臨床醫學網絡課程與虛擬仿真和PBL教學模式相結合的教學改革與實踐*

秦雯，趙勁民，沈寒蕾，黃肇明，黃鋒（廣西醫科大學第一附屬醫院病理學教研室，廣西南寧00；廣西醫科大學校辦，廣西南寧00；廣西醫科大學第一附屬醫院教務部，廣西南寧00；4廣西醫科大學信息管理學院，廣西南寧00；廣西醫科大學第一附屬醫院科研部，廣西南寧 00）

【提 要】 在網絡化教育的背景下，緊扣臨床能力培養這一醫學教育的核心，通過臨床醫學網絡課程平臺的原創設計、建設，結合虛擬仿真、PBL教學手段，探討現代教育技術與臨床教學相結合的全新教學模式。這一教學改革以網站平臺為入口，實現多門課程一站式管理，切實提高了學校的臨床醫學教學質量。總之，這一教學改革緊跟時代步伐、卓有成效、值得推廣。

臨床醫學是一門實踐性較強的學科，醫學生在大學期間所學的全部知識，最終都需轉化為能解決臨床實際問題的能力，即能給患者看好病。在臨床醫學教育中，對醫學生的臨床實踐能力培養是重點內容，如何引導學生進行理論與實際的結合是培養一名合格臨床醫生的關鍵。隨著時代的發展，新形勢下臨床醫學教育面臨著如下問題：（1）示教病例減少。過去可以讓患者配合教學，但現在隨著患者自我保護和維權意識的增強，特別是婦幼、老年患者已不愿作為示教對象。（2）臨床醫學教育壓力急劇增加。醫院以患者為中心的服務理念。（3）新形勢下的教學必須與當前社會大力提倡的“以人為本”的人文思想等相呼應。（4）學生數量增多。隨著醫學院校的擴招，進入臨床學習的學生明顯增多，相應所需臨床病例的比例也要增加。這些都直接導致很難在實際的患者身上開展臨床醫學教育。因此，如何充分利用有限的資源，彌補缺陷，開展新形勢下的教學方法，以突破現實中的種種困境，成為臨床教學面臨的亟待解決的重大問題[1-4]。

1 臨床醫學網絡課程與虛擬仿真、PBL，教學模式相結合的優勢

臨床醫學網絡課程是通過網絡表現臨床醫學教學內容及實施教學活動的載體，是醫學生實現自主學習的重要資源，也是提高人才培養質量的重要途徑。臨床醫學網絡課程以其直觀性、可重復演示性成為非常實用的教學方式，使學生更容易理解和掌握。隨著計算機技術的飛速發展，越來越多的醫學院校將臨床醫學網絡課程的建設納入教學工作的重點。

虛擬仿真是綜合計算機圖形學、傳感技術、人機交互技術、人工智能等的綜合集成技術[5-7]。在臨床醫學教學中運用虛擬仿真就可以通過模擬患者、模擬病房、模擬情景、模擬臨床思維彌補臨床醫學教學資源的不足，增加教學互動性，避免各種原因所導致的醫療差錯或儀器損壞，節約教學成本。

PBL教學模式是以問題為導向的教學方法，它于1969年由美國神經病學教授BARROWS首創。此后，PBL教學模式在醫學本科教學中大范圍開展，是目前最受學生歡迎的教學模式之一。在醫學教育中經典的PBL教學模式是教師提供病情線索，并且提出問題，學生以問題為依據，結合理論知識，以小組方式進行討論，對患者做出相應的診斷及給予治療措施。PBL教學模式“以問題為中心”，遵循臨床醫學特點，在培養醫學生臨床思維能力、發揮其主動性、提高其解決問題的能力方面起到重要作用[8-10]。

若能將臨床醫學網絡課程、虛擬仿真、PBL教學模式相結合，將為臨床醫學教學的改革帶來新的契機。由于臨床醫學網絡課程可以充分利用多媒體網絡技術，自由調配圖片、影像、聲音、視頻等資源，因此特別容易和其他先進的教學方法和教學模式（如虛擬仿真、PBL教學模式）相整合，達到最佳的教學效果。

2 臨床醫學網絡課程與虛擬仿真、PBL教學模式相結合的教學改革與實踐

從2012年起，本課題組經過多年的探索與實踐，綜合運用多媒體、數據庫、人工智能、網絡等技術，結合虛擬仿真、PBL教學模式對臨床醫學專業的核心主干課程內科學、外科學、婦產科學、兒科學等進行了臨床網絡課程的建設，建成臨床醫學專業網絡教學資源平臺，實現多門課程一站式管理。系統采用現代臨床醫學教學領域的先進理念，體現了基于云計算環境的臨床醫學培養體系的先進性，采用模擬技術完整、全面模擬真實臨床診療全過程，包括問診（含專業語音配音）、體格檢查、實驗室及輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療（藥物治療、手術治療、其他治療）、監護、轉送等環節，學生通過使用本系統，可模擬體驗臨床診療過程，獲得臨床經驗。此外，臨床醫學專業網絡教學資源平臺還融入了醫學人文教育內容，提升醫學生的人文素質，體現人文關懷。（1）病史詢問環節：病史詢問前自我介紹，詢問結束應志謝。（2）體格檢查及臨床操作環節：如兒科接觸患病兒童前應進行手消毒，進行體格檢查時注意保暖，保護患者隱私等。（3）治療環節：選擇治療方式時應注意是否會對患者造成傷害。自臨床醫學專業網絡教學資源平臺投入運行以來，經不斷地完善和提升，在臨床醫學專業本科生的內科學、外科學、婦產科學、兒科學等主干課程教學改革中得到了廣泛應用，受益學生達10 000多名。一方面，不少學生認為：網絡課程的教學促使他們轉變學習方式，由接收性學習變為主動學習；在網絡課程學習中他們的興趣、情感、思維、潛能得到進一步開發，實現了自由化、差異化和個性化的學習；另一方面，參與教學和此平臺設計的臨床教師則表示臨床醫學專業網絡教學資源平臺的建立，充分利用了現代教育技術，改革臨床本科教學模式，拓展教學空間，實現了臨床教學資源的數字化和網絡共享，提高了學生自主學習的能力，調動了學生的學習積極性，使其成為教學活動的主題和教學方法改革的推動者。經本課題組抽樣調查結果顯示：在所調查學生中認為臨床醫學網絡教學課程對其學習臨床思維幫助的有效率達99%，認為臨床醫學網絡教學課程對其課后復習有利的滿意率達96%，認為臨床醫學網絡教學課程對其自主學習有利的滿意率達98%，認為臨床醫學網絡教學課程對其提高臨床技能幫助有利的滿意率達90%。由此可見，臨床醫學網絡教學課程取得了良好的教學效果，提高了本校臨床醫學專業學生的臨床思維能力和臨床操作技能。同時，本課題組開發的臨床醫學網絡課程和虛擬仿真臨床教學資源在區內及校內比賽中均取得了較好成績。

此外，本校醫臨床醫學專業學生在臨床技能大賽中越來越出色的表現也從一個側面彰顯了本校臨床醫學專業網絡教學資源平臺蘊含的巨大能量。2015年廣西醫科大學代表隊奪得第六屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽總決賽全國二等獎；2016年廣西醫科大學代表隊斬獲第七屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽最高獎項——全國特等獎，這也是廣西壯族自治區選手在全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽中首次折桂。

綜上所述，臨床醫學網絡課程與虛擬仿真、PBL教學模式相結合的教學改革集形象性、知識性、權威性、互動性和趣味性為一體，不僅在學生中有較高的使用頻率和較好的口碑，得到了區內教育界同行的肯定，同時還得到了較好的教學效果。隨著信息社會的發展，網絡化學習和教學已成為臨床醫學教育的必然趨勢。就目前本校臨床醫學的教學對象而言，有成教生、本科生、碩士研究生、博士研究生、規培生等。這么龐大的群體必然占用大量的師資，且教學場所和教學時間也可能發生沖突，在特殊情況下甚至會影響教學質量。臨床醫學網絡課程與虛擬仿真、PBL教學模式相結合的教學改革將極大提高了臨床教學資源的利用率，適應不同層次醫學人才的需求，同時也可節約師資，很好地解決上述問題。