一切肝風(fēng)及瀉痢后，虛熱上沖，不可點(diǎn)藥者，此方為眼科通用之藥。

吳氏對火熱所為眼病，卻不妄用寒涼之劑，推崇“壯水之主以制陽光，益火之源以消陰翳”。譬如，以滋陰腎氣丸，壯水之主以鎮(zhèn)陽光。以補(bǔ)陽湯，治陰盛陽虛，九竅不通，青白翳見大眥，及膀胱肝腎經(jīng)中郁遏不通于目，先補(bǔ)其陽后瀉其陰，每早服補(bǔ)陽湯，臨臥服滋陰腎氣丸［1］458。

吳氏亦擅點(diǎn)眼外用手法，藥物直接作用于患處，療效神速。譬如，點(diǎn)諸般眼疾，宜八寶丹（爐甘石、黃丹、生明礬、乳香、片腦、麝香、珍珠、朱砂上各為末，用蜜一兩半，以銅鍋熬去膜，系綿濾過，先下朱砂、麝香、珍珠、生明、礬黃丹，次下片腦、爐甘石，攪勻乘熱為丸黃豆大，朱砂為衣，磁礶收貯，多年愈堅(jiān)愈好），臨用以井水磨化點(diǎn)眼，神效［1］460?？梢?，吳氏治療眼病，辨證精詳，用藥考究，并且擅用點(diǎn)眼外治法，內(nèi)外法結(jié)合，頗具效驗(yàn)。

6 結(jié)語

吳文炳所撰《醫(yī)家赤幟益辨全書》對五官疾病作了詳盡的闡述，是辨治五官疾病的重要專著。是書有論有方，論多精辟，方多效驗(yàn)。其中于五官科疾病的遣方用藥頗具特色，對耳鳴、耳聾、耵耳、鼻塞、鼻淵、酒齄鼻、喉痹、喉風(fēng)、喉閉、口瘡、牙痛、火眼、赤眼、疳眼、目翳、目障等病癥不僅擅內(nèi)治而且重視局部用藥，結(jié)合塞藥、外敷、吹藥、噙化、外點(diǎn)等豐富的用藥方法，解除患者病痛于須臾之間。吳氏對五官疾病的遣方用藥經(jīng)驗(yàn)，足以啟示后學(xué)，對后世旴江喉科流派及五官科流派發(fā)展有著重要影響，亦對當(dāng)今五官科臨床辨證有著重要的指導(dǎo)作用，值得進(jìn)一步挖掘和深究。

［1］吳文炳.醫(yī)家赤幟益辨全書[M].李敬華點(diǎn)校.北京:學(xué)苑出版社,2015.

［2］謝強(qiáng)，周思平，黃冰林.旴江流域及旴江醫(yī)學(xué)地域分布今考[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 24(6):11-14.

［3］謝強(qiáng)，周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013, 44(3):3-6.

［4］謝強(qiáng).源遠(yuǎn)流長的旴江醫(yī)學(xué)——旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展探尋[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 26(2):1-3.

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［6］謝強(qiáng).旴江喉科流派醫(yī)家時(shí)空分布規(guī)律探析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015, 30(11):3915-3917.